血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）是人體內(nèi)一種非特異性的酶，可使血管緊張素（Ang I）轉(zhuǎn)換為強(qiáng)效收縮血管物質(zhì)Ang II，并催化緩激肽等肽類擴(kuò)血管物質(zhì)的降解，導(dǎo)致血壓升高，交感活性增強(qiáng)等一系列生理病理過(guò)程。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制ACE阻斷RAAS系統(tǒng)而發(fā)揮降壓作用的一類藥物。1981年全球第一個(gè)ACEI——卡托普利誕生，被列入五類降壓藥物之一。目前ACEI已不僅是降壓藥物，還是心腦血管及腎血管疾病等靶器官的保護(hù)藥物。

一、?適應(yīng)癥

主要適用于高血壓合并慢性心力衰竭、急性心肌梗死后心功能不全、心房顫動(dòng)、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、慢性腎病、代謝綜合征、蛋白尿及微量蛋白尿。

二、常見不良反應(yīng)

無(wú)痰、持續(xù)性咳嗽，尤其見于吸煙、呼吸道疾病及空氣污染下的人群。一般夜間加重，停藥后可緩解。

心力衰竭或接受大劑量利尿劑治療的患者，可能會(huì)發(fā)生低血壓。

ACEI治療初期可能會(huì)增加血鉀或肌酐水平，腎功能損害、糖尿病、合并使用補(bǔ)鉀劑、保鉀利尿劑或NSAIDs的患者，可能會(huì)發(fā)生高鉀血癥或急性腎衰竭。

偶見喉頭水腫，呼吸驟停等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

三、主要禁忌癥

妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、血管性水腫、血鉀或肌酐異常升高、左室流出道梗阻（如主動(dòng)脈狹窄及梗阻型肥厚性心臟?。?/span>

四、避免同時(shí)使用的藥物

碳酸鋁鎂、氫氧化鋁、氫氧化鈉等抗酸藥可降低ACEI在體內(nèi)的吸收。

吲哚美辛、塞來(lái)昔布、大劑量阿司匹林等NSAIDs可減弱ACEI的降壓作用。

螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等保鉀利尿劑、補(bǔ)鉀劑、含鉀的鹽替代物可加重ACEI引起的高鉀血癥。

五、與其他降壓藥聯(lián)合使用

與氫氯噻嗪聯(lián)用，不但可增強(qiáng)降壓效果，而且能夠減輕長(zhǎng)期大劑量使用利尿劑后導(dǎo)致的糖代謝異常、高尿酸血癥等不良反應(yīng)。

與硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等鈣離子通道阻滯劑（CCB）聯(lián)用，具有加強(qiáng)降壓效果、減輕不良反應(yīng)的協(xié)同作用。CCB可部分緩解ACEI所引發(fā)的血管性水腫、干咳等癥狀；同時(shí)ACEI可消除CCB導(dǎo)致的外周水腫，如踝部水腫。

附：

小結(jié)

高血壓是一種世界性的慢性病，是危害人類健康的主要疾病之一?？茖W(xué)、合理、規(guī)范的使用ACEI，提高用藥人群的依從性，可以有效降壓，保護(hù)靶器官，減少心腦血管事件的發(fā)生。