周三出門診，碰到一個52歲男性機關(guān)工作人員，說他近日咳嗽伴胸痛，同時近一個月手指頭也發(fā)生了改變，伴有憋脹感，不知為何。該患者有吸煙嗜好，吸煙30年。我看了看他的手指，他的指甲及遠節(jié)指骨像棒槌頭一樣，明顯變得粗大。我建議他拍一個胸部CT檢查一下看是否有異常。結(jié)果，胸部CT提示他左上肺有一個2.9cm的肺結(jié)節(jié)，有惡性征象，肺癌不能除外。我建議他住院院檢查，手術(shù)治療。

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入院后完善相關(guān)檢查，未見明顯手術(shù)禁忌，入院后第4天于全麻下行胸腔鏡下左上肺葉切除，系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后囑病人早期下地活動，加強營養(yǎng)。病人恢復(fù)好。術(shù)后查房，病人述指頭的憋脹感明顯減輕。術(shù)后第4天引流少，拔除胸腔閉式引流，病人出院。

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術(shù)后病檢提示：浸潤性腺癌，有胸膜侵犯，5組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。術(shù)后臨床分期ⅢA期。依據(jù)最新的中國肺癌診療指南，ⅠB期有高危因素或ⅡA期以上的肺癌患者，術(shù)后建議輔助治療，防止復(fù)發(fā)。后電話通知患者家屬病人病檢情況，建議病人于術(shù)后4-6周行輔助治療。病人行基因檢測提示有人類表皮生長因子（EGFR）突變，可以使用靶向藥物治療。后于腫瘤科行化療+靶向藥物的輔助治療，目前恢復(fù)好，復(fù)查未見復(fù)發(fā)跡象。

肺癌是我國第一大癌，發(fā)病率和死亡率都是第一位的。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國肺癌患者約有66%的人群在發(fā)現(xiàn)后就已無手術(shù)機會了，而且多數(shù)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)處于中晚期。要想早期發(fā)現(xiàn)肺癌建議定期體檢。

肺癌有時會產(chǎn)生一些物質(zhì)，這些物質(zhì)多數(shù)是激素樣物質(zhì)。這些激素樣物質(zhì)可以作用于遠隔器官，引起相應(yīng)器官的改變。如四肢、皮膚等。但這些器官的改變并不是由于肺癌轉(zhuǎn)移引起，如這個患者的手指發(fā)生的杵狀指的改變并不是發(fā)生了肺癌骨轉(zhuǎn)移。而且這些遠處器官的改變會隨著腫瘤的切除癥狀減輕，甚至消失。這種現(xiàn)象被稱為異位內(nèi)分泌綜合征。該肺癌患者的手術(shù)改變就屬于肺癌的異位內(nèi)分泌綜合癥。

中國肺癌診療指南建議45歲到75歲人群一年做一個低劑量薄層CT掃描（LDCT），可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，早期發(fā)現(xiàn)肺癌預(yù)后好。尤其是有長期吸煙嗜好的人群，更要及時每年體檢。就像我在臨床上經(jīng)常遇到的體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)之后很多是原位癌及微浸潤癌，這些特別早期的癌，5年生存率最新的統(tǒng)計數(shù)字是100%，預(yù)后非常好，很多可以治愈。

?對于有些處于中晚期的肺癌患者可能需要術(shù)后輔助治療。目前肺癌診療指南推薦的輔助治療包括化療和靶向治療?；熞话?1天為一個療程，一般4到6個療程。靶向治療中國肺癌診療指南建議用藥夠2年。

本文總結(jié)：肺癌可以引起其他器官的改變，這種改變不是由肺癌的遠處轉(zhuǎn)移引起，而是由于肺癌產(chǎn)生的一些激素樣物質(zhì)引起，肺癌手術(shù)切除后器官改變可以減輕甚至消失。

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