我們氣血津液沒講，那么氣的其中一個作用叫做固攝。什么叫固攝呢，固攝的意思是，人體的氣對人體的水分具有控制，不讓它丟失的意思。

固攝

主要是對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護(hù)、統(tǒng)攝、控制作用、從而防止其無故流失。

氣虛了，等于氣稀薄了，氣稀薄它就外散，氣多了等于氣是稠密了，它就內(nèi)聚了。而氣跟津液是個什么關(guān)系呢，我們有同學(xué)經(jīng)常看到的，什么氣行則水行，你千萬別把它想象成，一股氣推著一股水。不是這回事啊，它應(yīng)該是水津混溶，像霧露狀，有點(diǎn)像半氣態(tài)半液態(tài)。那假如是現(xiàn)在氣少了，它一稀薄了，氣外散了，水津跟著外散，所以容易出汗。但剛才講的，你陽氣多也容易蒸發(fā)出來，那我怎么判斷呢，很簡單，你出完汗，看那個感覺，假如我本身很大汗，但出完汗沒任何不舒服的感覺，你可能是陽盛，熱體，但出完汗你可能有點(diǎn)點(diǎn)虛脫感，疲憊感，那就是自汗。

因?yàn)樽院龟枤馓撘欢ò橛嘘枤馓摰谋憩F(xiàn)。剩下一個盜汗，盜就是偷，偷偷的出汗，哪什么時候出汗呢，睡著覺的時候。睡時汗出，醒時汗止，等你不知道的時候他出汗，這個一般是陰血虛，機(jī)理里也蠻復(fù)雜，我也遲一點(diǎn)再說吧。盜汗的機(jī)理，其實(shí)講完胃氣飲血那個可能好一點(diǎn)。

汗

是體內(nèi)津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。

汗孔可能還有一些別稱，一個叫玄府，細(xì)微，幽玄，很小。還有一個別稱，氣門。你說為什么叫氣門，你看出汗的作用是散熱，熱能以什么形式發(fā)散出去？只能是氣態(tài)，其實(shí)這個沒完啊，中國養(yǎng)生學(xué)，很講究這個東西（氣），那我們講到肺的時候再說。剛才有同學(xué)說湊里，湊里跟汗孔在我們使用中幾乎是同義詞，但實(shí)際上不一樣。實(shí)際上不一樣，實(shí)際上我們在使用習(xí)慣上接近同義詞。其實(shí)湊里是在皮膚底下，就皮膚跟肌肉之間的那…有點(diǎn)像疏松的那個組織，但使用上確實(shí)有點(diǎn)往汗孔里面靠的，但是不太一樣，還是有區(qū)別的，這個后面再說。

與形體志液時的關(guān)系

與夏氣相通應(yīng)

然后，與夏氣相通應(yīng)。其實(shí)講少了，這個就是內(nèi)五行跟外五行的同應(yīng)問題，嚴(yán)格來講你可以把五行表左半邊那個外五行那個東西，全部搬上來。

那復(fù)習(xí)一下上次。心，對應(yīng)夏天，對應(yīng)中午，對應(yīng)南方，對應(yīng)紅色，對應(yīng)苦味，生長化收藏的長都集中在這一塊，都外因。但你說夏天來了是最好講的，心為陽臟，同氣相求，到了夏天，他的陽氣就更旺，那就有好有不好。假如你本來心的陽氣就旺，你的心陽，心火旺的人，到了夏天就難過，但是假如剛好反過來，我是陽虛的人，到了夏天就舒服。所以我們前面講的，那其他你類推，中午也一樣，心陽旺心火旺的人到了中午可能會加重，到了晚上可能會減輕。但是陽虛的人，到了中午可能會減輕，晚上會加重。所有的東西都可以推。

那么，你注意啊，在中醫(yī)里面雖然很活，但有一個地方是很難動的。時間是可以動的，方位你動不了。南方，是啊，南方人的心火還是有點(diǎn)問題的，本來就心為陽臟，你又處在南方，南方又炎熱，所以估計(jì)失眠的人會比較多。

這里有一個冬病夏治。冬病夏治什么意思呢，冬天加重的病，那冬天加重的病不用講了，陽虛類的病。你說為什么夏天治呢，其實(shí)你注意啊，冬病未必要夏治啊，冬病可以冬治，冬病可以夏治，只是你的取象看在哪里。那你看冬病，假如陽虛病人，我跑到心來治，夏天陽氣旺，自然把他的陽虛補(bǔ)了一半，你這個時候給他治療，符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。很簡單吶，我不需要太多啊，實(shí)際上也有點(diǎn)預(yù)防性了。實(shí)際上我夏天先給你補(bǔ)了，你到了冬天就更好過。所以你說我冬天治不治啊，治啊，因?yàn)槎炷阕钔纯?。是啊，我冬天給你治實(shí)際上是解決痛苦為主，那個時候份量要大哦，因?yàn)殛柼摬∪说搅硕焓亲钪氐?，但是我在夏天不需要時間那么久。

所以，這就回答了一個問題，你看我們現(xiàn)在不是有個，你們針灸的知道，三伏三九的天灸。你說天灸我為什么要利用，尤其三伏天的那種。實(shí)際上他就利用這個，冬病夏治。那我下一個問呢，三伏天什么時候，大概在哪個節(jié)令。應(yīng)該是大暑前一點(diǎn)點(diǎn)，到立秋后一點(diǎn)點(diǎn)。那么按照上次二十四節(jié)令那個排法，大概是在這里哦。

那我問你呀，為什么在這里，你不在夏至也不在小滿，為什么在這里。你說最熱，你是大暑最熱，到立秋可不是最熱，但有同學(xué)說對了，下降。嗯，為什么呢，你看我補(bǔ)了陽氣，我的目的就是預(yù)防性治療，預(yù)防性治療那么陽氣要干嘛呢，要潛伏下來。我在這段給他的話，這個時候陽氣是降的，它能夠降到體內(nèi)，潛伏下來，到了冬天有用。但假如，我在小滿這個時間來治，你看你給他補(bǔ)了陽，你溫的東西一下去，他就往上去了，上火。所以你看夏天熱，這個藥物也是熱的，然后貼在背后那個是膀胱經(jīng)為主，那個是陽經(jīng)。那你說寒的，我三熱對你一寒，我還對不過來？而到了三九天的時候，實(shí)際上這個明顯的大寒前后，是減輕痛苦的，是啊，因?yàn)槟氵@個時候病是最重的。

心與小腸相表里

好，往下。我上次講了，我不按書本的架構(gòu)，我按體系來。心與小腸相表里，那么直接跳到小腸。中醫(yī)的六腑我可能講的比較快，因?yàn)椴恍枰獑?。你看中醫(yī)的五臟跟現(xiàn)代的同名臟器相比，有一定的差別，因?yàn)樗嗔撕芏嘞唷６嗅t(yī)的六腑跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同名臟器比起來差別不大，除了一個三焦，那三焦再論。

小腸

位于腹中，上與胃相接，下與大腸相接。

所以它的基本功能，跟我們中學(xué)學(xué)過的生理衛(wèi)生的小腸差不多，結(jié)構(gòu)描述也差不多，所以不啰嗦。

小腸的生理功能：

主受盛和化物

主泌別清濁

假如喜歡自學(xué)的同學(xué)，你要特別注意跟胃的功能區(qū)別。胃的功能是受納腐熟，它這個是受盛化物。你說有什么區(qū)別呢，受盛就是一個容器一樣，接受胃初步消化后的食物，然后它關(guān)鍵是停留一段時間。然后我們也知道，真正的消化吸收是在小腸完成的，所以它關(guān)鍵是在里面停留一段時間。然后，化物。一化物，所謂清濁就是有營養(yǎng)沒營養(yǎng)，是啊，有營養(yǎng)的那部分我就留下來用了，沒營養(yǎng)那部分就下傳到大腸。好，我們看看這個過程。

小腸接受胃初步消化后的食物，那個叫食糜。然后下到去，化物。一化物就分清，清的營養(yǎng)物質(zhì)就跟脾掛上鉤，那個講到脾再說。脾主運(yùn)化，把消化后的東西運(yùn)到全身，供全身運(yùn)用。另外一個是別濁。濁，分兩個地方，一個是食物殘?jiān)碌酱竽c，大腸吸收剩余水分形成糞便，另外一個是廢液，通過一定代謝途徑到了腎，再去膀胱，形成尿液。

這里要注意的是，你們以后學(xué)到中診中藥方劑，內(nèi)外婦兒的辨癥的時候，很少出現(xiàn)小腸這兩個字，跟小腸有關(guān)的以后你們只見到這個癥“小腸實(shí)熱”，而我們大家都知道，小腸跟消化系統(tǒng)有關(guān)。而你說消化系統(tǒng)那堆癥狀，比如說胃口不好，腹脹，大便爛，惡心，你說往哪跑呢，它被脾胃瓜分掉。那你看呢，它的化物跟分清，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化的概念很大的，脾主運(yùn)化的概念已經(jīng)把它的化物跟分清包容掉了，所以出現(xiàn)消化系統(tǒng)的癥狀你會發(fā)現(xiàn)多用脾胃來論治，然后那個降濁，別濁對胃的降濁延伸過去了，胃的降濁也包了小腸的別濁，所以關(guān)于消化系統(tǒng)那一堆癥狀它沒了。

去掉脾胃，那么只剩下一組癥狀，哪里呢，跟小便相關(guān)的那一組，那個我們后面再講，所以這個是先做一個提示。

小腸實(shí)熱，假如你們以后學(xué)中診，它這個癥不是說一個腑的問題，它跟心有關(guān)，心火這個癥剛好前面沒講，那現(xiàn)在推一遍，復(fù)習(xí)一下陰陽學(xué)說。心火就是心的陽氣過旺，講的白一點(diǎn)就是，心的實(shí)熱證。好，心先別管，先管實(shí)熱。推吧，能講多少。面，紅。舌，一講舌尖紅，我剛才是不是漏講點(diǎn)東西了。心開竅于舌，那個舌整體屬心，還是五行互藏。那一互藏等于說，又在心里面，又在舌頭瓜分。舌尖，心肺；兩邊肝膽；中間，脾胃；舌根，腎。

這回像什么，有點(diǎn)像太極但不完整，因?yàn)樘珮O這邊是左肝又肺的。這個其實(shí)就是人體，是啊，你把人體的軀干和心肺在上，兩邊肝膽經(jīng)，中間脾胃下面腎，它幾乎就是人軀干的縮影。但你注意啊，這是舌尖，還是五行互藏。那么這樣的話你心火，典型的就是舌尖紅。我講整體觀的時候又提到一個“舌瘡”，但是注意啊，舌瘡有個前提啊，這是很多人生舌瘡，急性發(fā)熱，紅腫熱痛的才算，你反復(fù)發(fā)作性的舌瘡，那就不見的是，而且基本可以說不是，那是什么呢，那個以后再說，那就有點(diǎn)復(fù)雜了。反復(fù)發(fā)作性的，不見得是實(shí)熱證啊，是啊，偶爾發(fā)作，一下疼的很厲害。

實(shí)熱證病理表現(xiàn)

而剛剛講什么，脈，脈數(shù)。有的同學(xué)說，洪，也對，但我不解釋啊，留給中診，還要講什么？津液，講吧？陽盛則陰病，陽多了，陰越受損，口渴，這回不是一般的小便黃了，為什么呢，剛才講的，小腸也管水和小便，所以它的小便多了點(diǎn)東西，叫小便赤澀毒濕，疼痛，甚至是尿血。這個像什么呢，急性泌尿系感染，女性多見?？诳?span id="s0sssss00s" class="s1 font-size-12">…那小便到這里來，大便，干，你說完了沒有呢，其實(shí)還沒有完，你注意沒有，剛才這個舌，脈，面紅，幾乎都是心主血脈的功能，那心主神志的呢。興奮還是抑制？講哦，興奮的癥狀，心煩，失眠，多夢，啊這是基本的，因?yàn)樗菍?shí)熱證，實(shí)熱是沒上限的，還可以更厲害的，發(fā)狂，陰虛一般不至于?？梢赃@樣，以后你們學(xué)到這一組癥狀。中診，大概有兩個很像的，一個叫做膀胱濕熱，膀胱濕熱也可以出現(xiàn)這組癥狀，一個叫小腸實(shí)熱。你說怎么鑒別呢，當(dāng)然你們以后學(xué)了中診很細(xì)的，比如說脈象怎么區(qū)別，舌象的舌苔怎么區(qū)別，但是我覺得最簡單的就是，假如只是局限在下焦的，只有小便改變的多半是膀胱濕熱。但是假如兼有心火癥狀的多半是小腸實(shí)熱。兩者的關(guān)系已經(jīng)…假如先有心火旺癥狀，再出現(xiàn)這一組，叫心火下移小腸。假如先出現(xiàn)小便癥狀再出現(xiàn)這一組，叫小腸火上炎于心。