門診的時候，一個患者說，我左手小指麻木比較明顯，活動不是很靈活，之前有檢查過頸椎磁共振，報告說頸椎退變，沒有明顯壓迫神經(jīng)，已經(jīng)排除了頸椎的問題，為什么我的小指會麻木呢？

認(rèn)真檢查了患者的手部麻木區(qū)域及肘關(guān)節(jié)的查體，確診了是肘管綜合征。那肘管綜合征到底是什么的疾病，它該怎么治療呢？

肘管綜合征是一種影響尺神經(jīng)的疾病，尺神經(jīng)穿過肘部內(nèi)緣。尺神經(jīng)穿過一條稱為肘隧道的通道。當(dāng)該區(qū)域因受傷或壓力而受到刺激時，可能會導(dǎo)致肘管綜合征。當(dāng)我們趴在桌子上睡覺，突然肘部內(nèi)側(cè)碰到桌角，瞬間手指就酸麻了，本來很困，瞬間就清醒了，這就是碰到了肘管的尺神經(jīng)了。

本指南將幫助您了解

導(dǎo)致這種情況的原因是什么？

有什么方法可以讓這個痛苦消失？

還可以做些什么來防止將來出現(xiàn)問題

一、解剖學(xué)

什么是肘隧道？

尺神經(jīng)實際上從頸部一側(cè)開始，它是臂叢神經(jīng)的一部分，神經(jīng)根通過椎骨之間的小開口出來。這些開口稱為神經(jīng)孔。神經(jīng)根連接在一起形成三條主要神經(jīng)，沿著手臂向下延伸到手部。其中一條神經(jīng)是尺神經(jīng)。

肘管綜合征

尺神經(jīng)穿過肘部內(nèi)緣后面的肘管。隧道由肌肉、韌帶和骨骼形成。如果您伸直或是彎曲手臂并摩擦肘部內(nèi)邊緣的凹槽，您可能會感覺到它。

尺神經(jīng)穿過肘管，沿著前臂蜿蜒而下，進(jìn)入手部。它為小指和半個無名指提供感覺。它主要負(fù)責(zé)手部和手指的精細(xì)運動，其支配的肌肉可分為前臂肌群、小魚際肌群、手內(nèi)肌及大魚際肌群。故尺神經(jīng)損傷后，上述肌群失神經(jīng)支配，出現(xiàn)“爪形手”畸形。

二、原因

什么原因?qū)е轮夤芫C合征？

肘管綜合征原因很多。可能和肘部的工作方式有關(guān)系。當(dāng)肘部彎曲時，尺神經(jīng)實際上伸展和牽拉了幾毫米。內(nèi)上髁是肘部內(nèi)緣的骨點。隨著時間的推移，這會引起刺激，甚至有骨刺或是骨質(zhì)增生刺激。

一個常見原因是肘部頻繁彎曲，例如拉桿、伸手或抬起。隨著時間的推移，肘部持續(xù)直接受壓也可能導(dǎo)致肘管綜合征。當(dāng)您坐在辦公桌前時靠在肘部或在長途駕駛將手放置在車門位置可能會刺激神經(jīng)。尺神經(jīng)也可能因肘管受到打擊而受損。

三、患肘管綜合征的風(fēng)險因素？

使您面臨肘管綜合征風(fēng)險的一些因素包括：

僅僅因為您有這些癥狀并不意味著您會患上肘管綜合癥。這只是意味著你比普通人面臨更大的風(fēng)險。

四、癥狀

肘管綜合癥是什么感覺？

手內(nèi)側(cè)、無名指和小指麻木是肘管綜合征的早期征兆。麻木可能會發(fā)展成疼痛。當(dāng)肘部長時間彎曲時，例如打電話或睡覺時，通常會感到麻木。隨著肌肉受到影響，小指和拇指也可能變得笨拙。如果不及時妥善處理，后期會出現(xiàn)肌肉的萎縮。

敲擊或撞擊肘管中的神經(jīng)會導(dǎo)致小指的電擊感。這被稱為 Tinel 征陽性。

五、診斷

我的醫(yī)生如何知道我患有肘管綜合癥？

您的醫(yī)生將記錄詳細(xì)的病史。您將被問及哪些手指受到影響以及您的手是否無力的問題。您還將被問及您的工作和家庭活動以及過去肘部的任何受傷情況。

然后，您的醫(yī)生將進(jìn)行體格檢查。肘管只是尺神經(jīng)可能被擠壓的幾個部位之一。您的醫(yī)生會嘗試找到引起您癥狀的確切位置。刺激可能會造成傷害，但明確給您帶來麻煩的區(qū)域非常重要。

您可能需要進(jìn)行特殊測試以獲取有關(guān)神經(jīng)的更多信息。一種常見的測試是神經(jīng)傳導(dǎo)速度 （NCV） 測試。NCV測試測量沿神經(jīng)傳播的脈沖的速度。當(dāng)神經(jīng)受壓或收縮時，沖動減慢。

NCV 測試有時與肌電圖 （EMG） 相結(jié)合。肌電圖測試由尺神經(jīng)控制的前臂肌肉，以查看肌肉是否正常工作。如果不是，可能是因為神經(jīng)工作不正常。同時X射線檢查骨刺，關(guān)節(jié)炎和骨刺可能壓迫尺神經(jīng)的地方。

六、康復(fù)

怎么治療才能讓我的痛苦消失？

非手術(shù)治療

肘管綜合征的早期癥狀通常比較輕，如果你只是停止任何引起癥狀的動作。消炎止痛藥可能有助于控制癥狀。然而，更重要的是首先停止做任何導(dǎo)致疼痛的事情。限制您執(zhí)行需要大量彎肘的任務(wù)的時間。如有必要，可以調(diào)整下工作的職業(yè)。

如果您的癥狀在夜間加重，可以在睡覺時佩戴簡單手臂夾板或運動護(hù)肘，以限制運動并緩解刺激。不妨將護(hù)墊戴在肘部彎曲處，以便在睡覺時保持肘部伸直。您也可以在白天佩戴護(hù)肘，以保護(hù)神經(jīng)免受前臂傾斜的直接壓力。

醫(yī)生通常讓康復(fù)治療師指導(dǎo)鍛煉，教你如何讓肘部休息以及如何在不給肘部帶來額外壓力的情況下進(jìn)行活動。您的康復(fù)治療師可能會使用熱敷或其他治療方法來緩解疼痛。鍛煉用于逐漸伸展和加強前臂肌肉。

手術(shù)

如果保守?zé)o效，癥狀還在加重。在這種情況下，您的醫(yī)生可能會建議手術(shù)以阻止尺神經(jīng)損傷。我們詳細(xì)看下尺神經(jīng)在肘部的走行，任何這個地方的卡壓都會出現(xiàn)癥狀。

手術(shù)的目的是釋放尺神經(jīng)通過肘管的壓力。

七、康復(fù)

怎么治療才能讓我的痛苦消失？

治療后，我應(yīng)該怎么康復(fù)，需要注意什么?

如果非手術(shù)治療成功，您可能會在4-6周內(nèi)癥狀改善。您的康復(fù)治療師與您一起緩解癥狀并改善肘部功能。特殊運動可用于幫助尺神經(jīng)在肘管內(nèi)滑動。治療進(jìn)展包括模仿日常和工作活動的強化運動。

您可能需要在晚上繼續(xù)佩戴護(hù)肘或夾板以控制癥狀。嘗試使用健康的身體和手腕對齊來做你的活動。限制手臂和手的重復(fù)動作，避免肘部處于彎曲位置的位置和活動。

手術(shù)后

肘部手術(shù)后的恢復(fù)取決于外科醫(yī)生采用的手術(shù)方式。如果您只切除了內(nèi)上髁，手術(shù)后您的肘部將纏繞軟繃帶。這種類型的手術(shù)后，康復(fù)治療從關(guān)節(jié)活動度鍛煉開始，逐漸進(jìn)行主動伸展和強化。你只需要小心避免做得太多或太快。

如果是尺神經(jīng)前置在肌肉下，尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位手術(shù)后康復(fù)期可能需要三個月。這是因為屈肌必須縫合在一起才能形成新的隧道。您的肘部將被放置在支具中，將被固定三周。

當(dāng)支具被移除時，治療將從被動運動開始。在被動運動中，你的肘部會移動，但你的肌肉會保持放松。治療師會輕輕移動您的手臂，并逐漸伸展您的手腕和肘部。您可能會被教導(dǎo)如何在家中進(jìn)行被動練習(xí)。

積極治療在手術(shù)后6周開始。您開始在主動運動范圍練習(xí)中使用自己的肌肉力量。這些練習(xí)在不拉傷愈合組織的情況下鍛煉肌肉。

大約8周時，您將開始進(jìn)行更積極的強化。您的治療師將為您提供鍛煉，以幫助加強和穩(wěn)定手腕、肘部和肩部的肌肉和關(guān)節(jié)。其他練習(xí)用于改善精細(xì)運動控制和手的靈活性。

您將要做的一些練習(xí)旨在讓您的肘部以類似于您的工作任務(wù)和體育活動的方式工作。您的治療師將幫助您找到不會給肘部帶來太大壓力的任務(wù)的方法。在您的治療課程結(jié)束之前，您的治療師將教您一些避免未來問題的方法。

總之，肘管綜合征臨床上也比較常見，保守效果不佳的可以通過手術(shù)治療，一般預(yù)后都是不錯的。至于選擇什么樣的手術(shù)方式，需要結(jié)合患者的既往受傷情況，患者胖瘦，術(shù)者的偏好等來綜合考慮。