亞太前列腺協(xié)會(huì)（APPS）2019年會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專委會(huì)2019年于浦江之濱舉行。會(huì)議上，APPS主席、原韓國(guó)前列腺協(xié)會(huì)（KPS）會(huì)長(zhǎng)、《Prostate International》雜志副主編Dr. Ji Youl Lee分享了人工智能（AI）和大數(shù)據(jù)應(yīng)用于前列腺癌診斷和治療的優(yōu)勢(shì)及趨勢(shì)。

Lee教授首先拋出了一個(gè)問(wèn)題，“診斷腎細(xì)胞癌和前列腺癌，哪個(gè)更難？”我們知道，通過(guò)拍CT，一個(gè)普通的實(shí)習(xí)醫(yī)生就能對(duì)腎細(xì)胞癌患者下初步診斷，而前列腺癌的發(fā)病比較隱匿，即使在早期做前列腺特異抗原(prostate special antigen， PSA)血清檢測(cè)，都可能由于其特異性不高，在良性的男性中也會(huì)發(fā)現(xiàn)PSA值升高，導(dǎo)致誤診。而其他更為復(fù)雜的輔助診斷如MRI等結(jié)果，更需要一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科醫(yī)生去做綜合判斷。

從病理分析方面來(lái)看，前列腺癌的分級(jí)、分期和風(fēng)險(xiǎn)分組也是錯(cuò)綜復(fù)雜。20世紀(jì)90年代以來(lái)，美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)推薦的前列腺癌治療指南中，與PSA同樣作為決定前列腺癌治療方案的重要指標(biāo)還有Gleason分級(jí)和腫瘤分期。

關(guān)于Gleason分級(jí)：

Gleason 1級(jí)（很少見(jiàn)）：一致性規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)。

Gleason 2級(jí)：較不規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)腺體不融合。

Gleason 3級(jí)：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的小腺體或腺泡，或小型篩狀結(jié)構(gòu)腺體。

Gleason 4級(jí)：融合腺體，大型篩狀腺體，或呈腎透明細(xì)胞癌樣。

Gleason 5級(jí)：實(shí)性癌巢（無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)），單個(gè)癌細(xì)胞浸潤(rùn)，或呈粉刺樣癌（癌細(xì)胞壞死）。

前列腺癌分期目前最廣泛采用美國(guó)癌癥分期聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）制定的TNM分期系統(tǒng)：

T分期：表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過(guò)直腸指診（DRE）、MRI和前列腺穿刺陽(yáng)性活檢數(shù)目和部位來(lái)確定，腫瘤病理分級(jí)和PSA可協(xié)助分期；

N分期：表示淋巴結(jié)情況，只有通過(guò)淋巴結(jié)切除才能準(zhǔn)確的了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，CT、MRI和B超可協(xié)助N分期，N分期對(duì)準(zhǔn)備采用治愈性療法的患者是重要的，分期低于T2、PSA<20 ng/ml和Gleason評(píng)分≤6的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)小于10%，N分期的金標(biāo)準(zhǔn)是開(kāi)放或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)；

M分期：主要針對(duì)骨路轉(zhuǎn)移，全身核素骨顯像，MRI、X線檢查是主要的檢查方法。一旦前列腺癌診斷確立，建議進(jìn)行全身核素骨顯像檢查。如果核素骨顯像發(fā)現(xiàn)可疑病灶又不能明確診斷者，可選擇MRI等檢查明確診斷。

此外，前列腺癌還有6種不同的風(fēng)險(xiǎn)分組，它們是：

極低危：T1c，Gleason評(píng)分≤6/分級(jí)分組1級(jí)，PSA<10ng/ml，前列腺活檢陽(yáng)性針數(shù)少于3個(gè)，每針癌灶≤50%，PSA密度<0.15 ng/ml/g。

低危：T1-T2a，Gleason評(píng)分≤6/分級(jí)分組1級(jí)，PSA<10ng/ml。

中危偏好：T2b-T2c，或Gleason評(píng)分3+4=7/分級(jí)分組2級(jí)，或PSA10~20 ng/ml但是前列腺活檢陽(yáng)性針數(shù)少于50%。

中危偏差：T2b-T2c，或Gleason評(píng)分3+4=7/分級(jí)分組2級(jí)，或Gleason評(píng)分4+3=7/分級(jí)分組3級(jí)，或PSA10~20 ng/ml。

高危：T3a或Gleason評(píng)分8/分級(jí)分組4級(jí)，或Gleason評(píng)分9~10/分級(jí)分組5級(jí)，或PSA>20ng/ml。

極高危：T3b-T4，或分級(jí)分組5級(jí)，或穿刺活檢有4針以上Gleason評(píng)分8~10/分級(jí)分組。

Lee教授指出，醫(yī)生若想判斷一個(gè)前列腺癌患者到底處在疾病哪一個(gè)階段已經(jīng)如此錯(cuò)綜復(fù)雜，而左右診斷的因素之一——Gleason分級(jí)還有兩個(gè)不得不提的缺點(diǎn)：一是它根據(jù)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)分級(jí)，不考慮細(xì)胞學(xué)類型，而后者可能與預(yù)后的關(guān)系十分密切；二是不同的病理學(xué)家會(huì)因各自掌握的尺度不同而得到不一致的分級(jí)結(jié)果。

“此時(shí)，若將病理圖像輸入電腦，由AI去判斷，準(zhǔn)確度可能高于病理學(xué)家?！盠ee教授說(shuō)。

除了診斷困難，前列腺癌的治療也難于腎細(xì)胞癌。

Lee教授介紹，對(duì)于不同年齡、不同GS（Gleason分級(jí)）、不同分期、不同風(fēng)險(xiǎn)分組的患者，本身各大指南和共識(shí)建議的治療方案已不盡相同，而最終決定用什么方案治療任何個(gè)體前列腺癌患者的因素，可能在于患者碰到了什么樣的醫(yī)生。如果是外科醫(yī)生，當(dāng)然首推手術(shù)治療；如果是放射腫瘤科醫(yī)生，應(yīng)該會(huì)推薦患者接受放射治療；如果是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，則可能會(huì)推薦化療。

除此之外，即使是不同非手術(shù)治療方案，其是否適用于所有前列腺癌患者也是一個(gè)疑問(wèn)。但眼前這個(gè)患者是否適用于此方案呢？留給醫(yī)生和患者做決策的時(shí)間與信息少之又少。

以雄激素剝奪治療（ADT）為例，Lee教授提到一個(gè)現(xiàn)象，就是很多泌尿外科醫(yī)生可能僅在乎患者的癌癥治療結(jié)果，卻忽視了全身的健康（有的可能是不了解）。一些并不適合ADT的前列腺癌患者，在接受不當(dāng)?shù)闹委熀蟪霈F(xiàn)了骨骼和肌肉方面的疾病，甚至心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。

“如何為每一個(gè)前列腺癌患者選擇最佳的治療方案，也就是基于AI和大數(shù)據(jù)的‘精準(zhǔn)治療’，是我們未來(lái)關(guān)注和主攻的方向?！盠ee教授總結(jié)道。