是指因七情而致的臟腑陰陽氣血失調(diào)的一種疾病，包括癲狂、百合病、臟躁、郁證、不寐等。如不及時(shí)診治，?？深净计渌膊?。

情志病，病名首見于明·張介賓《類經(jīng)》，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病癥。

情志病包括：

⑴因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；

⑵因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?；

⑶其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。

現(xiàn)代研究證實(shí)，幾乎所有的疾病都與社會(huì)心理因素關(guān)，其中就有精神因素。顏德馨教授尊古訓(xùn)、師前賢，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷發(fā)揮，治療情志多從痰瘀郁論治，效果顯著，現(xiàn)整理如下。

情志病源

立論多宗 痰 瘀 郁

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志病是情志刺激即七情內(nèi)傷而成。如過于強(qiáng)烈的精神刺激成持久的不良因素超過了人體的調(diào)節(jié)的范圍，就會(huì)造成氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，成為疾病。痰、瘀、郁是臟腑內(nèi)傷而造成的病理結(jié)果。顏師認(rèn)為，痰即人身之津液，痰的產(chǎn)生，首先責(zé)在正氣不足，臟腑功能失調(diào)，其中以肺、腎、脾最關(guān)重要。若一臟失調(diào)，則可相互影響，導(dǎo)致水液潴留。情志因素亦然，所求不遂，情志抑郁，暴怒氣逆，影響氣機(jī)升降出入，致使津液潴留，凝聚于所虛之處，內(nèi)伏于臟腑經(jīng)絡(luò)、隱僻空隙之間，溢于肌膚筋骨，皮裹膜外，上逆于頭腦巔頂，下注足脛，無處不到，日積月累，遂成頑疾怪癥及種種情志變化。所以氣滯、氣虛和寒熱失常，均是形成痰的重要因素。

瘀血是指瘀積不行，污穢不潔和已離經(jīng)脈的血液，以及久病影響到經(jīng)絡(luò)時(shí)所出現(xiàn)的病變。瘀血是外傷，出血、氣虛、氣滯、寒凝、熱郁等導(dǎo)致的病理結(jié)果，又是引起許多疾病的致病因素。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“五臟之道皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓?，百病乃變化而生?！逼咔槲逯臼д{(diào)可以造成瘀血內(nèi)阻，情志不遂則氣機(jī)郁滯，氣滯則血亦滯，故能致瘀。正如《靈樞·百病始生篇》所說：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滯著而不去?！闭f明情志不調(diào)，氣機(jī)不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀。

顏師常謂百病無不由于氣者，氣機(jī)阻滯則成郁。郁有廣義和狹義之分。廣義之郁，包括外邪、情志等因素所致的郁，狹義之郁是專指以情志不暢為病因。以氣機(jī)郁滯為病變的郁，即情志之郁。情志因素是郁證的致病原因，但情志因素是否造成郁證，除以精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間的久暫有關(guān)外，也與機(jī)體本身的狀況有密切的關(guān)系?！峨s病源流犀燭·諸變?cè)戳鳌氛f：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，致六郁之病生焉”。郁證的病因是情志內(nèi)傷，病理變化與心肝脾有密切關(guān)系，郁證初病體實(shí)，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯多屬實(shí)證，經(jīng)久愈則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心脾肝腎虧虛的不同病變，患者大多有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內(nèi)傷的病史，其發(fā)生主要為肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)。

痰、瘀、郁之間相互交雜，互為因果。顏師認(rèn)為痰與瘀血關(guān)系最為密切。凡體內(nèi)任何組織在病理發(fā)展過程中所產(chǎn)生的非正常體液統(tǒng)稱為痰，其乃生化之本。

張景岳說：“痰即人身之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強(qiáng)，榮衛(wèi)充，而痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血?dú)饨蕴迪选?。故素有痰瘀同源之說，怪病多痰，怪病多瘀也常為指導(dǎo)臨床辨證論治的法則。痰與郁的關(guān)系也頗密切。

《直指方》云：“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié)。”郁證是由于情志抑郁，氣機(jī)郁滯所引起疾病的總稱。凡因情志不舒，氣郁不伸而致血滯、痰結(jié)、食積、火郁乃致臟腑不和等引起種種痰病均屬之，其范圍非常之廣。

王安道說：“凡病之起，多由于郁，郁者，滯而不通之義?！敝斓は?jiǎng)?chuàng)立六郁學(xué)說，試觀六郁中的血郁與血瘀在病機(jī)上是相同的，只是在病名上略有區(qū)分而已。痰瘀郁均可以用氣來貫通，痰之為物，隨氣升降，無處不到，氣滯可成痰。又因氣為血師，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛則血少，氣止血亦停。另外郁病雖多，皆因氣不周流而成，故氣滯又可成郁。顏師獨(dú)具慧眼，從此三者論治情志病，常應(yīng)手而效。

情志病位

重在心肝兼膽腑

《內(nèi)經(jīng)》云：“心為君主之宮，主明則下安”。情志病的病位，首先在心。在生理情況下，心神正常，五臟六腑就能在心神的主導(dǎo)之下協(xié)調(diào)進(jìn)行活動(dòng)，心神不僅主導(dǎo)臟腑的生理活動(dòng)、也主導(dǎo)人的意識(shí)、思維、情感、行為等精神活動(dòng)，如病理因素?cái)_及心神，影響了心神行使主導(dǎo)精神活動(dòng)的機(jī)能，就會(huì)出現(xiàn)各種神志異常的癥狀，若神不守舍出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、夜游等癥，若心神不安出現(xiàn)心煩懊儂，情感多變，若心神惑亂可出現(xiàn)精神恍惚、神緒不寧、易驚、悲憂喜哭、喜怒無常，時(shí)時(shí)欠伸，甚則癡呆或神昏，或癲或狂。但五臟相關(guān)常見病本于他臟而間接影響心神。

故《內(nèi)經(jīng)》“五神藏”之說，即所謂“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“腎藏志”，神、魂、魄、意、志都屬于精神活動(dòng)的范疇，所以，五臟有病，都可以出現(xiàn)神志癥狀。顏師除了以“心為五臟六腑之大主，而總稱魂魄，兼賅意志，為主體思想外，十分注重于肝膽。因肝為剛臟，體陰而用陽，易動(dòng)而難靜，且喜條達(dá)，惡抑郁。

若情志不暢，肝木失其條達(dá)之性，肝氣自郁于本經(jīng)，可見脅肋脹痛或竄痛，胸悶不舒，或咽部有阻塞感，上沖于心可有熱厥心痛，上沖于肺，肺氣不得下降，可有氣喘不平、嗆咳、乘脾可有脘腹脹痛、乘胃、胃失和降可有脘痛嘔酸，而且氣有馀便是火，素為肝郁之體，可有實(shí)火，癥見目赤顴紅，痙厥狂躁，淋閉瘡瘍，善饑煩渴，脈弦勁有力。

郁火癥見寒熱往來，乳房結(jié)核，頸生瘰，脈郁結(jié)不揚(yáng)。若素為陰虛之體又可見顴紅骨蒸，不寐煩躁，頭面烘熱，脈弦細(xì)數(shù)，重按無力的虛火之癥，火旺又能生風(fēng)，初起上犯巔頂，可見頭目暈眩、耳鳴、旁走四肢經(jīng)絡(luò)可見肢體麻木等。證狀紛繁，不一而足。

膽又稱奇恒之府，與肝相表裹，其位居中中樞而職司疏泄，疏泄功能主要是調(diào)暢氣機(jī)，膽主少陽，少陽為樞、氣機(jī)的升降出入都須通過為樞之少陽才能完成，故膽具有通達(dá)上下，在乎中和而生化萬物的功能，宮居中正主裁決斷，膽在人體思維活動(dòng)中心占有相當(dāng)重要的位置，人的思維活動(dòng)是通過精、神、魂、魄、意、志、思、智、慮等各個(gè)環(huán)節(jié)來完成，而以心為主導(dǎo)，其中肝主謀慮，司疏泄有較大影響，但還要通過秉剛果之氣，直而不疑之膽進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，故有“膽主決斷”之說。

因足少陽膽經(jīng)多氣少血，故膽腑病變多在氣分，臨床上一般將膽病每見痰液交結(jié)之癥，膽實(shí)熱證的表現(xiàn)有胸脅脹痛，心煩懊儂，狂躁少寐，口苦咽干、頭痛、目赤目黃。

膽氣虛寒證表現(xiàn)有善畏易驚，入夜難眠，眩暈?zāi)炕?，關(guān)節(jié)酸痛等。在臨床上，情志病但見一臟之證者鮮有之，所以，在辨證論治中抓住“心肝”為中心環(huán)節(jié)外，但對(duì)膽，這一較為特殊的臟，也不應(yīng)忽視，這樣才能紛雜的諸多癥狀中，辨明病位，更好地運(yùn)用治法。

疾病治法

調(diào)氣活血養(yǎng)心神

顏師對(duì)“百病皆生于氣”、“氣為百病之長(zhǎng)”之說頗為贊賞。認(rèn)為“氣”之與病密切攸關(guān)，因五臟六腑，非氣不生，神靜則寧，情動(dòng)則亂，氣虛、氣實(shí)、氣滯等均可導(dǎo)致疾病，氣滯而致血瘀乃是郁證的病機(jī)，故平衡氣之升降出入，調(diào)暢氣機(jī)是治療情志病的主要治則，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁者達(dá)之”原則，先順其條達(dá)之性，開其郁遏之氣，非養(yǎng)營(yíng)血而健脾土，以柴胡疏肝解郁，歸、芍和營(yíng)補(bǔ)血養(yǎng)肝，茯苓、白術(shù)、炙草健脾補(bǔ)中，再加薄荷以增解郁之功，若氣郁化火，再宗經(jīng)旨：“火郁者發(fā)之”加丹皮、山梔以發(fā)散之。情志病變，罹肝傳脾，也可直接罹肺為害。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸氣憤郁，皆屬于肺”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，七情內(nèi)傷，脾胃運(yùn)化失常，釀成痰濕，如見肝膽郁熱而痰氣內(nèi)傷、心氣不足而心神浮越，顏師擷《傷寒論》柴胡加龍骨牡蠣湯以疏解肝膽郁熱，益氣養(yǎng)心斂神。若取化瘀法效欠佳時(shí)，改用本方常有較為滿意的療效。方中有柴胡、黃苓、桂枝、茯苓、半夏、大黃、鉛丹、姜棗、龍骨、牡蠣、人參等12味藥物組成。其中柴、苓、大黃解肝膽郁熱，參棗、龍牡、鉛丹益氣、斂神、鎮(zhèn)驚，桂枝、半夏、生姜化痰利濕。因鉛丹有毒，且對(duì)腸胃道有刺激，常以鎮(zhèn)逆氣、除痰涎，通躁結(jié)生代赭石代之，臨床上凡屬肝膽郁熱，痰氣內(nèi)擾之情志病，包括不寐、臟躁、痛證、癲狂，及老年性癡呆，腦動(dòng)脈硬化，只要辨證準(zhǔn)確，常能收到很好的效果。此外見痰內(nèi)擾，神不守舍，可清心祛痰。“血百病之胎”，是指百病與“血”有關(guān)?！夺t(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》指出：“百病由污血者多”情志病日久，必有瘀血阻滯，這也就是顏師“久病必有瘀”之觀點(diǎn)。治法上提出活血化瘀。正如《素問·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”?；钛瞿苷麣庋胶庖再玛庩栔āＭ跚迦握f：“治病之要訣，在明白氣血”。顏師在情志病的運(yùn)用中常用疏肝化瘀或清熱化瘀之法，血府逐瘀湯為代表方。疏肝理氣，加桔梗使氣機(jī)上升，牛膝導(dǎo)血瘀下泄，，適合于一切氣滯血瘀造成的痛證，尤對(duì)肝郁日久，經(jīng)疏肝法無效者投之每能奏功。如因情志不暢，肝失疏泄，久之凝滯腦氣，神明受憂而出現(xiàn)煩擾不安，夜不能寐，甚至徹底夜不寐可服之，如因瘀而成癲狂者，出現(xiàn)語無倫次，不避親疏，神志失，行氣祛瘀醒神，泄熱逐痰寧心。古時(shí)有以桃花治愈癲狂的記載，因桃花利宿水痰飲積滯，治風(fēng)狂。

《內(nèi)經(jīng)》云：“心者，五臟六腑之大主也…故悲哀愁擾則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。七情所傷，雖分五臟，但必歸于心，各種情志刺激，在影響本臟的同時(shí)，都會(huì)影響心的功能。所以，養(yǎng)心安神之法也常用，柏子養(yǎng)心湯、歸脾湯是代表方。兩方均有棗仁、柏子仁、合歡花等養(yǎng)心之品以寧神定志。顏師常喜黃連一味苦寒入心，屢試屢驗(yàn)，如因臟液枯燥而發(fā)為臟躁者，養(yǎng)心液，安心神。此外情志病的調(diào)攝也很重要。顏師常謂，此病全在病者移情易性，疾病痊愈雖離不開藥物的作用，但怡悅心志，開懷靜養(yǎng)的精神調(diào)攝更是康復(fù)的關(guān)鍵。正如葉天士所云：“用藥乃片時(shí)之效，欲得久安，以怡悅心志為要旨耳”。誠(chéng)哉斯言。