每日下午黃昏時先惡寒、后發(fā)熱：中醫(yī)化瘀除寒治愈。一患者52歲。初診：患者每日下午黃昏時先惡寒、后發(fā)熱，體溫測量在38.5左右。燒至一小時即出汗退涼，如瘧狀，同時感到兩臂及腰酸痛，并咳嗽、胸悶、痰帶風泡，胃納呆滯，飲食少思，舌苔白厚，脈虛數(shù)。如此已一月有余，經(jīng)注射復(fù)方奎寧，中藥服過人參敗毒散，小柴胡湯未效。證屬寒濕陰邪客于經(jīng)絡(luò)，表里俱寒。蒼白術(shù)，桔梗，麻黃、枳殼、陳皮，厚樸、干姜，姜半夏、茯苓、甘草、白芷，當歸、白芍、川芎、肉桂等粗末60克，每天煎服30克，蔥姜為引，兩劑服完，病竟豁然。 中醫(yī)中的惡寒是指身體怕冷，通常并不是陽氣虛所導致，而是由于病邪侵擾到身體，導致毛孔開合不利，胃氣、陽氣的運行出現(xiàn)障礙導致。惡寒的特點是患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，甚至還會發(fā)燒，而且通過穿衣服、蓋被子無法緩解，類似于瘧疾的癥狀，無法通過外界措施緩解。因為此時寒邪閉在毛孔上，如果不用陽氣將寒邪散出，則陽氣無法運轉(zhuǎn)，會使身體無法感到暖和。 此時，患者需大量飲熱水，并且用辛溫解表的藥物散寒，出汗后可緩解寒冷的癥狀?；颊哌€可飲用麻黃湯、三拗湯或者生姜煮姜糖水，使惡寒的癥狀得以緩解。 秦子曰∶惡寒惡風，以一癥而分輕重。惡風者，見風則惡，無風即止；惡寒者，即無風亦惡寒。惡寒、惡風、發(fā)熱皆是表邪，雖里癥悉具，若有一些惡寒、頭疼、身痛、手足冷，即是表邪，宜先解表，不宜清里攻下。然惡寒有陰癥陽癥分別，不發(fā)熱，脈沉遲，口不干，神清便清，陰癥惡寒，治宜溫經(jīng)。發(fā)熱脈數(shù)，頭痛心煩，陽癥惡寒，治宜散表。然溫經(jīng)散表各有分別，太陽癥，無汗惡寒，發(fā)熱脈浮緊，為表邪傷營，宜發(fā)汗，西北冬月，用麻黃湯，南方三時，用加減羌活湯、十味芎蘇散。有汗惡風發(fā)熱，脈浮緩，為表邪傷衛(wèi)，宜解肌，西北冬月，桂枝湯，南方三時，加減防風湯。陽明癥，目痛，脈浮大，無汗惡寒發(fā)熱，宜發(fā)汗，葛根湯。有汗惡寒發(fā)熱，宜解肌，防風干葛湯、升麻葛根湯。若口渴消水，加知母、石膏。少陽寒熱，無汗惡寒，脈浮弦緊，宜發(fā)汗，柴胡防風湯。有汗惡寒，脈浮弦數(shù)，宜小柴胡湯。 以上三陽表癥惡寒也。又有太陽病，重發(fā)其汗，不發(fā)熱而惡寒；又有脈微人，不應(yīng)發(fā)汗，誤汗之，亦惡寒；更有衛(wèi)氣不足，表氣虛，誤汗之，亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也，治宜黃建中湯、玉屏散。例如熱病胃寒人，多服寒涼，反變里寒而用溫里者也。另有陰癥惡寒，治宜溫經(jīng)，又各不同，此直中三陰中寒惡寒也。 仲景云∶太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒。 此分別太陽病，必脈浮，頭項強痛而惡寒者。 太陽病，有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。 《傷寒論》曰：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。” 這里所謂的陰陽，當作表里看。發(fā)于陰者，應(yīng)當是里證；發(fā)于陽者，應(yīng)當是表證。 《金匱要略》中有段話：【師曰】病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表也。 同樣是身體疼痛，脈沉、自利的，為里不和，當救里，用四逆湯；脈浮，發(fā)熱者，當為表不解，當救表，用麻黃湯。 這就是《內(nèi)經(jīng)》所謂的“察色按脈，先別陰陽”，如果陰陽莫辨，反陽為陰，反陰為陽，殺人在須臾間，可不慎哉！ 發(fā)熱惡寒的中醫(yī)證候分析：是指發(fā)熱同時伴有惡寒，即發(fā)熱惡寒同時并見（惡寒與惡風都是怕冷的癥狀，性質(zhì)相同，只是程度有輕重之分，惡寒重，惡風輕），它是診斷表證的主要依據(jù)之一。發(fā)熱惡寒常見于外感熱病中，凡風、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵襲體表，人體衛(wèi)氣受邪，衛(wèi)氣被遏，溫煦功能減弱則惡寒或惡風，衛(wèi)氣抗邪，邪正相爭則發(fā)熱。根據(jù)發(fā)熱惡寒這一熱型伴有的不同臨床表現(xiàn)，可診察辨別不同的表證。? 發(fā)熱惡寒伴頭痛，自汗，脈浮緩者，是太陽中風證，八綱辨證屬表寒證。為風寒襲表，營衛(wèi)不和所致。? 發(fā)熱惡寒伴頭痛，身痛，骨節(jié)疼痛。無汗，脈浮緊者，是太陽傷寒證，八綱辨證亦屬表寒證。為風寒襲表，營陰郁滯所致。? 發(fā)熱惡寒或微惡風寒，伴頭痛，口渴，咳嗽，咽紅腫痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)者，是衛(wèi)分證。八綱辨證屬表熱證。為溫熱之邪襲表，肺衛(wèi)受邪所致。? 發(fā)熱惡寒伴身熱不揚，午后熱甚，頭痛，身重，胸悶不舒，苔白膩，脈儒緩者，是濕遏衛(wèi)分證。為濕邪侵襲，衛(wèi)氣受邪所致。? 發(fā)熱惡寒作頭痛，少汗，干咳，無痰或痰少而粘，鼻燥，口渴，咽干，舌紅苔白，脈數(shù)，發(fā)于秋季者，是燥邪犯表證。為燥邪侵襲，肺衛(wèi)受邪所致，有溫燥與涼燥之區(qū)別。? 發(fā)熱惡寒或微惡風寒，伴身重，疼痛，汗出，口渴，脈弦細芤遲，發(fā)于夏季者，是暑邪犯表證。為暑邪侵襲，衛(wèi)氣受邪所致。