? ? ? ? 長(zhǎng)春中西胃腸病醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性重點(diǎn)科室,經(jīng)過幾代人的努力發(fā)展建設(shè),成為具有雄厚實(shí)力、專業(yè)齊全、技術(shù)好、享有盛譽(yù)的學(xué)科醫(yī)院胃腸中心不斷將國際上科研成果應(yīng)用于臨床,堅(jiān)持以中西醫(yī)結(jié)合的治療系統(tǒng),在治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、胃下垂、幽門螺旋桿菌、食管炎、結(jié)腸炎、口臭、便秘等疾病中有著豐富的經(jīng)驗(yàn),在國內(nèi)享有盛譽(yù)。

? ? ??　　胃食管反流主要是胃內(nèi)容物（主要是胃酸、胃蛋白酶）及十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶等反流到食管。這些反流物在胃食管反流病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展中單獨(dú)或共同對(duì)食管粘膜造成損害。其中胃酸和胃蛋白酶是主要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為主要的攻擊因子，胃酸能加強(qiáng)膽酸對(duì)粘膜的損害作用。反流物中的這些物質(zhì)（主要是胃酸、胃蛋白酶，其次為十二指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管黏膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，從而引起食管粘膜炎癥。
　　胃酸和胃蛋白酶在胃食管反流病損傷機(jī)制中的作用已較肯定。胃酸和胃蛋白酶直接作用于抗酸屏障較弱的試管粘膜，使之發(fā)生糜爛，甚至潰瘍。胃酸和胃蛋白酶在對(duì)食管黏膜的損傷過程中起協(xié)同作用，而單純胃酸不引起明顯的食管黏膜的形態(tài)學(xué)改變。十二指腸內(nèi)容物包括膽汁、胰液、腸液。膽汁中主要為結(jié)合膽酸、未結(jié)合膽酸和磷脂，胰液中主要為胰酶，在腸道內(nèi)胰液中的磷脂酶A可將膽汁中的磷脂水解成溶血卵磷脂，在酸性條件下溶血卵磷脂對(duì)食管粘膜損害很大。反流物中的胰蛋白酶和脂肪酶可造成食管黏膜的非特異性損害。十二指腸內(nèi)容物中的膽酸可以分為結(jié)合膽酸和未結(jié)合膽酸，在酸性環(huán)境中起作用的是結(jié)合膽酸，在堿性環(huán)境中兩者均可起作用，膽酸可造成食管炎、Barrett食管及食管癌。十二指腸內(nèi)容物也是造成胃食管反流病的重要原因之一。
　　膽汁的作用主要是膽鹽和膽汁酸的作用。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可以作為乳化劑乳化脂肪，使脂肪乳化成微滴，以增加胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可以與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪酸的吸收；膽鹽本身還是一種利膽劑。膽汁對(duì)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收也有重要意義，在十二指腸中，膽汁可中和一部分胃酸。但膽道被阻塞，膽汁不能進(jìn)入十二指腸時(shí)，脂肪的消化和吸收就會(huì)發(fā)生障礙，可引起脂肪痢。膽鹽能抑制結(jié)腸對(duì)鈉和水的吸收，如果小腸吸收膽鹽發(fā)生障礙，大量膽鹽進(jìn)入結(jié)腸，常引起水瀉。膽汁能刺激腸管運(yùn)動(dòng)，如果膽汁缺乏，可引起腸管運(yùn)動(dòng)減弱，使食物積滯在腸內(nèi)。膽汁中的膽鹽有很多公用，能幫助人體消化和吸收脂肪，可使脂肪成為極小的微滴，增加脂肪與酶的接觸面積，有利于脂肪的分解和吸收；促進(jìn)維生素A、維生素D、維生素E、維生素K隨脂肪的分解產(chǎn)物一起吸收；能刺激腸道蠕動(dòng)功能，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)；可促進(jìn)膽固醇的溶解。磷脂又起著促進(jìn)膽固醇溶解的作用，從而使膽汁保持液體狀態(tài)。
　　膽汁反流常發(fā)生在酸性環(huán)境下，膽汁反流與酸反流起協(xié)同致病作用。單純膽汁直接接觸食管、胃粘膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，使膽鹽與胃酸結(jié)合，增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破環(huán)溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞食管、胃粘膜的屏障作用；而H+逆向彌散增加，進(jìn)入粘膜和粘膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致食管與胃粘膜發(fā)生炎癥、糜爛、出血。膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如反流入胃、食管，也可造成食管、胃粘膜屏障的損害。