7月13日，水滴保發(fā)布2021年理賠服務(wù)半年報。自2020年以來，水滴保以為用戶提供“賠付快、更靠譜”的理賠體驗為目標(biāo)，持續(xù)加大對理賠流程的投入，打造科技加持服務(wù)的理賠模式。報告顯示，平臺線上申請理賠率達(dá)100%，由此減免的實物單證達(dá)135萬張。平均理賠時效縮短至15.7小時，較去年提速18.2%，最快理賠時效僅為8秒。

理賠提效，平均每2分鐘協(xié)助一位用戶完成索賠

為解決用戶理賠難、理賠慢的痛點(diǎn)，水滴建設(shè)并規(guī)模應(yīng)用智能理賠系統(tǒng)，通過全流程智能化作業(yè)，為用戶帶來全新的理賠體驗。目前，該系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋了超過50%以上的日常理賠案件，準(zhǔn)確率可達(dá)99.7%，輔助提效55.9%。

從用戶在線提交理賠申請開始，智能理賠系統(tǒng)即通過OCR+NLP技術(shù)快速識別資料信息，并通過大數(shù)據(jù)交叉驗證實現(xiàn)快速判定。用戶只需按照提示上傳或補(bǔ)充資料，極大的簡化了操作難度，縮短了理賠等待時間。

家住廣東的C先生不幸被確診為肺癌，并發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。此前，C先生購買了一份水滴百萬醫(yī)療險，出險后一直通過手機(jī)小程序在線申請理賠。截至2021年 6月，C先生在水滴保理賠管家的協(xié)助下已經(jīng)陸續(xù)完成了19次賠付，獲賠總金額超過18萬元。最近一次的理賠申請，從提交完整資料到理賠款到賬，僅用了不到3個小時。

目前水滴理賠平均時效僅為15.7小時，平均2分鐘就有一位用戶在水滴理賠管家的幫助下完成索賠。與此同時，水滴保自2020年12月起，推出“24小時快賠服務(wù)”，理賠資料齊全的簡易小額理賠案件能夠?qū)崿F(xiàn)24小時內(nèi)結(jié)案，快賠結(jié)案率達(dá)98.6%。

不止賠付，開啟“協(xié)賠+綠通+醫(yī)藥+健康”全流程服務(wù)模式

對于用戶而言，除了賠付速度以外，理賠流程中的服務(wù)體驗同樣重要。隨著水滴公司在醫(yī)藥健康服務(wù)方面的拓展和探索，水滴保上線了全流程的服務(wù)模式，協(xié)同合作伙伴覆蓋了包括健康咨詢、便捷就醫(yī)、重疾墊付、全程“賠伴”、購藥優(yōu)惠等在內(nèi)的理賠服務(wù)，打造“一管到底”的健康保障體驗，讓用戶更省心。

湖北的Y先生曾因丟失一份關(guān)鍵理賠材料而未能獲賠，經(jīng)過水滴理賠管家積極溝通協(xié)調(diào)，為Y先生爭取了8.3萬余元的理賠款。事實上，僅2021年上半年，水滴保已累計向10349位用戶提供“管家式”協(xié)賠服務(wù)，幫助583位遇到理賠糾紛的用戶合理爭取到200余萬元賠款。

報告顯示，水滴保打通全國1300多家三甲醫(yī)院就醫(yī)綠色通道；提供覆蓋4200多家醫(yī)院的住院費(fèi)用墊付服務(wù)；合作全國29省1555家藥房，提供300多種藥物購藥優(yōu)惠、免費(fèi)慈善贈藥、免費(fèi)藥師指導(dǎo)等服務(wù)；以及提供7*24小時免費(fèi)健康咨詢服務(wù)，醫(yī)生1對1解答。水滴保的理賠服務(wù)覆蓋了用戶治療期間的各種問題，以最大限度的幫助其不貽誤最佳治療時期。

科技賦能，實現(xiàn)理賠大數(shù)據(jù)反哺保險價值鏈

水滴保理賠服務(wù)半年報中顯示，水滴男性用戶理賠概率占比為56.7%，高于女性。年齡在31-55歲的中青年理賠發(fā)生概率顯著提高，這部分群體占理賠用戶總量的77.7%。男性理賠用戶高發(fā)疾病Top5分別為惡性腫瘤、外傷、心臟病、腦血管病、肝病，女性理賠用戶高發(fā)疾病Top5為惡性腫瘤、外傷、子宮肌瘤、心臟病、腦血管病。

據(jù)了解，水滴自建的CONF醫(yī)療知識圖譜能夠更好的了解用戶需求。同時，通過AI算法，可以幫助水滴保實現(xiàn)保險產(chǎn)品創(chuàng)新、經(jīng)營效率、精準(zhǔn)營銷、精細(xì)運(yùn)營、風(fēng)險控制、智能理賠、服務(wù)品質(zhì)等保險價值鏈條整體提升。

此前，水滴保通過數(shù)據(jù)觀測，發(fā)現(xiàn)不少亞健康人群具有更強(qiáng)烈的保險意識和需求，但卻因身體原因無法買到合適的保險產(chǎn)品。今年6月，水滴保聯(lián)合保險及再保險公司，定制了國內(nèi)首款非標(biāo)體人群可在線投保的重疾險產(chǎn)品“水滴守護(hù)愛重大疾病保險”，基于大數(shù)據(jù)和人工智能等保險科技，為用戶提供智能核保核賠、直付體驗，在亞健康人群保險風(fēng)險評估、風(fēng)險定價方面有了新的突破。