編輯 | 于斌

出品 | 潮起網(wǎng)「于見專欄」

自從2018年國家衛(wèi)健委首次明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相應(yīng)政策之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及線上門診醫(yī)療服務(wù)在短時間內(nèi)就迎來了爆發(fā)式地增長，綜合各方面的情況來看，目前互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療服務(wù)仍然沒有充分地發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，距離患者的需要還有較大的改進與完善的空間，而確保未來互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療服務(wù)長遠穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵因素，還在于頂層設(shè)計及服務(wù)流程的進一步優(yōu)化，需要用求新求變的思維來突破制度方面的發(fā)展瓶頸。

切中線下醫(yī)療的痛點，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在提速

前不久，由于防疫排查需要，同濟醫(yī)院、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等20多家醫(yī)院曾發(fā)布了短時間內(nèi)暫停線下門、急診醫(yī)療服務(wù)的公告，不過暫停期間這些醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診醫(yī)療服務(wù)照常運行，沒有受到絲毫影響，在線下醫(yī)療服務(wù)短時間的中斷過程中，這些醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門診醫(yī)療服務(wù)起到了很好的補充作用，并且在公告發(fā)布的同時，這些醫(yī)院都在第一時間通過官網(wǎng)、官微等渠道，告訴患者如何使用互聯(lián)網(wǎng)門診醫(yī)療服務(wù)，從這一點上我們不難看到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的優(yōu)點，那就是在線醫(yī)療問診服務(wù)不會受到時間、空間的限制以及外部突發(fā)因素的影響，能夠隨時隨地、方便快捷地為患者提供所需要的診療服務(wù)。

近幾年國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展得十分迅速，不同規(guī)模、各種類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及線上門診醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如同雨后春筍般地涌現(xiàn)出來，僅今年上半年就新增了500多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)增加到了1600多家，并且越來越多的醫(yī)院都建成了線上門診醫(yī)療服務(wù)或遠程會診平臺，遠程醫(yī)療服務(wù)已覆蓋了近九成的縣級醫(yī)院，在全國范圍內(nèi)初步形成了線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，目前遠程醫(yī)療服務(wù)的運營主體有公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、以互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)為主的第三方平臺等類型。

從技術(shù)上來說，基于各種先進的數(shù)字、圖形圖像、視頻處理及數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會診服務(wù)的交互性與診斷效率已經(jīng)得到了大幅度地提升，目前已經(jīng)可以實現(xiàn)將患者的各種檢查診斷信息遠程分享給提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)的大醫(yī)院作為參考，有的平臺甚至能依靠數(shù)字聽診等先進設(shè)備，把患者的呼吸頻率、心律信息等數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)竭h端的醫(yī)生那里，坐在遠端的醫(yī)生依靠醫(yī)療會診服務(wù)平臺，也能實現(xiàn)接近于現(xiàn)場問診的即時效果，或者也可以這樣說，患者通過醫(yī)療會診服務(wù)平臺看病，與去醫(yī)院門診當面找醫(yī)生看病，兩者之間的實際效果幾乎是一樣的，并且患者有第一次看病的記錄后，還可以很方便地申請后續(xù)的線上復(fù)診，避免了線下門診需要重新排隊掛號、來回折騰的麻煩。

基于5G、大數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，可以把網(wǎng)上掛號、在線問診、電子處方、線上復(fù)診、遠程會診等全流程診療服務(wù)有機地融合起來，使患者的信息與服務(wù)數(shù)據(jù)實現(xiàn)互聯(lián)互通，從而構(gòu)成一個線上線下醫(yī)療服務(wù)的可電子化跟蹤溯源的內(nèi)循環(huán)，這樣也就能極大地提升醫(yī)院端的服務(wù)效率與資源利用率。

亟待對癥下藥，疏通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的堵點

到現(xiàn)在為止，雖然各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、線上門診醫(yī)療服務(wù)或遠程會診平臺等的確是建了不少，然而總體上來看，這些線上的醫(yī)院或平臺卻沒有充分地發(fā)揮出應(yīng)有的作用，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心發(fā)布的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》中就顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中真正能夠做到堅持持續(xù)運營的并不多，海南省衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)也顯示，海南省近60家公立醫(yī)院建成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺，但其中只有11家醫(yī)院一直在使用這些平臺提供診療服務(wù)，并且這些在用平臺的有效利用率總體上并不高，其中有3家醫(yī)院的診療人次在20人以下，不過從去年起，因為疫情的原因，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營情況開始有所改善。

在大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間建立起的遠程會診平臺，在支持基層醫(yī)院的診療工作和方便患者的就醫(yī)看病方面，的確是起到了比較大的作用，但之所以出現(xiàn)建成后而不能物盡其用的情況，「于見專欄」認為，主要有以下幾個方面的原因：

一是由于國內(nèi)目前對遠程醫(yī)療服務(wù)的價格缺少相應(yīng)的、統(tǒng)一的政策標準，因此現(xiàn)在大醫(yī)院的遠程會診收費主要有兩種方式，其一是有的大醫(yī)院其實是在免費開展咨詢指導(dǎo)服務(wù)，而現(xiàn)在隨著越來越多的基層醫(yī)院加入到遠程會診平臺之中，一方面給大醫(yī)院帶來了比較大的工作壓力，另一方面費用問題也多少會影響到大醫(yī)院提供咨詢服務(wù)的工作積極性，畢竟一直讓大醫(yī)院的醫(yī)生免費服務(wù)也不是長久之計，而基層醫(yī)院受限于自身的實力，還有很多疑難病癥需要大醫(yī)院來幫助會診，為了緩解費用問題帶來的影響，有不少平臺服務(wù)機構(gòu)同基層醫(yī)院協(xié)商，把后者收取的檢查費提取出一部分支付給大醫(yī)院來作為咨詢指導(dǎo)服務(wù)的報酬，但這種方式能提供的費用有限，而且標準也不統(tǒng)一，只能說是聊勝于無。

其二是有的大醫(yī)院采取了自主確定遠程會診平臺收費標準的方式，由大醫(yī)院同基層醫(yī)院簽訂遠程會診協(xié)議，協(xié)議中大醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)生職稱等級、病癥種類、病情程度、會診時間等因素來制定相應(yīng)的費用明細，一般價格在幾百元到幾千元不等，上述費用還不算遠程會診平臺每年的人力成本、設(shè)備運營、房租水電等方面的支出，長此以往，這些遠程會診平臺自身的生存恐怕都成問題。

二是患者對遠程醫(yī)療服務(wù)的態(tài)度還有待改觀，有相當一部分患者對遠程醫(yī)療服務(wù)還缺乏系統(tǒng)、客觀地了解與認識，相比到大醫(yī)院尤其是外地的大醫(yī)院看病，患者所要支付的交通、住宿、就診等價格不菲的費用支出，線上的醫(yī)療服務(wù)在這方面要節(jié)約不少，而且遠程醫(yī)療服務(wù)既方便了患者看病問診，又避免了患者到外地大醫(yī)院看病時的車馬勞頓，但就當前的情況來看，患者對這種形式還或多或少地存在著顧慮，這些患者寧可花時間、不遠千里到外地的大醫(yī)院看病，也不愿意為近在咫尺的遠程醫(yī)療服務(wù)買單，因此醫(yī)院還需要通過靈活多樣的宣傳手段來逐步提高在線醫(yī)療服務(wù)的公眾認知度，要讓更多的人認識到遠程醫(yī)療服務(wù)能帶來的便利與好處。

三是醫(yī)保費用支付的限制，目前多數(shù)遠程醫(yī)療服務(wù)還不能實現(xiàn)醫(yī)保支付，這就給患者帶來了一定的經(jīng)濟壓力，目前在這方面國內(nèi)不少地方已經(jīng)進行了先行嘗試，越來越多的公立醫(yī)院正逐步將線上問診產(chǎn)生的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保的報銷范圍，如中日友好醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)藥房已經(jīng)與市醫(yī)保報銷系統(tǒng)完成了對接，符合條件的電子處方藥品可以直接獲得醫(yī)保的報銷，還有的地區(qū)也為使用遠程醫(yī)療服務(wù)的患者提供了相應(yīng)的補貼，如在陜西省神木縣基層醫(yī)療機構(gòu)看病的患者，如果申請省內(nèi)的遠程會診，可以報銷部分費用，如果申請省外的遠程會診，產(chǎn)生的費用中超出了省內(nèi)定價那部分，可以由縣里的財政專項經(jīng)費給予支持，隨著國內(nèi)各醫(yī)保支付部門和地方醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)之間的信息數(shù)據(jù)逐步實現(xiàn)互聯(lián)共享，在線看病醫(yī)保支付的問題在以后可以得到逐步解決。

不可否認，雖然面臨著各種各樣的困難和局限，但遠程醫(yī)療的確是一個很好的發(fā)展方向與服務(wù)思路，它在提升資源共享利用率、更方便快捷地服務(wù)病患方面作了不少有益的探索與嘗試。

疏通瓶頸，打通互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療的任督二脈

截至去年12月，在線醫(yī)療用戶群體的規(guī)模為2.15億人，占互聯(lián)網(wǎng)用戶總?cè)藬?shù)的21.7%，而且在疫情防控常態(tài)化的背景之下，人們對線上醫(yī)療服務(wù)的需求和意愿也在大幅度增加，由此可見，有增無減的患者需求，是遠程醫(yī)療服務(wù)得以迅猛發(fā)展的群眾基礎(chǔ)和堅定推動力，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療必定會成為深化醫(yī)療體制改革大環(huán)境下行業(yè)轉(zhuǎn)型升級的新熱點與新風(fēng)口。

在國家鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的大環(huán)境下，有的醫(yī)院采取了自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式，如北京協(xié)和醫(yī)院的患者中有60%的人來自于外地，如果這些患者都能夠足不出戶，通過遠程醫(yī)療服務(wù)來尋醫(yī)問診，那么這對于醫(yī)患雙方而言，無疑會是一個雙贏的局面，患者省去了來回奔波之苦，醫(yī)院的壓力也能得到極大地減輕，為此，協(xié)和醫(yī)院出臺了全國首部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理技術(shù)規(guī)范，截止到今年8月份，醫(yī)院已有30多個科室、1000余名醫(yī)生開通了互聯(lián)網(wǎng)診療權(quán)限，可以為診斷結(jié)論清晰、病情穩(wěn)定的患者提供在線診療及藥品配送服務(wù)，醫(yī)院前后共計服務(wù)患者6萬多人次，很明顯，通過遠程醫(yī)療服務(wù)這種方式，醫(yī)院還可以分流部分非重癥患者，從而把有限的線下醫(yī)療資源留給病情更復(fù)雜的或更嚴重的患者。

有的醫(yī)院走的是遠程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的路子，如中日友好醫(yī)院作為國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心，目前已經(jīng)建成了連接國內(nèi)5000多家醫(yī)院的遠程醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，這其中包括了3000多家縣級醫(yī)院、1000多家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和100多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，另外還有2000多家?？漆t(yī)聯(lián)體成員單位，整個合作協(xié)同網(wǎng)絡(luò)擁有3萬多名注冊醫(yī)師，通過這個龐大的遠程醫(yī)療協(xié)同服務(wù)體系的支撐，使得平臺項目最大的受益方無疑是分布廣泛的、醫(yī)療資源缺乏的基層醫(yī)院和廣大的、急需優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)的危重癥患者。

由此可見，一邊是患者日益增長的就診服務(wù)需求，一邊是遠程醫(yī)療當前所面臨著的發(fā)展瓶頸問題，兩者之間存在著較大的期望值差距，因此還需要相關(guān)部門對此進行深入地研究并提出對癥的解決措施。

一方面患者使用遠程醫(yī)療服務(wù)以后，如果需要買藥的話，還是只能去醫(yī)院拿藥，因此未來的遠程醫(yī)療服務(wù)還可以把遍及大街小巷的藥店也納入進來，患者在完成了線上的問診服務(wù)以后，就可以直接到附近的藥店去買藥，而不必為此再跑一趟醫(yī)院，在這一點上，現(xiàn)在有不少的醫(yī)院也在嘗試改進相應(yīng)的流程，如中日友好醫(yī)院就在和藥店進行著這方面的協(xié)商，醫(yī)院擬通過制定出一套行之有效的解決方案來加強與藥店的合作。

另一方面監(jiān)管部門還要強化對遠程醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督與管理力度，因為很多人還對遠程醫(yī)療服務(wù)這種隔空看病的方式不放心，擔(dān)心如果出現(xiàn)了治療問題難以保障自身的權(quán)益，因此監(jiān)管部門還需要進一步細化對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的監(jiān)管標準與具體措施，要把醫(yī)院及人員的資質(zhì)審核，處方流轉(zhuǎn)，合理用藥等項目都納入到標準化的監(jiān)管體系之中，實現(xiàn)線上線下同一個質(zhì)控標準，讓患者在享受到舒心與便捷治療服務(wù)的同時，也能進一步增強對遠程醫(yī)療服務(wù)的信任與信心，現(xiàn)在國內(nèi)已經(jīng)有30個省份建立了省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺，這也進一步地提升了監(jiān)管部門對線上醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管能力。

總的來說，國內(nèi)目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠程醫(yī)療服務(wù)仍然處于發(fā)展的初期階段，距離從看病到治療的全流程、高質(zhì)量、多維度的服務(wù)標準，還有比較長的路要走，但是從另一個角度來看，這也同樣意味著該領(lǐng)域仍然屬于成長中的藍海，還有比較大的上升空間和發(fā)展機遇。

結(jié)語

「于見專欄」認為，毫無疑問，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來了醫(yī)療行業(yè)的新變革，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將會成為未來尋醫(yī)問診的發(fā)展趨勢之一，它在緩解看病難尤其是治療重大疾病方面能夠發(fā)揮出日益突出的作用，當然政策的瓶頸再加上患者的不了解，成為了限制互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)進一步發(fā)展的兩大主因，我們只有精準地把握住互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的行業(yè)規(guī)律，才能走出一條具有自身特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展之路。