“我到底是什么類型的皮膚？”你會(huì)這樣的迷惑么？

“最近總是覺得面部干燥、緊繃，換了好幾種護(hù)膚品都不見好”你有過類似的問題么？

解決第兩類問題就要從第一類問題出發(fā)了，皮膚分型是科學(xué)護(hù)膚的第一步，就如同明確診斷才能制定合理的治療方案一樣。

簡單來說分兩個(gè)方面：其一就日常護(hù)理皮膚而言，“橘生淮南則為橘生于淮北則為枳”，同樣功效的護(hù)膚品對(duì)于不同類型的皮膚產(chǎn)生效果不同；其二：對(duì)于問題皮膚的修復(fù)、治療而言，皮膚分型有助于醫(yī)生預(yù)判術(shù)后反應(yīng)（如：炎癥后色沉、紅斑、敏感、瘢痕等）及制定相應(yīng)的預(yù)防或改善策略。除了以皮膚水分-油脂為考量的傳統(tǒng)分類方法，學(xué)術(shù)屆不斷提出的皮膚分型方法很多，且有不同的側(cè)重點(diǎn)，其參考的指標(biāo)也很多，如：皮膚光反應(yīng)性、油脂、水分、色素、皺紋、敏感性、瘢痕、家族史等。尤其在網(wǎng)絡(luò)媒體發(fā)達(dá)的今天，各種“分型”眼花繚亂，有的甚至經(jīng)不起推敲。皮膚分型看哪家呢？下文我們將簡單梳理業(yè)界三種最常見的皮膚分型方法。

一、Fitzpatrick皮膚分型

Fitzpatrick皮膚分型（表1）是目前最廣泛使用的依據(jù)皮膚日光反應(yīng)性(Sun-reaction, SR)制定的分型方法。皮膚的日光反應(yīng)性是指皮膚對(duì)日光照射的反應(yīng)特點(diǎn)及反應(yīng)程度。SR皮膚分型的概念由美國哈弗醫(yī)學(xué)院皮膚科醫(yī)生Fitzpatrick于1975年首次提出，起初用于對(duì)白種人皮膚的分型，后經(jīng)完善增加了棕色和黑色皮膚人群，形成了沿用至今的皮膚分型方法(圖1)。該分型以個(gè)體日曬后發(fā)生紅斑的難易和發(fā)生黑化的程度，及未曝光區(qū)皮膚的顏色不同將皮膚分為6型。日曬后紅斑和日曬后黑化分別反應(yīng)對(duì)紫外線紅斑效應(yīng)和對(duì)紫外線色素沉著效應(yīng)的敏感性。通俗來講可理解為曬傷和曬黑的敏感性。該分型在紫外線光照治療劑量的制定、光損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、皮膚腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及醫(yī)療美容領(lǐng)域被廣泛接受和運(yùn)用。

表1 Fitzpatrick皮膚分型

Fitzpatrick皮膚分型

膚色

皮膚反應(yīng)

I

白

容易曬傷，不會(huì)曬黑

II

白

經(jīng)常曬傷，很難曬黑

III

米黃色

有時(shí)候曬傷，通常會(huì)曬黑

IV

棕黃色

很少曬傷，比較容易曬黑

V

深棕色

幾乎不會(huì)曬傷，容易曬黑

VI

黑色

從不曬傷，非常容易曬黑

圖1 皮膚的不同顏色

二、Baumann皮膚分型

Baumann皮膚分型在網(wǎng)絡(luò)中名氣很大，很多人都不陌生。Leslie Baumann是美國著名的皮膚科醫(yī)生，她經(jīng)過多年的研究和實(shí)踐，發(fā)明了Baumann皮膚類型提示系統(tǒng)（Baumann skin type indicator, BSTI），從皮膚油性/干性、色素/非色素、皺紋/緊實(shí)、敏感/耐受等四個(gè)方面，排列組合生成16類皮膚類型，然后通過一組問卷（64個(gè)問題）來判定皮膚的類型，最后根據(jù)不同的皮膚類型來推薦適用的護(hù)膚產(chǎn)品和護(hù)膚方法（問卷詳細(xì)內(nèi)容此處略）。

Baumann皮膚分型在國外很受推崇和歡迎，但是調(diào)查問卷的制定通常要結(jié)合受訪人群的認(rèn)知水平、種族文化背景、生活習(xí)慣、環(huán)境特點(diǎn)等等諸多因素。那么該套分型體系是否適合國人皮膚呢？早在十年前王學(xué)民教授及其團(tuán)隊(duì)針對(duì)該皮膚分型問卷在中國的適用性進(jìn)行了研究。他們團(tuán)隊(duì)對(duì)326名健康中國女性志愿者進(jìn)行Baumann皮膚分型問卷調(diào)查，同時(shí)用相關(guān)儀器實(shí)際測定皮膚水分、油脂、紋理、敏感性等參數(shù)。最后對(duì)兩者的相關(guān)性進(jìn)行比較，得出該皮膚分型問卷并不是很適合國人的皮膚分型判定的結(jié)論。

表2 Baumann提示系統(tǒng)生成的皮膚類型

三 《中國人面部皮膚分類與護(hù)膚指南》

傳統(tǒng)的干、油、混合的分類不能滿足針對(duì)國人的護(hù)膚指導(dǎo)，起源于白種人的皮膚分型難免水土不服，在這種背景下由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)皮膚美容業(yè)專業(yè)委員會(huì)擬定了《中國人面部皮膚分類與護(hù)膚指南》（圖2），該指南從國人實(shí)際皮膚特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合了傳統(tǒng)的皮膚分類、Fitzpatrick日光反應(yīng)皮膚分類以及Baumann皮膚分類。該指南中的皮膚分類標(biāo)準(zhǔn)由主分類結(jié)合次分類組成。主分類以皮膚油-水平衡為主要參數(shù)，根據(jù)皮膚角質(zhì)層含水量和油脂分泌將皮膚分為三類即：中性皮膚(normal skin, N)、干性皮膚(dry skin, D)和油性皮膚(oily skin, O)。次分類參數(shù)為皮膚色素(pigmentation, P)、敏感性(sensitivity, S)、皺紋(wrinkles, W)和皮膚光反應(yīng)性(Sun-reaction, SR)。每個(gè)參數(shù)都有具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（詳見指南原文），綜合得出最終皮膚分型，給出針對(duì)性的皮膚護(hù)理建議。比如OP1S1 W1SR3為油性皮膚，輕度色素沉著、輕度敏感、輕度皺紋、易曬黑，在日常護(hù)膚中要注意潔面、使用溫和的醫(yī)用護(hù)膚品、加強(qiáng)保濕和修復(fù)皮膚屏障、加用抗老化護(hù)膚品、加強(qiáng)防曬、使用溫和成分的淡斑護(hù)膚品或藥物減輕色素。

總結(jié)

上述三種分型方法并無高下之分，我們可以根據(jù)臨床不同的側(cè)重點(diǎn)選擇合適的分類。要注意的是在使用Fitzpatrick分型中不要將膚色與皮膚類型混淆，尤其是我們亞洲人以III型皮膚居多既可以曬傷又容易曬黑，主觀印象的淺膚色者色素沉著風(fēng)險(xiǎn)未必一定低，詳詢病史及家族史盡可能的多掌握患者皮膚反應(yīng)特點(diǎn)。而Baumann皮膚分型除了在皮膚色素方面的爭議，其對(duì)于皺紋、松弛等皮膚老化相關(guān)指標(biāo)判定方面與國人實(shí)際情況多有差異。提示我們?cè)谶x擇功效型護(hù)膚品及面部年輕化治療方面具體問題具體分析，甚至可以參考《中國人面部皮膚分類指南》中的單一分型標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，不管是單一問題的皮膚分型抑或著是綜合分型都需要進(jìn)步提升我們自己對(duì)皮膚問題的認(rèn)知，如果條件允許能結(jié)合相應(yīng)的指標(biāo)儀器檢測更佳。另我們的皮膚狀態(tài)會(huì)發(fā)生改變，彼時(shí)的問題不可求一刀切式解決。健康皮膚是美麗的前提，科學(xué)分型護(hù)膚我們都在學(xué)習(xí)的路上。

注釋：想進(jìn)一步了解皮膚美容及光電美容的相關(guān)治療方法論，可點(diǎn)擊下圖“全聯(lián)教育”進(jìn)行了解。

【參考文獻(xiàn)】

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5 何黎,李利.中國人面部皮膚分類與護(hù)膚指南[J].皮膚病與性病,2009,31(4):14-15.