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脊髓損傷的并發(fā)癥?

2022-11-05 11:26 作者:亞聯(lián)病  | 我要投稿

1、褥瘡。脊髓損傷中并發(fā)褥瘡者較多,脊髓損傷造成的截癱后,身體截癱平面以下皮膚失去知覺(jué),缺少保護(hù)性反應(yīng),自主神經(jīng)功能紊亂,皮膚汗腺等失去交感神經(jīng)支配,血管擴(kuò)張,皮膚營(yíng)養(yǎng)失調(diào),骨突出部位持續(xù)受壓,致皮膚缺血,甚至壞死。

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2、便秘。脊髓損傷患者多有便秘,出現(xiàn)排便困難。脊髓損傷后,由于骶段脊髓的副交感神經(jīng)中樞與高級(jí)中樞的聯(lián)系中斷,缺乏胃結(jié)腸反射,結(jié)腸蠕動(dòng)減慢,腸內(nèi)容物水分過(guò)多吸收以及直腸排便反射消失而引起嚴(yán)重便秘。

3、泌尿道感染。脊髓損傷患者由于留置的尿管長(zhǎng)期在體內(nèi)刺激,導(dǎo)致膀胱防御機(jī)制減退,其感染率相當(dāng)高。另外由于神經(jīng)損傷可導(dǎo)致尿道的反復(fù)感染,尿道逼尿肌和尿道括約肌失去協(xié)調(diào)配合,膀胱內(nèi)大量殘余尿,內(nèi)壓增高,尿液反流,腎盂積水或積膿,結(jié)石形成,最終造成腎衰竭。

4、呼吸道感染及肺炎。呼吸道功能障礙是脊髓損傷的早期并發(fā)癥。常見(jiàn)于頸脊髓損傷。主要是上呼吸道感染和吸入性肺炎。由于患者呼吸功能受限,體溫調(diào)節(jié)功能下降,抵抗力差,長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致清理呼吸道無(wú)效。在頸4水平以上損傷的傷員,要警惕因損傷局部水腫、充血,使麻痹水平或合并肺水腫。

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5、肢體痙攣。脊髓損傷后痙攣狀態(tài)是損傷平面以下反射弧高度興奮狀態(tài),不僅肢體受到影響,而且腹壁、膀胱亦受到影響,血壓、膀胱、腸道和陰莖勃起反射均受累。脊髓損傷后疾病恢復(fù)期,可表現(xiàn)為輕度或中度痙攣狀態(tài),應(yīng)視為正常。但若過(guò)度增強(qiáng),多意味著損傷平面以下軀體發(fā)生某種嚴(yán)重情況,如膀胱感染、結(jié)石、尿路阻塞;肛周膿腫或肛裂、壓瘡等。嚴(yán)重的痙攣狀態(tài)可影響到患者的任何活動(dòng),哪怕是床單的輕微的移動(dòng),也會(huì)引起明顯的痙攣。

6、高熱。脊髓損傷患者汗腺麻痹,體熱難以散發(fā),細(xì)胞的新陳代謝增強(qiáng),可出現(xiàn)中樞性高熱,體溫高達(dá)39~40℃以上。藥物降溫效果不明顯,皮質(zhì)醇類藥降溫不起作用,高熱可呈持續(xù)性,患者在短時(shí)間內(nèi)急劇消耗體能,引起多種并發(fā)癥,導(dǎo)致死亡。

7、低溫。脊髓損傷患者也可并發(fā)低溫。熱別是在早期,低于35℃的體溫,其預(yù)后比高熱更嚴(yán)重。低溫可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩,心房、心室纖顫,出現(xiàn)意識(shí)不清,血壓下降,呼吸困難,凝血功能障礙,氧耗加大,導(dǎo)致多器官衰減,甚至死亡。

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8、疼痛。疼痛是常見(jiàn)的并發(fā)癥,中樞性疼痛起源于脊髓本身。表現(xiàn)在損傷平面以下呈擴(kuò)散性的異常疼痛,常為燒灼痛、針刺痛、麻木痛、跳痛。

9、低鈉血癥。創(chuàng)傷性頸髓高位截癱早期,尤其合并中樞性高熱患者,常發(fā)生低鈉血癥,其原因是脊髓損傷后,感覺(jué)傳導(dǎo)通路被中斷,調(diào)節(jié)腎功能的特殊通道被阻斷,持續(xù)地抑制血管升壓素的分泌而引起多尿。同時(shí)早期使用大量的脫水利尿劑會(huì)增加水和電解質(zhì)的排出,增加補(bǔ)液量后,使血液稀釋,引起低血鈉癥。另外,頸髓損傷后均有不同程度的呼吸功能障礙,缺氧及高碳酸血癥使肺內(nèi)小氣道心房鈉尿肽(ANP)增高,ANP水平越高,血鈉越低,兩者呈顯著負(fù)相關(guān)。

10、性功能障礙。脊髓損傷患者容易出現(xiàn)性功能障礙。

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11、異位骨化。異位骨化是指在關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織中形成新骨,是脊髓損傷常見(jiàn)并發(fā)癥。

12、延遲性脊髓空洞形成。脊髓損傷后,其中央灰質(zhì)可出現(xiàn)出血性壞死,以后逐漸液化,形成中央空洞。

13、深靜脈血栓。脊髓損傷患者由于缺少活動(dòng),臨床可出現(xiàn)深靜脈血栓,容易導(dǎo)致患者肺栓塞而死亡。

14、應(yīng)激性潰瘍與消化道出血。頸椎水平的急性脊髓損傷患者,常因神經(jīng)原性休克而表現(xiàn)為去交感神經(jīng)樣綜合征,如胃酸分泌增加、胃腸道相對(duì)缺血與運(yùn)動(dòng)無(wú)力,容易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍與消化道出血。


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