#?構(gòu)音障礙? #

構(gòu)音障礙（dysarthria）是指由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。強(qiáng)調(diào)呼吸、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語癥狀。

造成孩子語言發(fā)育遲緩的原因有很多種，比如：構(gòu)音器官異常、智力發(fā)育遲緩、聽覺障礙、大腦語言中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等。

舌、唇、下頜、軟腭、喉是構(gòu)音的主要器官，當(dāng)其運(yùn)動(dòng)功能受損時(shí)，即出現(xiàn)構(gòu)音障礙。再者就是孩子的氣息，尤其肺活量的訓(xùn)練，這就需要大量的活動(dòng)量，持之以恒提高孩子的肺活量。故對(duì)其訓(xùn)練尤為重要。

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構(gòu)音訓(xùn)練原則

1 .熟悉正常構(gòu)音的生理機(jī)制。

2 .熟悉構(gòu)音障礙訓(xùn)練的基礎(chǔ)過程。

3. 熟悉基礎(chǔ)訓(xùn)練方法。

4 .了解有針對(duì)性訓(xùn)練的內(nèi)容。

5 .了解漢語普通話的構(gòu)音基本特點(diǎn)以及漢語拼音的國際音標(biāo)方案。

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構(gòu)音訓(xùn)練方法

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舌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)先做舌外伸訓(xùn)練，再做舌伸縮訓(xùn)練。為鍛煉舌的伸出力，可用壓舌板抵抗舌的伸出。待舌外伸功能改善后，可做舌伸出、舌尖舔上下唇及左右嘴角訓(xùn)練，平時(shí)可用舔棒棒糖誘導(dǎo)舌的運(yùn)動(dòng)。

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→利用棒棒糖，引導(dǎo)舌頭盡量外伸，上下左右擺動(dòng)→可用壓舌板，紗布或在舌部按摩，也可用吸管吸

唇運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

先從口唇閉合訓(xùn)練開始，讓孩子雙唇緊閉夾住吸管、壓舌板等物品，盡可能逐漸保持較長的時(shí)間，以增加嘴唇的收縮力。接著做雙唇的活動(dòng)訓(xùn)練：雙唇盡量向前噘起，然后盡量拉向兩側(cè)做呲牙狀的反復(fù)交替訓(xùn)練，以增加唇運(yùn)動(dòng)的靈活性。

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→使孩子嘟嘴“u”音，攏嘴“i”音，閉唇下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

下頜運(yùn)動(dòng)在構(gòu)音過程中具有重要作用。當(dāng)下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，必須進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)上抬、下拉的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)其下頜逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如：口的開合，盡可能把嘴張大，使下頜下降，然后再合上，緩慢重復(fù) 3 — 5 次，休息。以后加快速度，但要使下頜保持最大的運(yùn)動(dòng)幅度。平時(shí)加強(qiáng)咀嚼功能訓(xùn)練，如：嚼口香糖。

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→囑患兒張嘴，前突，后縮→口不能閉合時(shí)，用手拍打下頜中部和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚→重癥者可用手法幫助下頜的上抬

軟腭的訓(xùn)練

先要對(duì)軟腭進(jìn)行系統(tǒng)的按摩。用壓舌板或干凈的手反復(fù)地把軟腭推至后咽壁?？啥嗍褂镁捉?、打哈欠、吞咽、咳嗽、嘆氣等自然動(dòng)作的訓(xùn)練。它們都能使軟腭上升，接觸后咽壁。為避免舌根與軟腭的接近，開始訓(xùn)練時(shí)，可讓兒童把舌頭伸出口外。

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→嘆氣→發(fā)“a”音→發(fā)爆破音與開元音“pa，da”→摩擦音與閉元音“si，shu”→冰刺激軟腭

喉部的訓(xùn)練

讓兒童一手摸著自己的喉部，一手摸著家長的喉部，同時(shí)注意聽自己發(fā)出的嗓音。這樣能使他將聲帶振動(dòng)和嗓音聯(lián)系起來。重要的是設(shè)法引出他比較自然的不帶多余緊張的嗓音。

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讓兒童感觸胸腔的共鳴：發(fā)聲時(shí)讓他將手置于胸部，體驗(yàn)一下，發(fā)聲靠的是呼氣(胸部會(huì)內(nèi)收縮)，一旦感到空氣不夠，胸部就應(yīng)停止送氣(胸肌不再向內(nèi)收縮)。發(fā)聲的持續(xù)時(shí)間可逐步增加。

肺活量的訓(xùn)練

負(fù)責(zé)發(fā)聲的各個(gè)器官得到了訓(xùn)練，但是孩子的語言還是不清楚，這個(gè)時(shí)候就要考慮孩子的氣息是否足夠，有沒有力氣說話，訓(xùn)練孩子的肺活量就顯得尤為重要。

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肺活量訓(xùn)練最有效的方法就是提高孩子的活動(dòng)量，讓孩子體會(huì)累的感覺與用嘴巴深呼吸的感覺，平時(shí)的鉆爬跑跳必不可少，還可以輔助孩子做仰臥起坐，有條件的可以讓孩子游泳。只有提高了活動(dòng)量，并且持之以恒的堅(jiān)持下去，孩子的氣息會(huì)更加有力量，聲音也更加的洪亮！

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協(xié)調(diào)發(fā)聲訓(xùn)練

1.連續(xù)雙唇音練習(xí)

連續(xù)發(fā)“ba”音節(jié)，每秒發(fā)一個(gè)音到兩個(gè)音，每10個(gè)音作為一組，換氣后重復(fù)上述音節(jié)，連續(xù)練習(xí)5組。

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2.連續(xù)舌尖音練習(xí)

連續(xù)發(fā)“da”音節(jié)，每秒發(fā)一到兩個(gè)音，每10個(gè)音作為一組；換氣后重復(fù)上述音節(jié)，連續(xù)練習(xí)5組。

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3.連續(xù)卷舌音練習(xí)

連續(xù)發(fā)“1a”音節(jié)，每秒發(fā)- t到兩個(gè)音，每10個(gè)音作為一組，換氣后重復(fù)上述音節(jié)，連續(xù)練習(xí)5組。

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4.連續(xù)舌根音練習(xí)

連續(xù)發(fā)“ga”音節(jié)，每秒發(fā)一到兩個(gè)音，每10個(gè)音作為一組，換氣后重復(fù)上述音節(jié)，連續(xù)練習(xí)5組。

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5.組合音節(jié)協(xié)調(diào)練習(xí)

組合上述四個(gè)音節(jié)“ba”、“da”、“l(fā)a”、 “ga”，每秒發(fā)一到兩個(gè)音，每8~12個(gè)音作為一組，換氣后重復(fù)上述音節(jié)，連續(xù)練習(xí)5組。

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6.增強(qiáng)發(fā)聲力量的訓(xùn)練

（1）遲緩型構(gòu)音障礙和運(yùn)動(dòng)過弱型構(gòu)音障礙都是由于呼吸以及發(fā)聲肌群的肌無力、麻痹以及不能及時(shí)地進(jìn)行緊張收縮動(dòng)作而造成的發(fā)聲和構(gòu)音的異常。增加力量的訓(xùn)練就是對(duì)患者的大運(yùn)動(dòng)進(jìn)行拮抗，提高患者全身肌緊張的同時(shí)使得呼吸與發(fā)聲相關(guān)肌群的張力得以提高，從而改善患者的發(fā)聲狀態(tài)。

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（2）推撐練習(xí)：使患者雙手或健側(cè)手與治療師對(duì)應(yīng)手掌用力相抵，同時(shí)保持上臂伸直，用力的同時(shí)與治療師同時(shí)連續(xù)發(fā)“a”聲，要求聲音短促有力，每10次為一組，連續(xù)做3組。變化一，患者若能直立時(shí)，可以要求患者雙手用力撐墻，身體向墻側(cè)微傾，同時(shí)連續(xù)發(fā)短促聲“a”；變化二，患者坐位時(shí)，可以用雙手掌向上用力做拾舉桌子邊緣的動(dòng)作，同時(shí)發(fā)短促音“a”；變化三，患者坐位時(shí)，可以使用雙手掌用力互握，用力的同時(shí)發(fā)短促音“a”。

（3）咳嗽練習(xí)：要求患者進(jìn)行深吸氣，吸氣后屏氣；然后收腹將氣流快速咳出或呼出，在咳出或呼出的同時(shí)發(fā)短聲，增加發(fā)聲的力量，提高音量。

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（4）手法輔助：將手放置于患者中上腹部，囑患者吸氣，然后發(fā)聲同時(shí)向下快速輕壓腹部，使患者腹部反射性收縮，提高發(fā)聲的音量。

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康復(fù)師溫馨提示

當(dāng)孩子發(fā)聲時(shí)，要立刻與其對(duì)話和應(yīng)答。即使說不成句，也應(yīng)點(diǎn)頭示意，反復(fù)教他，啟發(fā)他想要表達(dá)的話語。要多表揚(yáng)或夸獎(jiǎng)，避免過多的批評(píng)和指責(zé)，讓他們樹立學(xué)說話的信心。

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要利用孩子的各種要求和欲望，鼓勵(lì)他們發(fā)聲的積極性。唱歌對(duì)于發(fā)聲活動(dòng)很有好處，它不但有助于形成言語呼吸，增加其長度，加大發(fā)聲的力度，而且有助于兒童學(xué)會(huì)變換自己的嗓音。

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教育要持之以恒，語言的矯治和語言發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練是長期而艱苦的，家長要有極大的耐心和毅力，這樣才能有收獲。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個(gè)孩子，幸福一個(gè)家庭！