中醫(yī)病名。是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎，病性有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。

歷史沿革

1.不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。

2.《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安。”

3.《傷寒論》及《金匱要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。

4.《景岳全書(shū)》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無(wú)邪兩種類型。

5.明·李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和?！?/p>

6.戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽(yáng)衰不寐”之論。

不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。

病因

1. 情志失常

喜怒哀樂(lè)等情志過(guò)極均可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生不寐病證。　或由情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，心神不安而不寐?；蛴晌逯具^(guò)極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神而不寐。或由喜笑無(wú)度，心神激動(dòng)，神魂不安而不寐；或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯，神魂不安，夜不能寐。

2.飲食不節(jié)

暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，可致失眠。此外，濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素。

3.勞逸失調(diào)

勞倦太過(guò)則傷脾，過(guò)逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱，運(yùn)化不健，氣血生化無(wú)源，不能上奉于心，而致心神失養(yǎng)而失眠。或因思慮過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營(yíng)血虧虛，心失所養(yǎng)，而致心神不安。

4.病后體虛

久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐。正如《景岳全書(shū)，不寐》所說(shuō)：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣之不足也，營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！币嗫梢蚰赀~體虛，陰陽(yáng)虧虛而致不寐。

病機(jī)

不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)?；静C(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實(shí)；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅隆?/p>

診查要點(diǎn)

診斷依據(jù)

1.輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

2.常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等癥。

3.本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過(guò)度，病后，體虛等病史。

病證鑒別

不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相鑒別。不寐是以單純性的失眠為癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)的。嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬于生理狀態(tài)。若因其他疾病引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹鳌?/p>

相關(guān)檢查

臨床可檢查多導(dǎo)睡眠圖：1.測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)；2.測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少；3.測(cè)定覺(jué)醒時(shí)間增多。

辨證論治

辨證要點(diǎn)

本病辨證首分虛實(shí)。虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘。實(shí)證為邪熱擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失養(yǎng)或不安，神不守舍而不寐，且與肝膽脾胃腎相關(guān)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。

治療原則

治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。

證治分類

1.肝火擾心

癥狀：不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

2.痰熱擾心

癥狀：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化痰熱，和中安神。

方藥：黃連溫膽湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。

3.心脾兩虛

癥狀：不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

方藥：歸脾湯加減。

常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

4.心腎不交

癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，交通心腎。

方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

5.心膽氣虛

癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。

其他療法

穴位外敷

吳茱萸9克，米醋適量，將藥搗爛后用醋調(diào)成糊狀。貼敷于兩足心的涌泉穴，24小時(shí)取下。

針灸療法

(1)體針：針刺神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者選加胃俞、足三里。針刺用平補(bǔ)平瀉，或針灸并用。

(2)耳針：穴位為皮質(zhì)下、交感、心、脾、腎、內(nèi)分泌、神門。每次選2—3穴，中強(qiáng)刺激，留針20分鐘。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

本病的預(yù)后，一般較好。但因病情不一，預(yù)后亦各異?！〔〕潭蹋∏閱渭冋?，治療收效較快外，病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜者，治療難以速效。且病因不除或治療失當(dāng)，易使病情更加復(fù)雜，治療難度增加。

預(yù)防調(diào)護(hù)

本病證屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對(duì)不寐患者來(lái)說(shuō)具有實(shí)際的預(yù)防意義。積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過(guò)度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對(duì)待，睡眠反而能較好地入睡。幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育健身活動(dòng)。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過(guò)飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)就寢的習(xí)慣。另外要注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

文獻(xiàn)摘要

1.《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也?！?/p>

2.《景岳全書(shū)·不寐》：“如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也……。思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無(wú)所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”。《景岳全書(shū).不寐》引徐東皋曰：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過(guò)傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽(yáng)獨(dú)亢者，亦不得眠。……有體氣素盛偶為痰火所致，不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸清心涼膈之類。有體素弱，或因過(guò)勞，或因病后，此為不足，宜用養(yǎng)血安神之類。凡病后及婦人產(chǎn)后不得眠者，此皆氣虛而心脾二臟不足，雖有痰火，亦不宜過(guò)于攻，治仍當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)為君，或佐以清痰降火之藥?！?/p>

3.《類證治裁·不寐》：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自靜而之動(dòng)，則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也。”

4.《靈樞·大惑論》：“黃帝曰：人之善忘者，何氣使然?岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營(yíng)衛(wèi)留下，久之不以時(shí)上，故善忘也?！?/p>

5.《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方.驚悸怔忡健忘門》：“夫健忘者，常常喜忘也。蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過(guò)度，意舍不精，神宮不職，使人健忘。治之之法，當(dāng)理心脾，使神意清寧，思則得之矣?！?/p>

6.《丹溪心法.健忘》：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云：健忘者，為事有始無(wú)終，言談不知首尾，此以為病名，非比生成之愚頑不知人事者?！俗C皆由憂思過(guò)度，損其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思慮過(guò)度，病在心脾。治之以歸脾湯，須兼理心脾，神寧意定，其證自除也?！?/p>