口腔科學復習重點 名詞解釋
第一部分：口腔科學復習重點
第一章：
1、試述顏面及頜面部的區(qū)域劃分。
2、從外觀上看，牙由哪幾部分組成？試述牙和牙周的組織結(jié)構(gòu)。
3、試述乳牙和恒牙的名稱和臨床記錄方法。
4、名詞解釋：口腔 ???口腔前庭 ???固有口腔 ??混合牙列期
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顏面部 頜面部（面上，面中，面下）顱面部區(qū)域劃分
口腔：位于頜面部區(qū)域內(nèi)，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。 ?具有攝食，咀嚼，感受味覺，吞咽，表情及輔助言語及呼吸。
口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙齦與其外側(cè)的唇、頰組織器官構(gòu)成，為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙
固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙齦與其內(nèi)側(cè)的口腔內(nèi)部組織器官舌、腭、口底等構(gòu)成。
混合牙列期：從萌出時間和次序來看，一般從6歲至12歲之間，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交替，此時口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，這種乳，恒牙混合排列與牙弓上的時期稱為混合牙列期。
口腔頜面部的解剖特點及其臨床意義
①位置顯露，易受傷，易察覺 ②血供豐富，抗感染出血多③解剖結(jié)構(gòu)復雜，面三叉N?④自然皮膚皮紋⑤頜面部疾患影響 形態(tài)及功能?⑥疾患易波及毗鄰部位?
乳牙列
共20個,分別用ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ表示乳中切牙(萌出時間:6到8月，2歲左右全部萌出)
乳側(cè)切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 ????右上 左上
??????????????????????????????????????????右下 左下
恒牙列(28-32個,上下頜的左右側(cè)各7-8個)
1中切牙 2側(cè)切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙（一般6歲開始最快，其他按順序） 7第二磨牙 8第三磨牙 ??下頜牙較上頜牙早萌出
牙又稱牙體，由牙冠，牙頸，牙根組成；
牙的組織結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成；
牙周組織結(jié)構(gòu)：牙槽骨，牙周膜，牙齦；
感覺神經(jīng)：三叉神經(jīng)（眼，上頜，下頜） 運動神經(jīng)：面神經(jīng)
唾液腺：腮腺，下頜下腺，舌下腺
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第三章
1. 刷牙的意義、常用方法及刷牙時的注意事項；
2. 常見的口腔不良習慣及影響口腔衛(wèi)生的不利因素有哪些？
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口腔衛(wèi)生的主要措施：漱口 ?刷牙 ?清潔牙間隙 ?牙齦按摩 ?齦上根治術(shù)
刷牙 ?意義：刷牙是應(yīng)用最廣泛的保持口腔清潔的方法，它能清除口腔內(nèi)食物殘渣，軟垢和部分牙面上的菌斑，還能按摩牙齦，從而減少口腔環(huán)境中致病因素，增強組織的抗病能力，減少各種口腔疾病的發(fā)生；常用方法：豎刷法和橫顫豎向移動法；刷牙注意事項（三三三一）：333制，早中晚3次、每次3分鐘、3個牙面（唇頰、腭舌及牙合he面）。豎直轉(zhuǎn)動法每次轉(zhuǎn)動距離±1mm。
口腔健康的標準： “牙齒清潔，無齲洞，無痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象?！?
1定期口腔健康檢查2糾正不良習慣3消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素4合理營養(yǎng)5改善勞動環(huán)境
常見的口腔不良習慣：適當喂奶法；單側(cè)咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬頰；咬筆桿、咬筷子、吮指；長期一側(cè)睡眠硬物作枕，睡前吃糖果餅干等
消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素：
牙面的窩溝，點隙，為齲病好發(fā)部位，應(yīng)幾時涂布窩溝封閉劑，預防齲病發(fā)生；
額外牙，阻生牙及錯位牙等，可造成口腔錯牙合畸形及其他病變，應(yīng)根據(jù)情況予以拔出或矯正；
乳牙過早缺失所遺留的空隙，應(yīng)及時作空隙維持器，保持其近，遠中距離，以免引起領(lǐng)牙移位及相對牙過度伸長，造成恒牙錯位萌生或阻生；
缺失牙應(yīng)幾時修復；口內(nèi)殘根殘冠應(yīng)及時拔除，以免形成慢性不良刺激。
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第四章
1何謂齲病的四聯(lián)因素學說
2試述齲病的臨床表現(xiàn)與治療方法
3名詞解釋：齲齒
4請說出幾種非齲性牙體病的病名
5比較各型牙髓炎的臨床特點
6比較不可復性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特點
7簡述急性根尖周炎的臨床特點
8簡述牙髓病、根尖周病的應(yīng)急處理方法
9簡述牙髓病、根尖周病常用的治療方法及適應(yīng)癥
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齲病是以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的疾病。
牙體硬組織疾?。糊x齒 ?非齲性疾?。ㄋ沫h(huán)素牙，磨損，牙本質(zhì)過敏，楔狀缺損，牙隱裂）
齲病四聯(lián)因素理論：以細菌為主的多種因素影響慢性進行性破壞的疾病。包括口腔致齲菌群作用(變形鏈球菌,乳桿菌,放線菌)；蔗糖等適宜的細菌底物；敏感的宿主；在口腔滯留足夠的時間。總結(jié)四點：細菌 ?食物（底物）宿主（唾液與牙） 時間（2.5-3年）.
齲病臨床表現(xiàn)：
按進展速度：急性齲（濕性齲） ?慢性齲（干性齲） ?繼發(fā)齲
按解剖部位：牙合面窩溝齲和平滑面齲 ??根面齲（老人） ?線性釉質(zhì)齲
按病變深度分類?
??????????淺齲 ?????????????中齲（已達牙本質(zhì)深層形成齲洞） ?????深齲（達牙本質(zhì)深層，無自發(fā)性）
色澤 ??????有 ??????????????????有 ??????????????????????有
主觀癥狀 ??無 ??????????????????有 ??????????????????????有
刺激反應(yīng) ??無 ??????????????????有 ??????????????????????有(劇烈)
洞 ????????無 ??????????????????有 ??????????????????????有(深)
治療????備洞,永久性充填 ???備洞,襯洞及墊底,永久性充填 ?備洞 襯洞及墊底 暫時性填充----4到6周后 永久性填充,牙髓炎治療
治療方法: 化學療法；再礦化療法；修復性治療（窩洞預備—術(shù)區(qū)隔離—窩洞封閉、襯洞及墊底—充填） 窩溝封閉（預防）?
齲病防治：控制菌斑,局部使用氟化物,合理的營養(yǎng)和飲食,正確的刷牙方法,定期檢查,及時充填修復。
四環(huán)素牙：四環(huán)素族藥物引起的著色牙，合并釉質(zhì)發(fā)育不全，治療：復合樹脂修復，烤瓷冠修復，漂白
楔狀缺損：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形，不正確刷牙方法引起
牙隱裂：最多發(fā)生于上頜磨牙，涂布碘酊滲入隱裂染色
牙本質(zhì)過敏癥：當牙受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學物質(zhì)(酸、甜)以及機械作用(摩擦或咬硬物)時所引起的酸痛癥狀 ?診斷：探診，溫度試驗
磨損：由于單純機械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗
牙髓病：指發(fā)生在牙髓組織的疾病，分為可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎——閉鎖性，潰瘍性，增生性、 殘髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化）
可復性牙髓炎
牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當于牙髓病的組織病理學分類中的“牙髓充血”。??
臨床表現(xiàn)：刺激痛，無自發(fā)性疼痛；常見有接近髓腔的牙體硬組織病損；深牙周袋或咬合創(chuàng)傷；
診斷：主訴 ；可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害；刺激時患牙可出現(xiàn)一過性敏感 治療與深齲類似
不可復性牙髓炎
一類病變較為嚴重的牙髓炎癥，幾乎沒有恢復正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。
急性牙髓炎(發(fā)病急，疼痛劇烈)
臨床表現(xiàn)?：劇烈疼痛（①自發(fā)性陣發(fā)性痛②夜間疼痛劇烈③溫度刺激疼痛加?、芴弁床荒茏孕卸ㄎ唬?/span>
患牙(極近髓腔的深齲、充填體、深牙周袋) ??探診(劇烈疼痛、微小穿髓孔)?
溫度測驗(極其敏感、去除刺激 疼痛持續(xù))???直方向的輕度叩痛?(晚期炎癥的患牙)
診斷?：典型的疼痛癥狀?(四大特點)；引起牙髓病變的牙體損害或其他病因；患牙定位(牙髓活力測驗、溫度測驗、叩診反應(yīng))
慢性牙髓炎（最常見）
臨床表現(xiàn)：病程(由急性牙髓炎轉(zhuǎn)變或始于慢性炎癥)；無劇烈自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性隱痛或鈍痛
長期冷、熱刺激痛病史;患牙常有咬合不適或輕度的叩痛；一般多可定位患牙?
診斷：可定位患牙，長期冷、熱刺激痛病史和/或自發(fā)痛史;可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因;患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)???叩診反應(yīng)
殘髓炎：根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎
臨床表現(xiàn)：與慢性牙髓炎的疼痛特點相似(自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛)；患牙多有咬合不適感；患牙牙冠有充填體(去除充填物，根管深部有感覺或探痛?)；溫度測驗(遲緩性痛或稍有感覺)???叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)?
診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀表現(xiàn)；強溫度刺激患牙有遲緩性痛；探查根管有疼痛感覺?；叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)?
逆行性牙髓炎：（感染來源----深牙周袋?）
臨床表現(xiàn)：牙周炎病史、患牙表現(xiàn)（急性/慢性牙髓炎癥狀）；牙周炎表現(xiàn)；無牙體硬組織疾?。贿翟\反應(yīng)為輕度疼痛(+)~中度疼痛(++)?；多根患牙牙冠的不同部位溫度測驗反應(yīng)不同?
x線：患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變?
診斷：牙周炎病史；嚴重的牙周炎表現(xiàn)；近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀;未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病； ?????x線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變?
牙髓壞死：各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、化學刺激
臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀???牙冠變色無光澤?（暗黃色或灰色;牙髓活力測驗無反應(yīng)???x線：患牙根尖周影像無明顯異常?其它情況（深齲洞、充填體、其他牙體硬組織疾患、深牙周袋等）??
診斷： 患牙無自覺癥狀???牙冠變色、牙髓活力測驗結(jié)果和x線片的表現(xiàn)?
牙髓鈣化 ?結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)和彌漫性鈣化
臨床表現(xiàn)：髓石一般不引起臨床癥狀，個別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛；患牙對牙髓活力測驗的反應(yīng)異常(遲鈍或敏感)?x線：髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物(髓石)，或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。??
診斷：???x線檢查結(jié)果（重要診斷依據(jù)）??參考（外傷或氫氧化鈣治療史）
根尖周病：指發(fā)生在牙根尖部及其周圍組織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類型疾病。急性根尖周炎—漿液性炎癥（根尖部牙周膜）--化膿性炎癥（根尖周組織）--局限性骨髓炎（牙槽骨）--頜骨骨髓炎
急性根尖周炎???急性漿液性根尖周炎 ??急性化膿性根尖周炎
慢性根尖周炎???根尖周肉芽腫 ??慢性根尖周膿腫 ?根尖周囊腫 ??根尖周致密性骨炎
簡述急性根尖周炎的臨床特點
答：咬合痛 自發(fā)性 ?持續(xù)性鈍痛 能自行定位患牙；根尖膿腫-骨膜下膿腫—粘膜下膿腫
急性漿液性根尖周炎
臨床表現(xiàn)：咬合痛 自發(fā)性 ?持續(xù)性鈍痛 ?能自行定位患牙；患牙齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患/深牙周袋；牙冠變色，死髓(乳牙或年輕恒牙可例外)；叩診疼痛(+)-(++)，捫壓時根尖部不適或疼痛感；患牙可有I度松動?
診斷：患牙典型的咬合疼痛癥狀；叩診和觸診 牙髓活力測驗 ?病史：牙髓病史，外傷史。牙髓治療史等
急性化膿性根尖周炎
臨床表現(xiàn)：根尖膿腫-骨膜下膿腫—粘膜下膿腫
診斷： 典型的臨床癥狀及體征；疼痛及絕不牙槽粘膜紅腫的程度
慢性根尖周炎：
根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。
臨床表現(xiàn)：自覺癥狀：一般不明顯， 咀嚼不適感 ?????病史：牙髓病史， 反復腫痛史?
檢查：深齲洞，充填體或其他牙體硬組織疾患牙冠變色，探診及牙髓活力測驗無反應(yīng)；叩診無明顯異常或僅有不適感，一般不松動 ；根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開口(竇型) ；根尖周囊腫表現(xiàn)
根尖周肉芽腫：根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密。透影區(qū)范圍較小，直徑一般不超過1cm。?
慢性根尖周膿腫：透影區(qū)邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀。 ?
根尖周囊腫：可見較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。 ?
根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像。?統(tǒng)稱為“慢性根尖周炎”
確診依據(jù)：患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像
輔助診斷指標：牙髓活力測驗結(jié)果；病史；患牙牙冠情況
簡述牙髓病、根尖周病的應(yīng)急處理方法
答：開髓引流（局麻下）；切開排膿，安撫治療，調(diào)牙合，消炎止痛，針刺鎮(zhèn)痛。
簡述牙髓病、根尖周病常用的治療方法及適應(yīng)癥
答：根管治療術(shù)。適應(yīng)癥：急，慢性牙髓病變；各型根尖周炎，有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時保留的患牙。
根管治療術(shù)操作方法與步驟：
1根管預備 ????開髓 測量根管工作長度 ?根管清理 ?根管擴大
2根管消毒 ????3根管充填
治療方法：
目的
治療方法
適應(yīng)癥
保留活髓
直接蓋髓術(shù)
間接蓋髓術(shù)
牙髓切斷術(shù)
牙髓病變是局限或可逆的；
去除牙髓
根管治療術(shù)
全部牙髓病
保存患牙
牙髓塑化治療
牙髓病變大或不可逆的
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第五章
1牙齦炎與牙周炎最大的區(qū)別？（病理學區(qū)別）
答：牙齦附著喪失（齦牙結(jié)合上皮破壞）——重要指征 ??致牙周袋形成 牙槽骨吸收
2慢性齦緣炎的病因、臨床表現(xiàn)與治療。
病因：牙菌斑(始動因子)，牙石，食物嵌塞，不良修復體等；
臨床表現(xiàn)：病損局限(游離齦和齦乳頭) ，輕觸出血；齦溝可加深達3mm以上假性牙周袋形成；
治療：潔治術(shù)，沖洗齦溝，齦溝內(nèi)上藥，含漱
3慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因、臨床表現(xiàn)與治療
答：病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復體等；致病菌
臨床表現(xiàn)：牙周袋形成,牙齦炎癥，牙槽骨吸收,牙松動；伴發(fā)癥狀①牙移位 ②食物嵌塞 ③繼發(fā)性創(chuàng)傷④牙根暴露⑤急性牙周膿腫 ⑥逆行性牙髓炎⑦口臭
治療：①控制菌斑②徹底清除牙石，平整根面 ③牙周袋及根面的藥物處理 ④復查療效 (1-2M后) 牙周手術(shù) ⑤建立平衡的關(guān)系 ⑥盡早拔除有深牙周袋、過于松動確已無保留價值的患牙 ⑦控制全身系統(tǒng)疾病 戒煙 ⑧牙周支持療法
4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？
牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現(xiàn)之一。由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動，使齦溝加深，形成假性牙周袋；結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙根表面分離使齦溝加深，則形成真性牙周袋。
牙齦?。?/span>局限于牙齦組織內(nèi)未侵犯深部牙周組織以炎癥為主，一般不侵犯深層牙周組織。未及時治療發(fā)展為牙周炎。
分類：由菌斑引起：慢性牙齦炎、藥物性牙齦增生、青春期、妊娠期牙齦炎、牙齦瘤
??????非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙齦病，全身疾病在牙齦的表現(xiàn)及遺傳性疾病等
牙周炎：由菌斑微生物引起的牙周組織慢性感染性疾病，破壞牙周膜和牙槽骨，導致牙周支持組織的炎癥和牙周袋形成，造成我國成年人牙齒缺失的首位因素。
主要分類：慢性牙周炎（CP）和侵襲性牙周炎（AgP）
【侵襲性牙周炎AgP】
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局限型
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廣泛型
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病因
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伴放線放線桿菌（Aa），外周血白細胞/單核細胞趨化功能降低 吞噬功能障礙（家族性）；
臨床表現(xiàn)?
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局限于第一恒磨牙或切牙鄰面有附著喪失，年齡??；
廣泛的鄰面附著喪失；
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診斷
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牙周破壞程度與局部刺激物的量不成比例
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牙周破壞程度與年齡不相稱（≤35Y 大多數(shù)牙重度牙周破壞）?
治療原則?
早期潔治 ?根面平整 ?牙周手術(shù)，定期自查和必要的后續(xù)治療
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第六章
1復發(fā)性阿弗它潰瘍（又稱復發(fā)性口腔潰瘍）的臨床表現(xiàn)（重點）（最常見口腔黏膜?。?/span>
答：臨床一般非為輕型，重型，皰疹樣阿弗他潰瘍；輕型最常見，潰瘍不大，數(shù)目不多，孤立散在，發(fā)作時潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點，外周有充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜；
重型為單個發(fā)生，大而深，似“彈坑”狀，周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰；皰疹樣：潰瘍小，數(shù)目多，散在分布黏膜任何部位。黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。
治療：局部治療：消炎止痛，防止繼發(fā)感染，促進愈合
??????全身治療：對因，控制感染，促進愈合，減少復發(fā)
2口腔白斑的概念及處理原則
答：口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；屬癌前病變??
（臨表：口腔黏膜白斑好發(fā)于頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見；主觀癥狀：粗糙感、刺痛、味覺減退、局部發(fā)硬，有潰爛時出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛；）
治療：去除刺激因素；局部治療；用藥治療；白斑在治療過程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時，應(yīng)及時手術(shù)切除活檢。對潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。?
均質(zhì)：斑塊狀，皺紙狀 ???非均質(zhì)：潰瘍狀、疣狀、顆粒狀
3雪口病、口腔單純性皰疹的臨床表現(xiàn)
答：雪口病（急性假膜型念珠菌口炎）（真菌）的臨表：新生兒最多見，好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇；損害區(qū)粘膜充血；白色斑點或斑塊（可擦除）；
口腔單純性皰疹的臨表：原發(fā)性感染：多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重；①前驅(qū)期（急性癥狀） ②水皰期 ③糜爛期 ④愈合期；口腔黏膜成簇小水皰--淺潰瘍 -痂殼（口周皮膚)
復發(fā)性感染：多見于成人，全身反應(yīng)輕?？诮恰⒋骄壖捌つw出現(xiàn)成簇小水皰。水皰，輕度紅斑---破裂 ?糜爛 ?結(jié)痂（不留瘢痕)。
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口腔局部麻醉方法：表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉
麻醉并發(fā)癥：暈厥，過敏，中毒
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第八章
1、試述拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥。 （熟悉，重點）
拔牙的適應(yīng)證（相對的）：齲病，牙周病，牙髓壞死，額外牙，錯位牙 ?埋伏牙 ，阻生牙 ，牙外傷， 乳牙，病灶牙，因治療需要拔除的牙
拔牙的禁忌證（相對的）：血液系統(tǒng)疾病?心血管系統(tǒng)疾病?糖尿病?甲狀腺功能亢進?腎臟疾病??肝臟疾病??急性炎癥期?惡性腫瘤
2、拔牙術(shù)的常見并發(fā)癥與防治
術(shù)中并發(fā)癥：軟組織損傷 牙根折斷 牙槽骨損傷 口腔上頜竇交通 出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位以及下頜骨骨折等
術(shù)后并發(fā)癥：拔牙后出血和感染 ?（拔牙創(chuàng)感染：急性感染，干槽癥，慢性感染）（重點）
3、何謂拔牙后出血 ？試述其處理原則。
答:在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止為原發(fā)性出血；拔牙后第2天再次出血為繼發(fā)性出血。
通過術(shù)前詳細詢問病史，減小拔牙創(chuàng)傷，仔細處理拔牙創(chuàng)，交代拔牙后注意事項來預防；通過局部檢查與處理，高出牙槽窩的凝血塊，牙槽窩內(nèi)有異物，出血明顯，與全身因素相關(guān)的因素與處理作為治療。
發(fā)生拔牙后出血，首先應(yīng)進行局部檢查，處理方法：牙槽窩內(nèi)有異物，出血明顯時，先消除高出牙槽窩的凝血塊，檢查出血部位，用生理鹽水沖洗，局部外用止血藥，再次壓迫止血，在局部處理后，與全身因素有關(guān)的患者需進行化駐和對癥處理。
4、拔牙后感染分哪幾類，如何防治？
答：拔牙后感染又稱拔牙創(chuàng)感染，主要分為急性感染，干槽癥，慢性感染；
????防治：急性感染--無菌操作和減少術(shù)創(chuàng)，有局部感染灶者拔牙后嚴禁粗暴搔刮
糖尿病患者不能拔牙；
??????????干槽癥-- 無菌操作 ?減少手術(shù)創(chuàng)傷來預防，徹底清創(chuàng)以及隔離外界對牙槽窩的刺激促進肉芽組織的生長
??????????慢性感染--牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細清理牙槽窩來預防；拍攝X線片了解牙槽窩內(nèi)病變情況；局麻下重新刮治牙槽窩；口服抗生素治療 ?????????????
拔牙前的準備：?術(shù)前準備??患者體位?手術(shù)區(qū)準備 ?器械準備?
拔牙器械：牙鉗?牙挺?牙齦分離器??刮匙??手術(shù)刀 ?剪刀 ?骨膜剝離器 ?骨鑿 ?錘子 ?咬骨鉗 ?骨鉗 ?縫合器械
拔牙的基本步驟：分離牙齦?--挺松患牙--安放牙鉗--拔除患牙--拔牙創(chuàng)的處理--交代拔牙后注意事項?（熟悉）
拔牙后注意事項：術(shù)后30分鐘吐出紗布或棉卷 ?拔牙當天唾液中帶血絲屬正常；術(shù)后24小時內(nèi)不能漱口刷牙 ?不要用舌尖舔或吸吮傷口；術(shù)后當天進涼半流質(zhì)或軟食 ?避免用拔牙側(cè)咀嚼；術(shù)后大量鮮血流出或疼痛逐漸加重應(yīng)及時復診
拔牙創(chuàng)愈合：15min，原本牙槽窩充滿血液形成血凝塊，同時牙槽窩周圍牙齦緣發(fā)生收縮內(nèi)卷。24h后，血塊發(fā)生機化，上皮組織向血塊表面增殖，一周后完全覆蓋創(chuàng)面，牙槽窩形成肉芽組織再轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織。6天開始有新骨出現(xiàn)，4周后新骨可充滿牙槽窩，3個月左右完全形成新骨。
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第九章
牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染；鼻唇區(qū)為“危險三角”
1、試述下頜第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則、處理措施。（重點）
答：病因：下頜第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)炎；（以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見）；抵抗力弱，食物進入冠周盲袋。
臨床表現(xiàn)：炎癥早期，僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛；炎癥加重時，全身出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等；經(jīng)口腔檢查，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)；張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔清潔差，口臭。患側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。面頰瘺?？趦?nèi)：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛 ，可探及齦瓣下方牙冠，常有膿性分泌物溢出/冠周膿腫。嚴重者可見患側(cè)舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫。 血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)升高。
治療原則：急性期，以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理為主；處理措施：全身治療，注意休息，流汁飲食，勤漱口，抗生素控制感染 ；局部治療：盲袋沖洗上藥，理療，膿腫切排。慢性期，以去除病因、防止復發(fā)為主。處理措施：急性炎癥消退后，冠周齦瓣盲袋切除，拔除病灶牙。
2、試述放射性頜骨骨髓炎的概念及防治原則。
因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發(fā)感染而形成骨髓炎；防治原則以預防為主，保守治療，高壓氧配合手術(shù)治療。
3、試述頜面部的“危險三角”的范圍、解剖特點及臨床意義 。
范圍是從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)；
解剖特點為血液和淋巴循環(huán)豐富，顏面部敬邁瓣膜稀少或缺如，特別是內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通；
臨床意義為：三角區(qū)一旦發(fā)生感染，可引起海綿竇血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴重并發(fā)癥。
4、試述牙在口腔頜面部感染中的作用 。
牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。牙生長在頜骨內(nèi)，齲病，牙髓炎和牙周疾病的發(fā)病率較高，若病變繼續(xù)發(fā)展，則可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。
頜面部間隙感染病因中以牙源性感染最常見
顏面部癤（單個）癰（多個）的治療是保守療法，濕敷+全身應(yīng)用大劑量有效抗生素，切忌用熱敷、燒灼、切開引流等方法
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第十章
口腔頜面部損傷的急救處理：解除窒息 ?止血 包扎 運送 防治感染
1、試述牙在頜骨骨折診斷及治療中的作用
2、試述牙與牙槽骨損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則。（重點）
答：包括牙震蕩(牙挫傷)，牙脫位，牙折，牙槽骨骨折；
牙震蕩的臨床表現(xiàn)為牙周膜和牙髓受損（充血 ?水腫），受傷牙松動 ?伸長 ?疼痛 ?牙周膜炎/牙髓炎表現(xiàn)，牙齦損傷（出血 腫脹）；牙脫位臨床表現(xiàn)：牙松動，傾斜，伸長，疼痛，妨礙咀嚼。
牙震蕩，牙脫位，牙槽骨骨折三者共同的治療方法：松牙固定術(shù) ；
治療：牙震蕩-松牙固定術(shù)；松牙固定3W（必要時行牙髓/根管治療）
牙脫位：部分脫位：松牙固定3W；完全脫位：牙再植后行松牙固定術(shù)3W；
牙槽骨骨折：松牙固定3W
牙折的臨床表現(xiàn)：冠折（折緣尖銳應(yīng)磨至圓鈍 ?牙冠修復（必要時行牙髓或根管治療））
根折（近頸部：牙髓/根管治療+樁冠修復；根中部：牙拔除術(shù)；根尖1/3折斷 松動：松牙固定+根管治療 ）
冠根聯(lián)合牙折（牙髓/根管治療+冠修復或牙拔除術(shù)）
乳牙損傷（盡量設(shè)法保留（4歲以上者應(yīng)作缺隙保持器））
3、試述上、下頜骨的骨折好發(fā)部位，頜骨骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。
答：上頜骨骨折的好發(fā)部位將上頜骨骨折折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（低位或水平骨折，中位或錐形骨折，高位或顱面分離骨折）
臨床表現(xiàn)：骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)；咬合錯亂；眶區(qū)淤血；鼻腔及外耳道出血（腦脊液鼻漏或耳漏？） ?
下頜骨骨折好發(fā)部位：正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁突頸部
臨床表現(xiàn)：骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）；出血和血腫；功能障礙(咬合紊亂等) ；骨折段的異?；顒?
治療原則:1最重要的原則：恢復正常咬合關(guān)系;2盡早進行復位和固定，恢復面形的對稱和勻稱(上頜骨骨折的復位固定應(yīng)爭取在傷后2周內(nèi)進行;下頜骨骨折的復位固定應(yīng)爭取在傷后3周內(nèi)進行);3防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營養(yǎng)、增強全身抵抗力;4密切注意有無全身其他部位合并癥的發(fā)生;5局部處理須在全身情況穩(wěn)定后進行 ;
兒童頜骨骨折的治療原則：
1.盡早復位 （傷后1w內(nèi)） ?????????????2不必非常嚴格地恢復咬合關(guān)系
3盡可能采用保守療法（切開復位應(yīng)避免損傷恒牙胚）
4髁突頸部骨折一般采用保守治療（開口板）（出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強直的體征，應(yīng)切開復位和固定）??
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第十一章
1. 試述顳下頜關(guān)節(jié)的組織構(gòu)成及其運動方式。
答:組織構(gòu)成：顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下頜骨的髁突以及關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)韌帶等，附著在下頜骨上的咀嚼??；
下頜運動包括轉(zhuǎn)動和滑動,基本方式有：開閉口、前伸、后退及側(cè)向運動。
2. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)脫位？
答：張大口時，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。
3. 顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的病因、臨床表現(xiàn)與治療原則。 （重點）
答：病因：內(nèi)源性：打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等
外源性：在開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；經(jīng)口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內(nèi)鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛，習慣性下頜運動過度，下頜快速運動；
臨床表現(xiàn)：女性多見，單側(cè)急性前脫位多見；單側(cè)脫位：不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸；雙側(cè)脫位：語言不清，唾液外流，面下l／3變長；臨床檢查雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，喙突突出于顴骨之下，關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛。
治療原則：手法復位（復位后應(yīng)予頜間栓結(jié)牙弓夾板或彈性顱頜繃帶固定）手術(shù)復位
（脫位時間較長、手法復位困難或需手術(shù)復位者需作局部浸潤麻醉或經(jīng)鼻腔插管全身麻醉）
復位后應(yīng)限制下頜運動，用顱頜彈性繃帶固定下頜2～3周，開口度不宜超過1．5cm
4. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）？試述其分類及主要臨床表現(xiàn)。
答：由精神因素、社會心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、因素、免疫等多因素導致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病總稱。 ?其分類咀嚼肌紊亂疾病，結(jié)構(gòu)紊亂疾病，炎性疾病，骨關(guān)節(jié)??；主要臨床表現(xiàn)：疼痛，節(jié)彈響，開口型/開口度異常
伴隨癥狀（耳鳴，眩暈，牙痛，頭痛）。
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第十二章
唾液腺包括腮腺，下頜下腺，舌下腺，小唾液腺
涎石?。?/span>在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變；涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復發(fā)作的炎癥
病因：與某些局部因素有關(guān)；異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；與機體無機鹽新陳代謝紊亂有關(guān)；可合并全身其他部位結(jié)石；多發(fā)生于下頜下腺 ，原因是①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積 ②下頜下腺導管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動。導管長，在口底后部有一彎曲部，導管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導致涎石形成。
已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎行推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)?
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1下頜下腺炎的臨床表現(xiàn)。（重點）
答：a.可見于任何年齡，以20-40歲的中青年為多見，病程可長可短；b.小的涎石一般不造成唾液腺導管阻塞，無任何癥狀；c.導管阻塞：排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征：①進食時，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。腺體腫脹持續(xù)時間與阻塞嚴重程度相關(guān)②導管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導管口溢出③導管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復發(fā)作。炎癥擴散到鄰近組織，可引 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????起下頜下間隙感染慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進食時反復腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。
2涎石癥與下頜下腺炎的關(guān)系。（掌握）
答：涎石癥包括下頜下腺炎
3唾液腺粘液囊腫的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。（掌握）
答：最常見的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般的黏液囊腫（好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)）和舌下腺囊腫（常見于青少年，可分3類：單純型，口外型，啞鈴型）；
臨床表現(xiàn)：囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，呈半透明、淺藍色小泡，狀似水皰。質(zhì)地軟而有彈性。易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。
①單純型：占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍色，捫之柔軟有波動感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長大如前。②口外型：又稱潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無粘連，不可壓縮。③啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見囊性腫物。
治療原則：小唾液腺黏液囊腫：手術(shù)切除；舌下腺囊腫：舌下腺切除(最根本的治療)對全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作簡單的袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長至4～5歲后再行舌下腺切除術(shù)。
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第十三章
口腔頜面部腫瘤
1牙源性和唾液腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤
2命名原則: ?????發(fā)生部位+組織來源+生物學特性
?如：上唇血管瘤 ???下頜骨成釉細胞瘤 ??舌鱗狀細胞癌 ??上頜骨肉瘤
3．腫瘤也是一種基因分子疾病，絕大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)
4組織來源：牙源性及上皮源性腫瘤最常見
良性腫瘤：牙源性和上皮源性腫瘤多見；其次為間葉組織腫瘤 ?成釉細胞瘤、多形性腺瘤 纖維瘤、管型瘤
惡性腫瘤：上皮源性最多見（鱗狀細胞癌最常見 ?80％以上）；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤發(fā)生在頜面部比較少；淋巴造血系統(tǒng)來源惡性腫瘤可在頜面部首發(fā)
1.如何鑒別口腔頜面部良、惡性腫瘤？
????????????????????良（包括瘤樣病變和囊腫） ???惡
發(fā)病年齡 ??????????任何年齡 ????????????????????癌多見于老年，肉瘤多見青年
生長速度 ??????????一般慢 ??????????????????????一般快
生長方式 ??????????膨脹性生長 ??????????????????浸潤性生長
與周圍組織的關(guān)系 包膜，不侵犯周圍組織，界限較清，可移動 ?????侵犯，破壞周圍，界限不清，活動受限
癥狀 ??????????????一般無癥狀 ????????????常有局部疼痛麻木頭痛張口受限面癱出血
轉(zhuǎn)移 ??????????????無 ??????????????????????????常發(fā)生轉(zhuǎn)移
對機體的影響 ??????無影響 ??????????????????????影響大
組織學結(jié)構(gòu) ????????細胞分化良好，與正常相似 ????分化差，呈異型性，有異常核分裂
治療原則：
良性腫瘤 ?以外科治療為主。 如為交界性腫瘤 應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織作冷凍切片檢查。如有惡變，應(yīng)擴大切除范圍。 ???
惡性腫瘤 ?應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者的機體狀況等，全面研究后再選擇適當?shù)闹委煼椒ā?/span>
2.舌癌的臨床特點。
答：最常見的口腔癌；85％以上發(fā)生在舌體，大多數(shù)發(fā)生在舌中1／3側(cè)緣部；
鱗狀細胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；潰瘍、外生與浸潤3種類型；
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠處轉(zhuǎn)移
診斷：觸診非常重要
治療：手術(shù)+頸清術(shù) ?放療 ?化療 ?冷凍治療
預后：以手術(shù)為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可達 90％以上
3.成釉細胞瘤的臨床特點。
答：青壯年多發(fā) ?常見于下頜骨體及下頜骨角；生長緩慢 ?初期無自覺癥狀
4.頜面部軟組織囊腫和頜骨囊腫的特點及處理原則。
軟組織囊腫（皮脂腺囊腫，皮樣或表皮樣囊腫 ，甲狀舌管囊腫（可隨吞咽及伸開等動作而移動），鰓裂囊腫） ??共同的治療方法：手術(shù)治療；
頜骨囊腫（明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫）發(fā)生于頜骨與成牙組織或牙有關(guān) ?由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來 ??處理原則：手術(shù)治療
惡性黑色素瘤多來自交界痣，手術(shù)切除
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第十五章
1、老年牙周病與齲病的臨床特點。
老年人牙齦炎和牙周炎的基本組織反應(yīng)仍然是炎癥。
（一）?牙齦炎的臨床表現(xiàn)：
牙齦炎的典型特征：牙齦充血，水腫，探診出血。但由于牙齦結(jié)締組織纖維成分的增多，牙齦色澤不呈明顯鮮紅狀，牙齦增生性反應(yīng)也較為少見；
（二）?牙周炎的臨床表現(xiàn)：
1.?牙齦紅腫出血；
2.?牙周袋形成和溢膿；
3.?牙松動及移位；
4.?牙槽骨吸收；
5.?牙齦退縮。
2、Gorlin Syndrome的臨床表現(xiàn)。
多發(fā)性基底細胞痣綜合征有家族性，常染色體顯性遺傳病，其特征是多發(fā)性基底細胞痣或基底細胞癌，頜骨多發(fā)性囊腫，肋骨畸形，顱內(nèi)鈣化。臨床表現(xiàn)：頜骨牙源性角化囊腫；痣樣基底細胞癌；肋骨畸形；顱內(nèi)鈣化。
3、AIDS主要的口腔表征。
口腔黏膜白色念珠菌感染，常為艾滋病的先兆癥狀；口腔毛狀黏膜白斑；口腔卡波濟肉瘤；牙齦炎、牙周炎；口腔皰疹；面頸部淋巴結(jié)腫大；唾液腺感染。
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第二部分：口腔名詞解釋及問答
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口腔內(nèi)科部分
名詞解釋
6.?口腔(oral cacity):位于頜面部區(qū)域內(nèi)，位于顏面部的下1/3，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。
7.?固有口腔（proper cavity of mouth）：牙列內(nèi)的口腔部分，由牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭及口底等構(gòu)成。
8.?繼發(fā)齲（secondary caries）：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，修復材料與牙體不密合，形成微滲漏，或治療時未將病變組織除凈，都可能產(chǎn)生齲病，稱為繼發(fā)齲。
9.?妊娠期牙齦炎（pregnancy gingivitis）：婦女在妊娠期間，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。
10.?口腔白斑（oral leukoplakia，OLK）：口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，在臨床和組織病理學上都不能診斷為其他任何疾病者。有些口腔白斑可以轉(zhuǎn)化為癌。?
11.?雪口病、鵝口瘡：急性假膜型念珠菌口炎，多見于嬰幼兒，好發(fā)于頰、舌、軟腭和唇，損害區(qū)粘膜充血，隨即出現(xiàn)許多散在的白色小斑點，相互融合為白色絲絨狀斑片。
12.?牙本質(zhì)過敏癥（dentine hypersensitivity）：多種牙體疾病共有的癥狀，表現(xiàn)為刺激痛，尤其對機械刺激最敏感，發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。??
13.?蓋髓術(shù)（pulp cappting）：一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應(yīng)的制劑，以保護牙髓，消除病變。
14.?齲病（dental caries）：在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。
15.?楔狀缺損（wedge-shaped defect）：指牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。???
16.?逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：牙髓炎感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細菌及毒素通過根尖孔或側(cè)、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。
17.?抗力形（resistance form）：是使修復體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。
18.?固位形（retention form）：是防止修復體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。
19.?靜止齲（arrested caries）：慢性齲的一種，在齲病發(fā)展過程中，由于病變環(huán)境改變，牙體隱蔽部位外露或開放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲損不再繼續(xù)發(fā)展而維持原狀。
20.?根管治療術(shù)（root canal therapy ，RCT）：通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進行適當消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止根尖周病變的發(fā)生或促進根尖周病變的愈合。
21.?青春期齦炎（puberty gingivitis）：發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎。
22.?牙周炎（periodontitis）：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的的慢性感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙松動拔除。
23.?四壞素牙（tetrcycline stained teeth）：四環(huán)素族藥物引起的著色牙。在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，藥物可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。
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簡答
齲病四聯(lián)因素
微生物、食物、宿主與牙齒、時間
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齲病的臨床特點
1、牙體硬組織，包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)、質(zhì)地等方面發(fā)生變化；
2、初期硬組織脫礦，牙釉質(zhì)呈白堊色，繼之病變部位有色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。
3、隨著無機成分脫礦和有機成分破壞分解的不斷進行，牙體組織疏松軟化，最終發(fā)生缺損。
4、牙體組織缺乏自身修復能力，一旦形成齲洞不能自行恢復。
5、中齲和深齲有刺激性痛。
齲齒治療方法
1、化學療法
2、再礦化療法
3、窩溝封閉
4、修復性治療
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窩洞預備的基本原則
1、去凈齲壞組織；
2、保護牙髓；
3、盡量保留健康牙體組織；
4、預備抗力形和固位形。
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輕型阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)。
紅：潰瘍外周約1mm的充血紅暈帶；
黃：潰瘍表面覆有淺黃色假膜；
凹：潰瘍中央凹陷，基底軟；
痛：灼痛感明顯。
原發(fā)性口腔單純皰疹的臨床特點
1、好發(fā)年齡：6歲以下兒童較多見，尤其是6個月到2歲更多；
2、前驅(qū)期：潛伏期4到7天后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下淋巴結(jié)和頸上淋巴結(jié)腫大觸痛，患兒流涎、拒食煩躁不安。經(jīng)過1到2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫；
3、水泡期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水泡，似針頭大小，泡壁薄、透明、易破潰，形成淺表潰瘍；
4、糜爛期：成簇的小水泡潰破后可引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類似病損，泡破潰后形成痂殼；
5、愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合。
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復發(fā)性皰疹性口炎的臨床特點
1、損害總是以多個成簇的水泡開始；
2、一般復發(fā)感染的部位在口唇附近，損害復發(fā)時總是在原先發(fā)作的位置或附近；
3、有前驅(qū)癥狀，輕微的疲乏和不適，將要發(fā)生復發(fā)損害的部位出現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀；
4、約在數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)水泡，周圍有輕度紅斑，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著；
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急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)
1、患牙有咬合痛、自發(fā)痛持續(xù)性鈍痛，能定位患牙；
2、患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患；
3、牙冠變色，牙髓活力測驗無反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對活力測驗可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛；
4、叩診疼痛（+）到（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感；
5、患牙可有1度松動，有伸長感。
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急性根周炎的排膿途徑
1、膿液經(jīng)根尖孔進入髓腔；
2、膿液經(jīng)牙周間隙引流。
3、膿液經(jīng)骨髓擴散，形成骨膜下膿腫。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。
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牙周炎的治療原則
1、控制菌斑；
2、齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)；
3、牙周基礎(chǔ)治療后1到2月復查療效；
4、松動牙結(jié)扎固定，調(diào)和等建立平衡的合關(guān)系；
5、盡早拔除附著喪失嚴重、郭玉東東、確無保留價值的患牙；
6、牙周支持治療。
慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)
1、侵犯全口多數(shù)牙；
2、牙齦慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點彩消失，牙齦水腫，探診出血溢膿；
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慢性牙周炎的局部影響因素
牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復體。
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急性牙髓炎疼痛特點
1、自發(fā)性陳發(fā)性痛；
2、夜間疼痛加?。?/span>
3、溫度刺激疼痛加??；
4、疼痛不能定位。
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慢性牙髓炎的分類
1、慢性閉鎖性牙髓炎；
2、慢性潰瘍性牙髓炎；
3、慢性增生性牙髓炎。
急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)
1、疼痛劇烈；
2、近髓腔的深齲；
3、探診引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔；
4、溫度測驗極其敏感；
5、垂直方向輕度叩痛。
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急性牙髓炎急性期治療原則
1、局麻下直接進行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無菌小棉球暫封。
2、消炎止痛。
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引起藥物性牙齦增生的3種藥物
苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平
牙髓病和根尖周病的感染途徑
1、牙本質(zhì)小管；
2、暴露的牙髓；
3、牙周途徑；
4、血源感染。
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化膿性根尖周炎的發(fā)展過程
1、根尖膿腫；
2、骨膜下膿腫；
3、粘膜下膿腫。
慢性齦緣炎的臨床表現(xiàn)
1、病損部位局限于游離齦和齦乳頭；
2、牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅色，炎癥充血可波及附著齦；
3、齦乳頭圓鈍肥大，點彩消失，表面光亮；
4、牙齦輕觸及出血；
5、齦溝深達3mm以上。
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慢性齦緣炎的治療方法
1、潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石；
2、糾正不良修復體等刺激因素；
3、過氧化氫溶液沖洗齦溝，含漱氯已定漱口劑。
口腔保健的方法
1、定期口腔健康檢查；
2、糾正不良習慣；
3、消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素；
4、合理營養(yǎng)；
5、改善勞動環(huán)境。
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牙周炎和牙齦炎的鑒別
1、牙齦炎無牙周支持組織破壞，無附著喪失；
2、牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙松動拔除。
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口腔外科部分
名詞解釋
1．口腔頜面部間隙感染 ：頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱，包括膿腫和蜂窩織炎。?
2．放射性骨髓炎：因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎。
3．顳下頜關(guān)節(jié)脫位：髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了正常限度，不能自行復位。?
4．顳下頜關(guān)節(jié)強直：因器質(zhì)性病變導致長期開口困難或完全不能開口。
5．唇癌：發(fā)生于唇紅粘膜的癌，主要為鱗狀細胞癌。唇內(nèi)側(cè)粘膜應(yīng)屬頰粘膜癌，發(fā)生于唇部皮膚者，應(yīng)歸于皮膚癌。
6．交界瘤：具有局部浸潤性生長和惡變傾向的良性腫瘤。
7．阻生牙：是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙，只能部分萌出或完全不能萌出。常見的阻生牙有下頜第三磨牙，上頜第三磨牙，以及上頜尖牙。
8．智齒冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）：智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，以下頜智齒冠周炎多見。
9．癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥。
10．癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件的急性化膿性炎癥。
11．干槽癥：拔牙創(chuàng)急性感染的一種類型。是牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限性骨髓炎。表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛，檢查可見牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色，在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭。
12．危險三角區(qū)：鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)，此處面靜脈無靜脈瓣，受擠壓易使血液反流。此處感染處理不當易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴重并發(fā)癥。
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簡答
牙體的組成
牙冠、牙根、牙頸
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下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)
1、骨折段移位
2、咬合錯亂 ??
3、骨折斷活動異常
4、下唇麻木
5、張口受限
口腔頜面部腫瘤的預防
1、消除或減少致癌因素
2、及時處理癌前病變
3、開展防癌普查或易感人群的檢測
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拔牙術(shù)中并發(fā)癥
1、軟組織損傷；
2、牙根折斷；
3、牙槽骨損傷；
4、口腔上頜竇交通；
5、其他損傷：如出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、下頜骨骨折、牙及牙根的丟失、鄰牙損傷；
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拔牙的術(shù)后并發(fā)癥
1、拔牙后出血；
2、拔牙創(chuàng)感染：急性感染、干槽癥、慢性感染。
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口腔頜面部解剖生理特點與炎癥的關(guān)系
1、消化道與呼吸道的起端
2、溫度、濕度適宜
3、毛囊、汗腺與皮脂腺寄居
4、潛在性筋膜間隙
5、豐富的淋巴結(jié)
6、“危險三角”
智齒冠周炎病因
1、頜骨長度與牙列所需長度不協(xié)調(diào)
2、盲袋形成—齦瓣
3、全身抵抗力下降，局部細菌毒力升高
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智齒冠周炎臨床表現(xiàn)
急性：患側(cè)磨牙區(qū)腫痛不適，進食、吞咽、開口疼痛加重，自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛；張口受限—牙關(guān)緊閉
全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲下降，白細胞升高
慢性：多無明顯癥狀。局部僅有輕度壓痛，不適。檢查：智齒萌出不全，齦瓣紅腫、膿液、食物殘渣，叩痛（++）、遠中頸部齲，患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大
智齒冠周炎并發(fā)癥
1、磨牙后區(qū)：骨膜下膿腫、頰部皮下膿腫、面頰瘺；
2、外斜線：骨膜下膿腫 （第一磨牙）
3、下頜支：前-頰間隙感染
外側(cè)向后-咬肌間隙感染
內(nèi)側(cè)向后-翼頜間隙感染
后-咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫
下-下頜下間隙感染、口底間隙感染
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智齒冠周炎治療原則
急性—消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流，增強全身抵抗力
慢性—盡早拔除阻生牙以防復發(fā)
包括局部治療和全身治療
手術(shù)治療的原則：局部沖洗是重點；抗菌、支持；切開引流—膿腫；冠周齦瓣切除術(shù)；下頜智齒拔除術(shù)
多形性腺瘤臨床表現(xiàn)
部位：腮腺多見，舌下腺極少見，小涎腺腭部為多
年齡：30－50歲多見，女性>男性
生長緩慢，常無癥狀，腫瘤界限清除，質(zhì)中硬，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動
突然出現(xiàn)生長加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變
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多形性腺瘤治療原則
手術(shù)治療：腫瘤包膜外正常組織處切除，保留面神經(jīng).
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下頜骨骨折好發(fā)部位
1、正中聯(lián)合部（頦部）骨折
2、頦孔區(qū)骨折
3、下頜角部骨折
4、髁狀突骨折
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下頜骨骨折的治療原則
1、治療時機，兼顧全身情況，盡早處理
2、正確的復位和穩(wěn)定可靠內(nèi)固定（IRF)
3、功能與外形兼顧
4、伴有軟組織傷的處理
5、骨折線上牙的處理
6、局部與全身治療相結(jié)合?
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂三大特點
下頜運動異常：開口度、開口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖；
疼痛：運動性疼痛；
雜音和彈響：破碎音、摩擦音。
頜面部腫瘤需要做的臨床檢查
1、望診：了解腫瘤的形態(tài)、生長部位、大小以及有無功能障礙；
2、觸診：了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動度以及與鄰近組織的關(guān)系；
3、聽診：對血管源性腫瘤有幫助；
4、頸部淋巴結(jié)觸診檢查：判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移；
5、全身重要臟器檢查：排除腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。
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口腔局麻的局部和全身并發(fā)癥
全身并發(fā)癥
1.暈厥
2.過敏反應(yīng)
3.中毒
局部并發(fā)癥
1.注射區(qū)疼痛和水腫
2.血腫
3.感染
4.注射針折斷
5.暫時性面癱
6.其他并發(fā)癥（暫時性牙關(guān)緊閉 暫時性復視或失明等）
牙拔除術(shù)的禁忌癥
1、血液系統(tǒng)疾?。贺氀?、白血病、出血性疾病；
2、心血管系統(tǒng)疾病：心梗、心功能不全等；
3、糖尿病；
4、甲亢；
5、腎臟疾?。?/span>
6、肝臟疾?。?/span>
7、月經(jīng)及妊娠期；
8、急性炎癥期；
9、惡性腫瘤。
口腔頜面部損傷的特點
1、血供豐富：易引起血腫、水腫，呼吸道：窒息；抗感染能力、再生能力強，傷口愈合；清創(chuàng)的時間24-48小時。
2、牙與頜面部損傷的關(guān)系：增加感染的機會，診斷的重要依據(jù)，治療的主要標準
3.竇腔多、易感染
4.易并發(fā)顱腦損傷及頸部損傷
5.面部畸形
6.對呼吸的影響，易導致窒息
7.消化系統(tǒng)的影響
8.可伴其他解剖結(jié)構(gòu)損傷
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牙的組織結(jié)構(gòu)
牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓。
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牙周組織結(jié)構(gòu)
牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜、牙齦。
頜面部良惡性腫瘤的鑒別
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良性腫瘤
惡性腫瘤
發(fā)病年齡
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任何年齡
癌多見于老年，肉瘤多見于青狀年
生長速度
慢
快
生長方式
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膨脹性生長（球型、橢圓型、分葉型）
浸潤性生長（浸潤型、外生型、潰瘍型）
與周圍組織的關(guān)系
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有包膜，不侵犯周圍組織，界清、活動
侵犯破壞周圍組織，界不清，活動受限
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癥狀
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一般無癥狀
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局部疼痛、麻木、張口受限、頭痛、面癱、出血等
轉(zhuǎn)移
無
常發(fā)生轉(zhuǎn)移
對機體影響
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一般無影響，但在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時，也可危及生命
影響大，常常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡
組織學結(jié)構(gòu)
細胞分化良好，細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似。
細胞分化差，細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常分裂核
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口腔頜面部的分區(qū)
額部、眼眶部、眶下部、顴部、鼻部、口唇部、頦部、頰部、腮腺咬肌部、耳部、顳部、頦下部、下頜下部。
口腔頜面部膿腫切開引流的注意事項
1、切口低位，以使引流道短、通暢、易于維持
2、切口隱蔽，長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小。一般首選口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向，勿傷及重要解剖結(jié)構(gòu)（面神經(jīng)、血管、涎腺導管）
3、一般切開至粘膜下或皮下即可，血管鉗直達膿腔后純分離。
4、手術(shù)操作準確輕柔，顏面危險三角膿腫切開引流后，嚴禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴散。
口前頜面部感染的途徑
牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性
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