01

很多名人曾受困擾

雙相情感障礙又稱躁郁癥，是以情感不穩(wěn)定為特征的一類心境障礙疾病。患者既有躁狂，又有抑郁發(fā)作，首次發(fā)病可見于任何年齡。當(dāng)躁狂發(fā)作時(shí)，患者有情感高漲、言語活動(dòng)增多、精力充沛等表現(xiàn)；而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，患者又常表現(xiàn)出情緒低落、愉快感喪失、言語活動(dòng)減少、疲勞遲鈍等癥狀。

美國心理學(xué)家路德維格曾對(duì)千余名各個(gè)行業(yè)的佼佼者進(jìn)行過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，他們中的許多人都曾被抑郁、躁狂心境所困。在建筑設(shè)計(jì)、音樂創(chuàng)作與文學(xué)創(chuàng)作等眾多藝術(shù)領(lǐng)域中，8.2%的藝術(shù)家有過躁狂發(fā)作的經(jīng)歷。

美國精神病學(xué)專家凱·雷德菲爾德·賈米森在《瘋狂天才：躁狂抑郁癥與藝術(shù)氣質(zhì)》一書中，列出了“可能患有重度抑郁或躁狂抑郁癥的作家、藝術(shù)家和作曲家”。榜上有名的有41位作家，如海明威、伍爾夫、查爾斯·狄更斯、果戈理、格雷厄姆·格林等。

但是，這種疾病并非“天才”易得。杭州市第七人民醫(yī)院抑郁障礙科主任譚忠林解釋說，雙相情感障礙是一種常見病。浙江省曾做過一個(gè)精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每100個(gè)人中，就有1個(gè)人符合雙相障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，普通人中也有很多患者。“躁狂抑郁多才俊”這句話其實(shí)主要指患者在輕躁狂狀態(tài)中表現(xiàn)出來的超越普通狀態(tài)的思維敏捷、創(chuàng)造力強(qiáng)、反應(yīng)快、精力旺盛而不覺得疲勞等癥狀。

雙相情感障礙發(fā)病高峰期多出現(xiàn)在15歲至24歲的人群中。它會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人的情緒、心境和精力水平急劇變化，從最低水平變化到最高水平。患者可能單純?cè)昕窕蛞钟舭l(fā)作，也可能混合發(fā)作。

患者抑郁發(fā)作時(shí)和單相抑郁障礙的表現(xiàn)一致。躁狂發(fā)作根據(jù)嚴(yán)重程度有所區(qū)別，輕度水平的發(fā)作可能只表現(xiàn)為過度快樂、精力充沛、自信爆棚；嚴(yán)重水平的發(fā)作則會(huì)出現(xiàn)思維奔逸、不停說話、睡眠減少等，患者會(huì)過度參與有樂趣的活動(dòng)，導(dǎo)致如無節(jié)制狂購亂買、輕率的性行為或愚蠢的商業(yè)投資等。

根據(jù)癥狀的程度以及發(fā)作特點(diǎn)，雙相情感障礙可分為4種亞型：雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型、循環(huán)型及未定型。臨床上，精神科醫(yī)生需要經(jīng)多方面評(píng)估后，再盡心診斷及對(duì)應(yīng)治療。

02

致病風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些

譚忠林說，躁郁癥的病因目前尚未完全弄清楚。遺傳和環(huán)境都是致病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究顯示，無雙相情感障礙父母的孩子患病風(fēng)險(xiǎn)為0%~2%，患雙相情感障礙父母的孩子患病風(fēng)險(xiǎn)為4%~15%。

多次離異、有法律或經(jīng)濟(jì)問題、藥物或酒精濫用、反復(fù)失業(yè)等社會(huì)環(huán)境因素，缺乏關(guān)愛、過度控制、受到虐待等成長因素，沖動(dòng)、尋求刺激、神經(jīng)質(zhì)、強(qiáng)迫、開放等人格因素，都是不容忽視的患病誘因。

精神疾病的鑒別診斷存在一定難度，很多患者因?yàn)椴u感或被一些軀體癥狀迷惑，在最初發(fā)病時(shí)并沒有去?？漆t(yī)院就診，而是輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院各科室；也有部分患者因?yàn)榘Y狀不夠典型等各種因素，需要經(jīng)過多年才能最終明確診斷。

雙相情感障礙患者通常合并有其他精神障礙，比如焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、注意缺陷與多動(dòng)障礙、人格障礙等。如果患者長時(shí)間處于抑郁發(fā)作狀態(tài)，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生很可能會(huì)對(duì)其進(jìn)行抗抑郁治療，進(jìn)而導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，加重病情。

雙相情感障礙的復(fù)發(fā)率高，發(fā)病第1年有1/3的患者、5年內(nèi)有70%的患者會(huì)復(fù)發(fā)，很多患者需要接受終身治療。有研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙復(fù)發(fā)的第一個(gè)原因就是中斷治療或隨意停藥。隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，再治療有效的難度也會(huì)相應(yīng)增加。

由此可見，雙相情感障礙的早期診斷和治療，以及患者的服藥依從性至關(guān)重要。這種疾病多發(fā)于青少年，這個(gè)年齡段的人，情緒本身就不穩(wěn)定，不及時(shí)規(guī)范治療會(huì)使病情持續(xù)加重，影響患者社會(huì)功能的恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致喪失工作能力。目前業(yè)界公認(rèn)，以藥物治療為主，配合心理治療，可以有效控制病情。

03

如何判斷是否患病

我們每個(gè)人都有情緒波動(dòng)，如何判斷自己是否可能患上這種疾??？

譚忠林說，沒有誰的情緒永遠(yuǎn)是一條直線，一天里，可能受到天氣影響而有變化；一個(gè)月里，可能會(huì)隨生理周期而變化；一年里，可能隨季節(jié)變化而變化。出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕雙相情感障礙呢？

1.有抑郁和躁狂發(fā)作的癥狀。抑郁發(fā)作時(shí)，興趣喪失、無愉快感；自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降等。躁狂發(fā)作時(shí)，語量增多，思維奔逸；自我評(píng)價(jià)過高或夸大；經(jīng)常發(fā)生魯莽行為（如揮霍金錢、不負(fù)責(zé)任或不計(jì)后果的行為）等。

2.抑郁持續(xù)2周以上，躁狂持續(xù)1周以上。

3.社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。比如，難以維持學(xué)業(yè)，無法繼續(xù)工作等。

4.排除了一些軀體性疾病因素。某些軀體疾病及其治療用藥，也可能引發(fā)情緒的抑郁或亢奮。

譚忠林呼吁，每一個(gè)人都應(yīng)充分重視精神心理疾病，發(fā)現(xiàn)癥狀要及時(shí)規(guī)范就診。如果你或身邊人正在經(jīng)受折磨，不必自卑，不要絕望，科學(xué)治療可以有效控制疾病。我們每個(gè)人也應(yīng)該給予精神疾病患者更多理解和關(guān)愛，幫助他們更好地康復(fù)和回歸社會(huì)。

文：杭州市第七人民醫(yī)院?李彬

來源：健康報(bào)