中醫(yī)病名，是指由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

氣機郁滯導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。病理性質(zhì)初起屬實，日久屬虛或見虛實夾雜。郁證初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結(jié)、食滯等，多屬實證。病久則易由實轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

臨床表現(xiàn)

心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等。（郁證主要見于西醫(yī)學的神經(jīng)衰弱、癔癥及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。）

檢查

結(jié)合病情作相關(guān)的檢查，常無異常發(fā)現(xiàn)。如以咽部癥狀為主要臨床表現(xiàn)時，需作咽部的檢查。有吞之不下，咯之不出的癥狀時，可作食管的X線及內(nèi)窺鏡檢查。臟躁的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)的癔癥關(guān)系密切，主要需與精神分裂癥相鑒別，后者具有思想障礙、知覺障礙和性格改變癥狀，如被控制感、被洞悉感，幻聽，原發(fā)性妄想等。

診斷

診斷依據(jù)

以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。

患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復常與情志因素密切相關(guān)。

多發(fā)于青中年女性。無其他病癥的癥狀及體征。

病證鑒別

郁證梅核氣與虛火喉痹：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性較多，多因感冒，長期吸煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度疲勞或感受外邪則易加劇。

郁證梅核氣與噎膈：梅核氣應(yīng)當與噎膈相鑒別。噎膈多見中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

郁證臟躁與癲狂：臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。而癲狂則多見于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。

辯證要點

辨明受病臟腑與六郁：郁證的發(fā)生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，辨明其受病臟腑側(cè)重之差異。郁證以氣郁為主要病變，但在治療時應(yīng)辨清六郁。一般來說，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝；食郁、痰郁主要關(guān)系于脾；而虛證則與心得關(guān)系最為密切。

辨別證候虛實：實證病程較短，表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲太息，脈弦或滑；虛證則病已久延，癥見精神不振，心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭，脈細或細數(shù)等。

治療

治療原則

理氣解郁、調(diào)暢氣機、怡情易性。實證，首當理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛則補之，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。虛實夾雜者，又當兼顧。

證治分類

1.肝氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

方藥：柴胡舒肝散加減。

2.氣郁化火證

證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散加減。

3.痰氣郁結(jié)證

證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯加減。

4.心神失養(yǎng)證

證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

方藥：甘麥大棗湯加減。

5.心脾兩虛證

證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

治法：健脾養(yǎng)心，補益心血。

方藥：歸脾湯加減。

6.心腎陰虛證

證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

治法：滋養(yǎng)心腎。

方藥：天王補心丹合六味地黃丸加減。

其他治法

精神治療：除藥物治療外，精神治療對郁證有極為重要的作用。解除致病原因，使病人正確認識和對待自己的疾病，增強治愈疾病的信心，可以促進郁證好轉(zhuǎn)、痊愈。

輔助治療：心失所養(yǎng)，心神惑亂可出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。在發(fā)作時，可根據(jù)具體病情選用適當?shù)难ㄎ贿M行針刺治療，并結(jié)合語言暗示、誘導，對控制發(fā)作，解除癥狀，常能收到良好效果。一般可針刺內(nèi)關(guān)、神門、后溪、三陰交等穴位；伴上肢抽動者，配曲池、合谷；伴下肢抽動者，配陽陵泉、昆侖；伴喘促氣急者，配膻中。

預防

正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防止郁證的重要措施。

醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細進行檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的信任，在郁證的治療及護理中具有重要作用。

對郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進郁證的完全治愈。