在和很多過(guò)敏性鼻炎兒童家長(zhǎng)的接觸中，存在兩種極端的意見回饋。一部分家長(zhǎng)認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎由于無(wú)法根治，索性放棄治療；而另一部分家長(zhǎng)認(rèn)為一定要在孩子還小的時(shí)候把過(guò)敏性鼻炎治好，所以常常存在過(guò)度治療。

“脫敏”治療就是目前家長(zhǎng)提到最多，并寄予厚望的過(guò)敏性鼻炎的治療方法。

什么是脫敏治療呢？

簡(jiǎn)單的說(shuō)，“脫敏”治療是免疫治療的一種方式。利用低滴度的過(guò)敏原刺激人體產(chǎn)生抗體，再不斷加大過(guò)敏原的滴度，逐漸達(dá)到抗原抗體結(jié)合的高飽和度，這樣當(dāng)外界的過(guò)敏原再進(jìn)入人體時(shí)，將不再產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而達(dá)到過(guò)敏體質(zhì)的非過(guò)敏狀態(tài)。這就是“舌下含服”或“肌肉注射”脫敏治療的基本原理。

但上述情況只是理想中的狀態(tài)，實(shí)際醫(yī)療中存在以下幾個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題：

1.過(guò)敏原的繁復(fù)、多樣。在自然界中存在著極多的過(guò)敏原，而我們目前能檢測(cè)的包括食物組和吸入組也就30幾種，目前“脫敏”治療主要還是針對(duì)單獨(dú)螨蟲過(guò)敏的兒童有一定的療效。?

2.治療費(fèi)用高，療程長(zhǎng)。3年的治療，2-3萬(wàn)的費(fèi)用，是很多家庭難以承受的。

3.“脫敏”治療并不能完全替代藥物，第一個(gè)50周，鼻噴激素和抗組胺、抗白三烯藥物不能減量，第二年在治療有效的前提下，藥物治療兩可以減少到1/2 。第三年以后仍需要用維持量的藥物治療。

所以“脫敏”治療一定要在藥物治療的前提下考慮使用，在“過(guò)敏性鼻炎診療規(guī)范”中，“脫敏”治療并非是一線的用藥，單純的“脫敏”治療是目前過(guò)敏性鼻炎治療中極不規(guī)范的一種常見的現(xiàn)象。

什么情況下使用“脫敏”治療？

根據(jù)臨床病例總結(jié)，以下病人可以使用：

1.過(guò)敏性鼻炎合并過(guò)敏性哮喘的兒童，在藥物治療的前提下，使用免疫治療?？梢酝瑫r(shí)減輕呼吸道和鼻部的癥狀。單純螨蟲過(guò)敏，舌下含服即可；合并有其他過(guò)敏原者，可以考慮肌肉注射。

2.單純螨蟲過(guò)敏的過(guò)敏性鼻炎兒童，可以考慮舌下含服治療，療程3年。

3.難治性或常年性過(guò)敏性鼻炎兒童，長(zhǎng)期用藥效果差，可以考慮聯(lián)合“脫敏”治療。

4.對(duì)激素不敏感的過(guò)敏性鼻炎兒童，“脫敏”治療是一種可能有療效的方法。

“脫敏”治療常見誤區(qū)

1.認(rèn)為“脫敏”治療可以根治過(guò)敏性鼻炎，這是最常見的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，就目前的醫(yī)療技術(shù)水平，還不能完全治愈過(guò)敏性鼻炎，這應(yīng)該是醫(yī)患雙方的共同認(rèn)識(shí)。尤其是目前對(duì)過(guò)敏原單一的“脫敏”，使得在臨床上實(shí)際的療效非常有限，這點(diǎn)是我們醫(yī)師在給兒童采用“脫敏”治療前必須重視的問(wèn)題，

2.認(rèn)為“脫敏”治療適合于任何人群。其實(shí)，在兒童是有嚴(yán)格的限制。就目前常見的脫敏藥物，“舌下含服”在4歲以上才能使用。而“肌肉注射”必須在6歲以上才能使用，使用方法必須嚴(yán)格參照藥物說(shuō)明書，逐漸加量，不能一步到位。尤其是在兒童，如果僅有季節(jié)性鼻炎，本人并不主張使用免疫治療，文獻(xiàn)表明，兒童的免疫在9歲和13歲左右會(huì)有兩次很大的提升，這就是很多哮喘病人在9歲后不發(fā)作和過(guò)敏性鼻炎病人在13歲自愈的原因。單純季節(jié)性鼻炎的兒童從各方面講“脫敏”治療是否合適，都是一個(gè)值得商榷的問(wèn)題。

3.認(rèn)為“脫敏”治療沒(méi)有副作用。這也是很大的誤解，所謂“脫敏”，就是給人體加入適當(dāng)?shù)倪^(guò)敏原，那么既可以讓我們產(chǎn)生抗敏的狀態(tài)，也有可能造成機(jī)體的過(guò)敏狀態(tài)，而且一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，后果也是很嚴(yán)重的。目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有報(bào)道，一例成人在進(jìn)行免疫治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的副反應(yīng)，這也是我們臨床醫(yī)師在推薦兒童進(jìn)行“脫敏”治療時(shí)必須注意的問(wèn)題。對(duì)于正在或已經(jīng)進(jìn)行“脫敏”治療兒童，都會(huì)發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重感冒或其他疾病的狀態(tài)下，應(yīng)停用脫敏藥物，就是為了避免這類副反應(yīng)的發(fā)生。

4. 認(rèn)為“脫敏”治療后可以不用藥物，尤其是激素類藥物。很多家長(zhǎng)由于害怕使用鼻噴激素，而對(duì)“脫敏”治療抱有很大的希望。其實(shí)脫敏治療只是一線藥物治療前提下的一種輔助治療的方法，在“脫敏”療程（3年）結(jié)束后，在有療效的情況下，維持量得藥物治療還得進(jìn)行。而對(duì)于早期就發(fā)現(xiàn)療效不佳的兒童，藥物治療仍是其主要的治療方法，“脫敏”治療甚至可以停止，以減輕兒童的負(fù)擔(dān)。

總之，在臨床上我們使用“脫敏”的方法控制或“治愈”了很多病人，但同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，所謂的“脫敏”治療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到醫(yī)生理想中的要求，這是不可回避的問(wèn)題。由于過(guò)敏性鼻炎病因的不清，治療效果的不確定性，注定會(huì)給病人帶來(lái)心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，“根治”的說(shuō)法給患者帶來(lái)高期望值，而結(jié)果的不理想帶來(lái)的卻是對(duì)疾病治療的絕望和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

如何選擇一個(gè)合適的過(guò)敏性鼻炎的個(gè)性化治療方案，是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。所以，還是那句話，做為一個(gè)醫(yī)生只有先治“病人”，才能更有效的去治“病”。

作者：林鏑?第一兒科