首先來看低鉀血癥。血清鉀濃度低于3.5毫摩爾每升稱低鉀血癥。

低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉的影響要分成急性和慢性來討論。急性低鉀血癥，血清鉀濃度急劇降低，造成細(xì)胞內(nèi)鉀外流增加，導(dǎo)致靜息電位（resting potential, RP)增大，RP與閾電位的差值拉大，換言之，神經(jīng)肌肉此時(shí)處于超極化阻滯狀態(tài)，興奮性降低，表現(xiàn)為肌肉無力，甚至發(fā)生肌肉遲緩性麻痹，最差的結(jié)果是呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息死亡。而慢性低鉀血癥發(fā)生緩慢，鉀就可從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外而降低細(xì)胞內(nèi)外鉀的濃度梯度，也就是說，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度均減小，其比值卻與正常時(shí)相當(dāng)。這么一來，RP可正常，神經(jīng)肌肉興奮性無明顯降低，臨床癥狀不明顯。

低鉀血癥時(shí)出現(xiàn)的肌肉松弛無力也受血漿鈣離子濃度影響。細(xì)胞鈣離子對(duì)骨骼肌細(xì)胞膜鈉離子內(nèi)流有競爭性抑制作用（稱鈣的膜屏障作用）。因此血漿鈣離子濃度增高時(shí)，鈉離子內(nèi)流受抑制，表現(xiàn)為閾電位上升（觸發(fā)鈉離子快速內(nèi)流而產(chǎn)生0期去極化受影響），細(xì)胞興奮性降低。相反，血漿鈣離子濃度下降，細(xì)胞興奮性增高。

低鉀血癥對(duì)心肌興奮性影響的討論得分成心肌工作細(xì)胞與浦肯野細(xì)胞來論述。對(duì)于工作細(xì)胞而言，如上所述，急性低鉀血癥時(shí)，其興奮性下降；而對(duì)于浦肯野細(xì)胞來說，血清鉀降低時(shí)，細(xì)胞膜上的鉀通道（內(nèi)向整流鉀通道）對(duì)鉀離子通透性也降低，鉀離子外流減少，故其RP減小，興奮性增高。

急性低鉀血癥時(shí)，膜對(duì)鈣離子通透性升高，鈣離子加速內(nèi)流。另外，鈉-鉀泵的活性也會(huì)降低，鈉離子外運(yùn)減少，促進(jìn)鈉鈣交換，鈣離子內(nèi)運(yùn)增多，導(dǎo)致胞內(nèi)鈣離子濃度上升，使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，心肌收縮性升高。但在嚴(yán)重或者慢性低鉀血癥時(shí)，心肌細(xì)胞缺鉀，代謝活動(dòng)障礙（鉀參與多種新陳代謝，與糖原和蛋白質(zhì)合成密切關(guān)系），引起心肌細(xì)胞變性、壞死，心肌的收縮性將會(huì)降低。

接著是高鉀血癥，同樣按照神經(jīng)肌肉和心肌來講述。

急性高鉀血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉細(xì)胞內(nèi)鉀變化不大，血清鉀卻迅速升高，其比值（細(xì)胞內(nèi)/細(xì)胞）外發(fā)生明顯減小。此時(shí)，神經(jīng)肌肉功能的變化還得看比值的變小程度。輕度高鉀血癥，患者出現(xiàn)手足感覺異常，疼痛，肌肉輕度震顫等癥狀。其機(jī)制在于，細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度差減小，鉀外流減少，RP減小，神經(jīng)肌肉興奮性增高。而嚴(yán)重高鉀血癥時(shí)，RP顯著變小，以致于接近閾電位水平，細(xì)胞膜處于去極化阻滯狀態(tài)。RP過小，鈉通道處于失活狀態(tài)，故動(dòng)作電位（action potential, AP）的形成和傳布都將發(fā)生障礙，此時(shí)四肢將軟弱無力，好似橡膠一樣，甚至發(fā)生遲緩性麻痹。

慢性高鉀血癥時(shí)，血清鉀緩慢潴留，細(xì)胞內(nèi)也有一定程度增多，故與急性癥相比，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度之比值變小程度不甚明顯，因而其神經(jīng)肌肉功能的變化也遠(yuǎn)不如急性高鉀血癥時(shí)明顯。據(jù)報(bào)道，有人血清鉀在數(shù)周內(nèi)升高至9.5毫摩爾每升（高于5.5毫摩爾每升即稱高鉀血癥），卻并不出現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀。

高鉀血癥對(duì)心臟的興奮性影響類似于其對(duì)神經(jīng)肌肉的作用。血清鉀迅速輕度升高，心肌興奮性增高；血清鉀迅速顯著升高，RP過小，電壓依賴性鈉離子通道處于備用狀態(tài)的數(shù)量明顯減少，甚至全部失活，心肌興奮性也將降低甚至消失。靜脈推注氯化鉀溶液是注射死刑的最后步驟，其能在數(shù)秒內(nèi)令心臟驟停，導(dǎo)致死亡。臨床上補(bǔ)鉀最好口服，若無法口服，才考慮靜脈內(nèi)滴注補(bǔ)鉀，絕對(duì)禁止靜脈推注鉀。

細(xì)胞外液鉀離子濃度升高干擾鈣離子內(nèi)流，鈣離子內(nèi)流遲緩，高鉀血癥時(shí)激活鈉-鉀泵，使細(xì)胞外液的鈉離子濃度升高，后者促進(jìn)跨膜鈉鈣交換，使鈣離子外運(yùn)增多，胞內(nèi)鈣離子濃度降低，心肌的興奮-收縮耦聯(lián)受到一定影響，心肌收縮性下降。

高、低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉、心肌的影響與這些部位的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、細(xì)胞膜電位改變方式等密切相關(guān)。