第一部分：口腔科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

第一章：

1、試述顏面及頜面部的區(qū)域劃分。

2、從外觀上看，牙由哪幾部分組成？試述牙和牙周的組織結(jié)構(gòu)。

3、試述乳牙和恒牙的名稱(chēng)和臨床記錄方法。

4、名詞解釋?zhuān)嚎谇????口腔前庭 ???固有口腔 ??混合牙列期

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顏面部 頜面部（面上，面中，面下）顱面部區(qū)域劃分

口腔：位于頜面部區(qū)域內(nèi)，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。 ?具有攝食，咀嚼，感受味覺(jué)，吞咽，表情及輔助言語(yǔ)及呼吸。

口腔前庭：由牙列、牙槽骨及牙齦與其外側(cè)的唇、頰組織器官構(gòu)成，為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙

固有口腔：由牙列、牙槽骨及牙齦與其內(nèi)側(cè)的口腔內(nèi)部組織器官舌、腭、口底等構(gòu)成。

混合牙列期：從萌出時(shí)間和次序來(lái)看，一般從6歲至12歲之間，口腔內(nèi)乳牙逐漸脫落，恒牙相繼萌出，恒牙和乳牙發(fā)生交替，此時(shí)口腔內(nèi)既有乳牙，又有恒牙，這種乳，恒牙混合排列與牙弓上的時(shí)期稱(chēng)為混合牙列期。

口腔頜面部的解剖特點(diǎn)及其臨床意義

①位置顯露，易受傷，易察覺(jué) ②血供豐富，抗感染出血多③解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，面三叉N?④自然皮膚皮紋⑤頜面部疾患影響 形態(tài)及功能?⑥疾患易波及毗鄰部位?

乳牙列

共20個(gè),分別用ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ Ⅴ表示乳中切牙(萌出時(shí)間:6到8月，2歲左右全部萌出)

乳側(cè)切牙 乳尖牙 第一乳磨牙 第二乳磨牙 ????右上 左上

??????????????????????????????????????????右下 左下

恒牙列(28-32個(gè),上下頜的左右側(cè)各7-8個(gè))

1中切牙 2側(cè)切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙（一般6歲開(kāi)始最快，其他按順序） 7第二磨牙 8第三磨牙 ??下頜牙較上頜牙早萌出

牙又稱(chēng)牙體，由牙冠，牙頸，牙根組成；

牙的組織結(jié)構(gòu)：牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成；

牙周組織結(jié)構(gòu)：牙槽骨，牙周膜，牙齦；

感覺(jué)神經(jīng)：三叉神經(jīng)（眼，上頜，下頜） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)

唾液腺：腮腺，下頜下腺，舌下腺

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第三章

1. 刷牙的意義、常用方法及刷牙時(shí)的注意事項(xiàng)；

2. 常見(jiàn)的口腔不良習(xí)慣及影響口腔衛(wèi)生的不利因素有哪些？

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口腔衛(wèi)生的主要措施：漱口 ?刷牙 ?清潔牙間隙 ?牙齦按摩 ?齦上根治術(shù)

刷牙 ?意義：刷牙是應(yīng)用最廣泛的保持口腔清潔的方法，它能清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，軟垢和部分牙面上的菌斑，還能按摩牙齦，從而減少口腔環(huán)境中致病因素，增強(qiáng)組織的抗病能力，減少各種口腔疾病的發(fā)生；常用方法：豎刷法和橫顫豎向移動(dòng)法；刷牙注意事項(xiàng)（三三三一）：333制，早中晚3次、每次3分鐘、3個(gè)牙面（唇頰、腭舌及牙合he面）。豎直轉(zhuǎn)動(dòng)法每次轉(zhuǎn)動(dòng)距離±1mm。

口腔健康的標(biāo)準(zhǔn)： “牙齒清潔，無(wú)齲洞，無(wú)痛感，牙齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象?！?

1定期口腔健康檢查2糾正不良習(xí)慣3消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素4合理營(yíng)養(yǎng)5改善勞動(dòng)環(huán)境

常見(jiàn)的口腔不良習(xí)慣：適當(dāng)喂奶法；單側(cè)咀嚼；口呼吸；吮唇、咬舌、咬頰；咬筆桿、咬筷子、吮指；長(zhǎng)期一側(cè)睡眠硬物作枕，睡前吃糖果餅干等

消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素：

牙面的窩溝，點(diǎn)隙，為齲病好發(fā)部位，應(yīng)幾時(shí)涂布窩溝封閉劑，預(yù)防齲病發(fā)生；

額外牙，阻生牙及錯(cuò)位牙等，可造成口腔錯(cuò)牙合畸形及其他病變，應(yīng)根據(jù)情況予以拔出或矯正；

乳牙過(guò)早缺失所遺留的空隙，應(yīng)及時(shí)作空隙維持器，保持其近，遠(yuǎn)中距離，以免引起領(lǐng)牙移位及相對(duì)牙過(guò)度伸長(zhǎng)，造成恒牙錯(cuò)位萌生或阻生；

缺失牙應(yīng)幾時(shí)修復(fù)；口內(nèi)殘根殘冠應(yīng)及時(shí)拔除，以免形成慢性不良刺激。

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第四章

1何謂齲病的四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)

2試述齲病的臨床表現(xiàn)與治療方法

3名詞解釋?zhuān)糊x齒

4請(qǐng)說(shuō)出幾種非齲性牙體病的病名

5比較各型牙髓炎的臨床特點(diǎn)

6比較不可復(fù)性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、急性根尖周炎的疼痛特點(diǎn)

7簡(jiǎn)述急性根尖周炎的臨床特點(diǎn)

8簡(jiǎn)述牙髓病、根尖周病的應(yīng)急處理方法

9簡(jiǎn)述牙髓病、根尖周病常用的治療方法及適應(yīng)癥

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齲病是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。

牙體硬組織疾?。糊x齒 ?非齲性疾?。ㄋ沫h(huán)素牙，磨損，牙本質(zhì)過(guò)敏，楔狀缺損，牙隱裂）

齲病四聯(lián)因素理論：以細(xì)菌為主的多種因素影響慢性進(jìn)行性破壞的疾病。包括口腔致齲菌群作用(變形鏈球菌,乳桿菌,放線菌)；蔗糖等適宜的細(xì)菌底物；敏感的宿主；在口腔滯留足夠的時(shí)間?？偨Y(jié)四點(diǎn)：細(xì)菌 ?食物（底物）宿主（唾液與牙） 時(shí)間（2.5-3年）.

齲病臨床表現(xiàn)：

按進(jìn)展速度：急性齲（濕性齲） ?慢性齲（干性齲） ?繼發(fā)齲

按解剖部位：牙合面窩溝齲和平滑面齲 ??根面齲（老人） ?線性釉質(zhì)齲

按病變深度分類(lèi)?

??????????淺齲 ?????????????中齲（已達(dá)牙本質(zhì)深層形成齲洞） ?????深齲（達(dá)牙本質(zhì)深層，無(wú)自發(fā)性）

色澤 ??????有 ??????????????????有 ??????????????????????有

主觀癥狀 ??無(wú) ??????????????????有 ??????????????????????有

刺激反應(yīng) ??無(wú) ??????????????????有 ??????????????????????有(劇烈)

洞 ????????無(wú) ??????????????????有 ??????????????????????有(深)

治療????備洞,永久性充填 ???備洞,襯洞及墊底,永久性充填 ?備洞 襯洞及墊底 暫時(shí)性填充----4到6周后 永久性填充,牙髓炎治療

治療方法: 化學(xué)療法；再礦化療法；修復(fù)性治療（窩洞預(yù)備—術(shù)區(qū)隔離—窩洞封閉、襯洞及墊底—充填） 窩溝封閉（預(yù)防）?

齲病防治：控制菌斑,局部使用氟化物,合理的營(yíng)養(yǎng)和飲食,正確的刷牙方法,定期檢查,及時(shí)充填修復(fù)。

四環(huán)素牙：四環(huán)素族藥物引起的著色牙，合并釉質(zhì)發(fā)育不全，治療：復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，烤瓷冠修復(fù)，漂白

楔狀缺損：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形，不正確刷牙方法引起

牙隱裂：最多發(fā)生于上頜磨牙，涂布碘酊滲入隱裂染色

牙本質(zhì)過(guò)敏癥：當(dāng)牙受到外界刺激，如溫度(冷、熱)、化學(xué)物質(zhì)(酸、甜)以及機(jī)械作用(摩擦或咬硬物)時(shí)所引起的酸痛癥狀 ?診斷：探診，溫度試驗(yàn)

磨損：由于單純機(jī)械作用而造成的牙體硬組織慢性磨耗

牙髓?。?/span>指發(fā)生在牙髓組織的疾病，分為可復(fù)性牙髓炎和不可復(fù)性牙髓炎（急性牙髓炎、慢性牙髓炎——閉鎖性，潰瘍性，增生性、 殘髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化）

可復(fù)性牙髓炎

牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病的組織病理學(xué)分類(lèi)中的“牙髓充血”。??

臨床表現(xiàn)：刺激痛，無(wú)自發(fā)性疼痛；常見(jiàn)有接近髓腔的牙體硬組織病損；深牙周袋或咬合創(chuàng)傷；

診斷：主訴 ；可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害；刺激時(shí)患牙可出現(xiàn)一過(guò)性敏感 治療與深齲類(lèi)似

不可復(fù)性牙髓炎

一類(lèi)病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，幾乎沒(méi)有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。

急性牙髓炎(發(fā)病急，疼痛劇烈)

臨床表現(xiàn)?：劇烈疼痛（①自發(fā)性陣發(fā)性痛②夜間疼痛劇烈③溫度刺激疼痛加?、芴弁床荒茏孕卸ㄎ唬?/span>

患牙(極近髓腔的深齲、充填體、深牙周袋) ??探診(劇烈疼痛、微小穿髓孔)?

溫度測(cè)驗(yàn)(極其敏感、去除刺激 疼痛持續(xù))???直方向的輕度叩痛?(晚期炎癥的患牙)

診斷?：典型的疼痛癥狀?(四大特點(diǎn))；引起牙髓病變的牙體損害或其他病因；患牙定位(牙髓活力測(cè)驗(yàn)、溫度測(cè)驗(yàn)、叩診反應(yīng))

慢性牙髓炎（最常見(jiàn)）

臨床表現(xiàn)：病程(由急性牙髓炎轉(zhuǎn)變或始于慢性炎癥)；無(wú)劇烈自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性隱痛或鈍痛

長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史;患牙常有咬合不適或輕度的叩痛；一般多可定位患牙?

診斷：可定位患牙，長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和/或自發(fā)痛史;可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因;患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)???叩診反應(yīng)

殘髓炎：根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎

臨床表現(xiàn)：與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似(自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛)；患牙多有咬合不適感；患牙牙冠有充填體(去除充填物，根管深部有感覺(jué)或探痛?)；溫度測(cè)驗(yàn)(遲緩性痛或稍有感覺(jué))???叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)?

診斷：有牙髓治療史；有牙髓炎癥狀表現(xiàn)；強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛；探查根管有疼痛感覺(jué)?；叩診輕度疼痛(+)或不適感(+)?

逆行性牙髓炎：（感染來(lái)源----深牙周袋?）

臨床表現(xiàn)：牙周炎病史、患牙表現(xiàn)（急性/慢性牙髓炎癥狀）；牙周炎表現(xiàn)；無(wú)牙體硬組織疾??；叩診反應(yīng)為輕度疼痛(+)~中度疼痛(++)?；多根患牙牙冠的不同部位溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)不同?

x線：患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變?

診斷：牙周炎病史；嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)；近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀;未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾??； ?????x線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變?

牙髓壞死：各型牙髓炎繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激

臨床表現(xiàn)：一般無(wú)自覺(jué)癥狀???牙冠變色無(wú)光澤?（暗黃色或灰色;牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)???x線：患牙根尖周影像無(wú)明顯異常?其它情況（深齲洞、充填體、其他牙體硬組織疾患、深牙周袋等）??

診斷： 患牙無(wú)自覺(jué)癥狀???牙冠變色、牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果和x線片的表現(xiàn)?

牙髓鈣化 ?結(jié)節(jié)性鈣化(髓石)和彌漫性鈣化

臨床表現(xiàn)：髓石一般不引起臨床癥狀，個(gè)別情況出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛；患牙對(duì)牙髓活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)異常(遲鈍或敏感)?x線：髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物(髓石)，或呈彌漫性阻射影像而致使原髓腔處的透射區(qū)消失。??

診斷：???x線檢查結(jié)果（重要診斷依據(jù)）??參考（外傷或氫氧化鈣治療史）

根尖周病：指發(fā)生在牙根尖部及其周?chē)M織包括牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)的各種類(lèi)型疾病。急性根尖周炎—漿液性炎癥（根尖部牙周膜）--化膿性炎癥（根尖周組織）--局限性骨髓炎（牙槽骨）--頜骨骨髓炎

急性根尖周炎???急性漿液性根尖周炎 ??急性化膿性根尖周炎

慢性根尖周炎???根尖周肉芽腫 ??慢性根尖周膿腫 ?根尖周囊腫 ??根尖周致密性骨炎

簡(jiǎn)述急性根尖周炎的臨床特點(diǎn)

答：咬合痛 自發(fā)性 ?持續(xù)性鈍痛 能自行定位患牙；根尖膿腫-骨膜下膿腫—粘膜下膿腫

急性漿液性根尖周炎

臨床表現(xiàn)：咬合痛 自發(fā)性 ?持續(xù)性鈍痛 ?能自行定位患牙；患牙齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患/深牙周袋；牙冠變色，死髓(乳牙或年輕恒牙可例外)；叩診疼痛(+)-(++)，捫壓時(shí)根尖部不適或疼痛感；患牙可有I度松動(dòng)?

診斷：患牙典型的咬合疼痛癥狀；叩診和觸診 牙髓活力測(cè)驗(yàn) ?病史：牙髓病史，外傷史。牙髓治療史等

急性化膿性根尖周炎

臨床表現(xiàn)：根尖膿腫-骨膜下膿腫—粘膜下膿腫

診斷： 典型的臨床癥狀及體征；疼痛及絕不牙槽粘膜紅腫的程度

慢性根尖周炎：

根管內(nèi)由于長(zhǎng)期有感染及病原刺激存在，根尖周?chē)M織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。

臨床表現(xiàn)：自覺(jué)癥狀：一般不明顯， 咀嚼不適感 ?????病史：牙髓病史， 反復(fù)腫痛史?

檢查：深齲洞，充填體或其他牙體硬組織疾患牙冠變色，探診及牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)；叩診無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般不松動(dòng) ；根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開(kāi)口(竇型) ；根尖周囊腫表現(xiàn)

根尖周肉芽腫：根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周?chē)琴|(zhì)正?；蛏燥@致密。透影區(qū)范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm。?

慢性根尖周膿腫：透影區(qū)邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周?chē)琴|(zhì)較疏松而呈云霧狀。 ?

根尖周囊腫：可見(jiàn)較大的圓形透影區(qū)，邊界清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。 ?

根尖根尖周致密性骨炎：根尖部局限性的骨質(zhì)致密阻射影像。?統(tǒng)稱(chēng)為“慢性根尖周炎”

確診依據(jù)：患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像

輔助診斷指標(biāo)：牙髓活力測(cè)驗(yàn)結(jié)果；病史；患牙牙冠情況

簡(jiǎn)述牙髓病、根尖周病的應(yīng)急處理方法

答：開(kāi)髓引流（局麻下）；切開(kāi)排膿，安撫治療，調(diào)牙合，消炎止痛，針刺鎮(zhèn)痛。

簡(jiǎn)述牙髓病、根尖周病常用的治療方法及適應(yīng)癥

答：根管治療術(shù)。適應(yīng)癥：急，慢性牙髓病變；各型根尖周炎，有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留的患牙。

根管治療術(shù)操作方法與步驟：

1根管預(yù)備 ????開(kāi)髓 測(cè)量根管工作長(zhǎng)度 ?根管清理 ?根管擴(kuò)大

2根管消毒 ????3根管充填

治療方法：

目的

治療方法

適應(yīng)癥

保留活髓

直接蓋髓術(shù)

間接蓋髓術(shù)

牙髓切斷術(shù)

牙髓病變是局限或可逆的；

去除牙髓

根管治療術(shù)

全部牙髓病

保存患牙

牙髓塑化治療

牙髓病變大或不可逆的

?

第五章

1牙齦炎與牙周炎最大的區(qū)別？（病理學(xué)區(qū)別）

答：牙齦附著喪失（齦牙結(jié)合上皮破壞）——重要指征 ??致牙周袋形成 牙槽骨吸收

2慢性齦緣炎的病因、臨床表現(xiàn)與治療。

病因：牙菌斑(始動(dòng)因子)，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等；

臨床表現(xiàn)：病損局限(游離齦和齦乳頭) ，輕觸出血；齦溝可加深達(dá)3mm以上假性牙周袋形成；

治療：潔治術(shù)，沖洗齦溝，齦溝內(nèi)上藥，含漱

3慢性牙周炎（成人牙周炎）的病因、臨床表現(xiàn)與治療

答：病因：牙菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等；致病菌

臨床表現(xiàn)：牙周袋形成,牙齦炎癥，牙槽骨吸收,牙松動(dòng)；伴發(fā)癥狀①牙移位 ②食物嵌塞 ③繼發(fā)性創(chuàng)傷④牙根暴露⑤急性牙周膿腫 ⑥逆行性牙髓炎⑦口臭

治療：①控制菌斑②徹底清除牙石，平整根面 ③牙周袋及根面的藥物處理 ④復(fù)查療效 (1-2M后) 牙周手術(shù) ⑤建立平衡的關(guān)系 ⑥盡早拔除有深牙周袋、過(guò)于松動(dòng)確已無(wú)保留價(jià)值的患牙 ⑦控制全身系統(tǒng)疾病 戒煙 ⑧牙周支持療法

4什么是假性牙周袋？什么是牙周袋？

牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的臨床表現(xiàn)之一。由于牙齦的腫脹或增生使齦緣位置向牙冠方向移動(dòng)，使齦溝加深，形成假性牙周袋；結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分與牙根表面分離使齦溝加深，則形成真性牙周袋。

牙齦?。?/span>局限于牙齦組織內(nèi)未侵犯深部牙周組織以炎癥為主，一般不侵犯深層牙周組織。未及時(shí)治療發(fā)展為牙周炎。

分類(lèi)：由菌斑引起：慢性牙齦炎、藥物性牙齦增生、青春期、妊娠期牙齦炎、牙齦瘤

??????非菌斑引起：如病毒，真菌等引起的牙齦病，全身疾病在牙齦的表現(xiàn)及遺傳性疾病等

牙周炎：由菌斑微生物引起的牙周組織慢性感染性疾病，破壞牙周膜和牙槽骨，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥和牙周袋形成，造成我國(guó)成年人牙齒缺失的首位因素。

主要分類(lèi)：慢性牙周炎（CP）和侵襲性牙周炎（AgP）

【侵襲性牙周炎AgP】

?

局限型

?

廣泛型

?

病因

?

伴放線放線桿菌（Aa），外周血白細(xì)胞/單核細(xì)胞趨化功能降低 吞噬功能障礙（家族性）；

臨床表現(xiàn)?

?

局限于第一恒磨牙或切牙鄰面有附著喪失，年齡?。?/span>

廣泛的鄰面附著喪失；

?

診斷

?

牙周破壞程度與局部刺激物的量不成比例

?

牙周破壞程度與年齡不相稱(chēng)（≤35Y 大多數(shù)牙重度牙周破壞）?

治療原則?

早期潔治 ?根面平整 ?牙周手術(shù)，定期自查和必要的后續(xù)治療

?

第六章

1復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍（又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）（最常見(jiàn)口腔黏膜?。?/span>

答：臨床一般非為輕型，重型，皰疹樣阿弗他潰瘍；輕型最常見(jiàn)，潰瘍不大，數(shù)目不多，孤立散在，發(fā)作時(shí)潰瘍有“紅，黃，凹，痛”特點(diǎn)，外周有充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜；

重型為單個(gè)發(fā)生，大而深，似“彈坑”狀，周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰；皰疹樣：潰瘍小，數(shù)目多，散在分布黏膜任何部位。黏膜發(fā)紅充血，疼痛較重。

治療：局部治療：消炎止痛，防止繼發(fā)感染，促進(jìn)愈合

??????全身治療：對(duì)因，控制感染，促進(jìn)愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)

2口腔白斑的概念及處理原則

答：口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；屬癌前病變??

（臨表：口腔黏膜白斑好發(fā)于頰、唇、舌、口角區(qū)、前庭溝、腭及牙齦，雙頰咬合線處最多見(jiàn)；主觀癥狀：粗糙感、刺痛、味覺(jué)減退、局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛；）

治療：去除刺激因素；局部治療；用藥治療；白斑在治療過(guò)程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。?

均質(zhì)：斑塊狀，皺紙狀 ???非均質(zhì)：潰瘍狀、疣狀、顆粒狀

3雪口病、口腔單純性皰疹的臨床表現(xiàn)

答：雪口?。毙约倌ば湍钪榫谘?/span>）（真菌）的臨表：新生兒最多見(jiàn)，好發(fā)于頰、舌、軟腭及唇；損害區(qū)粘膜充血；白色斑點(diǎn)或斑塊（可擦除）；

口腔單純性皰疹的臨表：原發(fā)性感染：多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應(yīng)重；①前驅(qū)期（急性癥狀） ②水皰期 ③糜爛期 ④愈合期；口腔黏膜成簇小水皰--淺潰瘍 -痂殼（口周皮膚)

復(fù)發(fā)性感染：多見(jiàn)于成人，全身反應(yīng)輕?？诮?、唇緣及皮膚出現(xiàn)成簇小水皰。水皰，輕度紅斑---破裂 ?糜爛 ?結(jié)痂（不留瘢痕)。

?

口腔局部麻醉方法：表面麻醉，浸潤(rùn)麻醉，阻滯麻醉

麻醉并發(fā)癥：暈厥，過(guò)敏，中毒

?

第八章

1、試述拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥。 （熟悉，重點(diǎn)）

拔牙的適應(yīng)證（相對(duì)的）：齲病，牙周病，牙髓壞死，額外牙，錯(cuò)位牙 ?埋伏牙 ，阻生牙 ，牙外傷， 乳牙，病灶牙，因治療需要拔除的牙

拔牙的禁忌證（相對(duì)的）：血液系統(tǒng)疾病?心血管系統(tǒng)疾病?糖尿病?甲狀腺功能亢進(jìn)?腎臟疾病??肝臟疾病??急性炎癥期?惡性腫瘤

2、拔牙術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥與防治

術(shù)中并發(fā)癥：軟組織損傷 牙根折斷 牙槽骨損傷 口腔上頜竇交通 出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位以及下頜骨骨折等

術(shù)后并發(fā)癥：拔牙后出血和感染 ?（拔牙創(chuàng)感染：急性感染，干槽癥，慢性感染）（重點(diǎn)）

3、何謂拔牙后出血 ？試述其處理原則。

答:在吐出消毒紗布棉卷后仍出血不止為原發(fā)性出血；拔牙后第2天再次出血為繼發(fā)性出血。

通過(guò)術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，減小拔牙創(chuàng)傷，仔細(xì)處理拔牙創(chuàng)，交代拔牙后注意事項(xiàng)來(lái)預(yù)防；通過(guò)局部檢查與處理，高出牙槽窩的凝血塊，牙槽窩內(nèi)有異物，出血明顯，與全身因素相關(guān)的因素與處理作為治療。

發(fā)生拔牙后出血，首先應(yīng)進(jìn)行局部檢查，處理方法：牙槽窩內(nèi)有異物，出血明顯時(shí)，先消除高出牙槽窩的凝血塊，檢查出血部位，用生理鹽水沖洗，局部外用止血藥，再次壓迫止血，在局部處理后，與全身因素有關(guān)的患者需進(jìn)行化駐和對(duì)癥處理。

4、拔牙后感染分哪幾類(lèi)，如何防治？

答：拔牙后感染又稱(chēng)拔牙創(chuàng)感染，主要分為急性感染，干槽癥，慢性感染；

????防治：急性感染--無(wú)菌操作和減少術(shù)創(chuàng)，有局部感染灶者拔牙后嚴(yán)禁粗暴搔刮

糖尿病患者不能拔牙；

??????????干槽癥-- 無(wú)菌操作 ?減少手術(shù)創(chuàng)傷來(lái)預(yù)防，徹底清創(chuàng)以及隔離外界對(duì)牙槽窩的刺激促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)

??????????慢性感染--牙拔除術(shù)后應(yīng)仔細(xì)清理牙槽窩來(lái)預(yù)防；拍攝X線片了解牙槽窩內(nèi)病變情況；局麻下重新刮治牙槽窩；口服抗生素治療 ?????????????

拔牙前的準(zhǔn)備：?術(shù)前準(zhǔn)備??患者體位?手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 ?器械準(zhǔn)備?

拔牙器械：牙鉗?牙挺?牙齦分離器??刮匙??手術(shù)刀 ?剪刀 ?骨膜剝離器 ?骨鑿 ?錘子 ?咬骨鉗 ?骨鉗 ?縫合器械

拔牙的基本步驟：分離牙齦?--挺松患牙--安放牙鉗--拔除患牙--拔牙創(chuàng)的處理--交代拔牙后注意事項(xiàng)?（熟悉）

拔牙后注意事項(xiàng)：術(shù)后30分鐘吐出紗布或棉卷 ?拔牙當(dāng)天唾液中帶血絲屬正常；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不能漱口刷牙 ?不要用舌尖舔或吸吮傷口；術(shù)后當(dāng)天進(jìn)涼半流質(zhì)或軟食 ?避免用拔牙側(cè)咀嚼；術(shù)后大量鮮血流出或疼痛逐漸加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診

拔牙創(chuàng)愈合：15min，原本牙槽窩充滿(mǎn)血液形成血凝塊，同時(shí)牙槽窩周?chē)例l緣發(fā)生收縮內(nèi)卷。24h后，血塊發(fā)生機(jī)化，上皮組織向血塊表面增殖，一周后完全覆蓋創(chuàng)面，牙槽窩形成肉芽組織再轉(zhuǎn)化為結(jié)締組織。6天開(kāi)始有新骨出現(xiàn)，4周后新骨可充滿(mǎn)牙槽窩，3個(gè)月左右完全形成新骨。

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第九章

牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染；鼻唇區(qū)為“危險(xiǎn)三角”

1、試述下頜第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則、處理措施。（重點(diǎn)）

答：病因：下頜第三磨牙萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)炎；（以垂直位軟組織阻生的下頜第三磨牙冠周炎最常見(jiàn)）；抵抗力弱，食物進(jìn)入冠周盲袋。

臨床表現(xiàn)：炎癥早期，僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛；炎癥加重時(shí)，全身出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等；經(jīng)口腔檢查，局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)；張口受限，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加劇，口腔清潔差，口臭?；紓?cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。面頰瘺。口內(nèi)：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周?chē)浗M織紅腫、潰爛、觸痛 ，可探及齦瓣下方牙冠，常有膿性分泌物溢出/冠周膿腫。嚴(yán)重者可見(jiàn)患側(cè)舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫。 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)升高。

治療原則：急性期，以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對(duì)癥處理為主；處理措施：全身治療，注意休息，流汁飲食，勤漱口，抗生素控制感染 ；局部治療：盲袋沖洗上藥，理療，膿腫切排。慢性期，以去除病因、防止復(fù)發(fā)為主。處理措施：急性炎癥消退后，冠周齦瓣盲袋切除，拔除病灶牙。

2、試述放射性頜骨骨髓炎的概念及防治原則。

因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發(fā)感染而形成骨髓炎；防治原則以預(yù)防為主，保守治療，高壓氧配合手術(shù)治療。

3、試述頜面部的“危險(xiǎn)三角”的范圍、解剖特點(diǎn)及臨床意義 。

范圍是從鼻根到兩側(cè)口角連線形成的三角區(qū)內(nèi)；

解剖特點(diǎn)為血液和淋巴循環(huán)豐富，顏面部敬邁瓣膜稀少或缺如，特別是內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通；

臨床意義為：三角區(qū)一旦發(fā)生感染，可引起海綿竇血栓性靜脈炎，腦膜炎和腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

4、試述牙在口腔頜面部感染中的作用 。

牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。牙生長(zhǎng)在頜骨內(nèi)，齲病，牙髓炎和牙周疾病的發(fā)病率較高，若病變繼續(xù)發(fā)展，則可通過(guò)根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。

頜面部間隙感染病因中以牙源性感染最常見(jiàn)

顏面部癤（單個(gè)）癰（多個(gè)）的治療是保守療法，濕敷+全身應(yīng)用大劑量有效抗生素，切忌用熱敷、燒灼、切開(kāi)引流等方法

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第十章

口腔頜面部損傷的急救處理：解除窒息 ?止血 包扎 運(yùn)送 防治感染

1、試述牙在頜骨骨折診斷及治療中的作用

2、試述牙與牙槽骨損傷的臨床表現(xiàn)與處理原則。（重點(diǎn)）

答：包括牙震蕩(牙挫傷)，牙脫位，牙折，牙槽骨骨折；

牙震蕩的臨床表現(xiàn)為牙周膜和牙髓受損（充血 ?水腫），受傷牙松動(dòng) ?伸長(zhǎng) ?疼痛 ?牙周膜炎/牙髓炎表現(xiàn)，牙齦損傷（出血 腫脹）；牙脫位臨床表現(xiàn)：牙松動(dòng)，傾斜，伸長(zhǎng)，疼痛，妨礙咀嚼。

牙震蕩，牙脫位，牙槽骨骨折三者共同的治療方法：松牙固定術(shù) ；

治療：牙震蕩-松牙固定術(shù)；松牙固定3W（必要時(shí)行牙髓/根管治療）

牙脫位：部分脫位：松牙固定3W；完全脫位：牙再植后行松牙固定術(shù)3W；

牙槽骨骨折：松牙固定3W

牙折的臨床表現(xiàn)：冠折（折緣尖銳應(yīng)磨至圓鈍 ?牙冠修復(fù)（必要時(shí)行牙髓或根管治療））

根折（近頸部：牙髓/根管治療+樁冠修復(fù)；根中部：牙拔除術(shù)；根尖1/3折斷 松動(dòng)：松牙固定+根管治療 ）

冠根聯(lián)合牙折（牙髓/根管治療+冠修復(fù)或牙拔除術(shù)）

乳牙損傷（盡量設(shè)法保留（4歲以上者應(yīng)作缺隙保持器））

3、試述上、下頜骨的骨折好發(fā)部位，頜骨骨折的臨床表現(xiàn)及治療原則。

答：上頜骨骨折的好發(fā)部位將上頜骨骨折折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（低位或水平骨折，中位或錐形骨折，高位或顱面分離骨折）

臨床表現(xiàn)：骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)；咬合錯(cuò)亂；眶區(qū)淤血；鼻腔及外耳道出血（腦脊液鼻漏或耳漏？） ?

下頜骨骨折好發(fā)部位：正中聯(lián)合，頦孔區(qū)，下頜角，髁突頸部

臨床表現(xiàn)：骨折段移位（骨折段上肌的牽拉力）；出血和血腫；功能障礙(咬合紊亂等) ；骨折段的異?；顒?dòng)

治療原則:1最重要的原則：恢復(fù)正常咬合關(guān)系;2盡早進(jìn)行復(fù)位和固定，恢復(fù)面形的對(duì)稱(chēng)和勻稱(chēng)(上頜骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭(zhēng)取在傷后2周內(nèi)進(jìn)行;下頜骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)爭(zhēng)取在傷后3周內(nèi)進(jìn)行);3防止感染、鎮(zhèn)痛、合理營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)全身抵抗力;4密切注意有無(wú)全身其他部位合并癥的發(fā)生;5局部處理須在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行 ;

兒童頜骨骨折的治療原則：

1.盡早復(fù)位 （傷后1w內(nèi)） ?????????????2不必非常嚴(yán)格地恢復(fù)咬合關(guān)系

3盡可能采用保守療法（切開(kāi)復(fù)位應(yīng)避免損傷恒牙胚）

4髁突頸部骨折一般采用保守治療（開(kāi)口板）（出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的體征，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位和固定）??

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第十一章

1. 試述顳下頜關(guān)節(jié)的組織構(gòu)成及其運(yùn)動(dòng)方式。

答:組織構(gòu)成：顳骨的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，下頜骨的髁突以及關(guān)節(jié)盤(pán)，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)韌帶等，附著在下頜骨上的咀嚼肌；

下頜運(yùn)動(dòng)包括轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng),基本方式有：開(kāi)閉口、前伸、后退及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。

2. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)脫位？

答：張大口時(shí)，髁突與關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)盤(pán)之間完全分離，不能自行回復(fù)到正常的位置。

3. 顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的病因、臨床表現(xiàn)與治療原則。 （重點(diǎn)）

答：病因：內(nèi)源性：打呵欠、唱歌、大笑、大張口進(jìn)食、長(zhǎng)時(shí)間大張口進(jìn)行牙科治療等

外源性：在開(kāi)口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；經(jīng)口腔氣管插管、進(jìn)行喉鏡和食管內(nèi)鏡檢查、使用開(kāi)口器、新生兒使用產(chǎn)鉗等，關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶松弛，習(xí)慣性下頜運(yùn)動(dòng)過(guò)度，下頜快速運(yùn)動(dòng)；

臨床表現(xiàn)：女性多見(jiàn)，單側(cè)急性前脫位多見(jiàn)；單側(cè)脫位：不能閉口，前牙開(kāi)牙合，下頜中線偏向健側(cè)，后牙早接觸；雙側(cè)脫位：語(yǔ)言不清，唾液外流，面下l／3變長(zhǎng)；臨床檢查雙側(cè)髁突突出于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方，喙突突出于顴骨之下，關(guān)節(jié)區(qū)與咀嚼肌疼痛。

治療原則：手法復(fù)位（復(fù)位后應(yīng)予頜間栓結(jié)牙弓夾板或彈性顱頜繃帶固定）手術(shù)復(fù)位

（脫位時(shí)間較長(zhǎng)、手法復(fù)位困難或需手術(shù)復(fù)位者需作局部浸潤(rùn)麻醉或經(jīng)鼻腔插管全身麻醉）

復(fù)位后應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，用顱頜彈性繃帶固定下頜2～3周，開(kāi)口度不宜超過(guò)1．5cm

4. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）？試述其分類(lèi)及主要臨床表現(xiàn)。

答：由精神因素、社會(huì)心理因素、外傷、微小創(chuàng)傷、因素、免疫等多因素導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病總稱(chēng)。 ?其分類(lèi)咀嚼肌紊亂疾病，結(jié)構(gòu)紊亂疾病，炎性疾病，骨關(guān)節(jié)??；主要臨床表現(xiàn)：疼痛，節(jié)彈響，開(kāi)口型/開(kāi)口度異常

伴隨癥狀（耳鳴，眩暈，牙痛，頭痛）。

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第十二章

唾液腺包括腮腺，下頜下腺，舌下腺，小唾液腺

涎石?。?/span>在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變；涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥

病因：與某些局部因素有關(guān)；異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；與機(jī)體無(wú)機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)；可合并全身其他部位結(jié)石；多發(fā)生于下頜下腺 ，原因是①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積 ②下頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。

已確診為涎石病者，不作唾液腺造影，以免將涎行推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)?

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1下頜下腺炎的臨床表現(xiàn)。（重點(diǎn)）

答：a.可見(jiàn)于任何年齡，以20-40歲的中青年為多見(jiàn)，病程可長(zhǎng)可短；b.小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞，無(wú)任何癥狀；c.導(dǎo)管阻塞：排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征：①進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者自覺(jué)脹感及疼痛。腺體腫脹持續(xù)時(shí)間與阻塞嚴(yán)重程度相關(guān)②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見(jiàn)少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出③導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。炎癥擴(kuò)散到鄰近組織，可引 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????起下頜下間隙感染慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。

2涎石癥與下頜下腺炎的關(guān)系。（掌握）

答：涎石癥包括下頜下腺炎

3唾液腺粘液囊腫的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及治療原則。（掌握）

答：最常見(jiàn)的唾液腺瘤樣病變，其中包括一般的黏液囊腫（好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)）和舌下腺囊腫（常見(jiàn)于青少年，可分3類(lèi)：單純型，口外型，啞鈴型）；

臨床表現(xiàn)：囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，呈半透明、淺藍(lán)色小泡，狀似水皰。質(zhì)地軟而有彈性。易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明黏稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿(mǎn)，再次形成囊腫。

①單純型：占大多數(shù)。囊腫位于舌下區(qū)，呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。常位于口底一側(cè)。較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷而破裂后，流出黏稠而略帶黃色或蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失。數(shù)天后創(chuàng)口愈合，囊腫長(zhǎng)大如前。②口外型：又稱(chēng)潛突型。主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮。③啞鈴型：為上述兩型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物。

治療原則：小唾液腺黏液囊腫：手術(shù)切除；舌下腺囊腫：舌下腺切除(最根本的治療)對(duì)全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可作簡(jiǎn)單的袋形縫合術(shù)，待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長(zhǎng)至4～5歲后再行舌下腺切除術(shù)。

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第十三章

口腔頜面部腫瘤

1牙源性和唾液腺源性腫瘤為口腔頜面部所特有的腫瘤

2命名原則: ?????發(fā)生部位+組織來(lái)源+生物學(xué)特性

?如：上唇血管瘤 ???下頜骨成釉細(xì)胞瘤 ??舌鱗狀細(xì)胞癌 ??上頜骨肉瘤

3．腫瘤也是一種基因分子疾病，絕大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)

4組織來(lái)源：牙源性及上皮源性腫瘤最常見(jiàn)

良性腫瘤：牙源性和上皮源性腫瘤多見(jiàn)；其次為間葉組織腫瘤 ?成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤 纖維瘤、管型瘤

惡性腫瘤：上皮源性最多見(jiàn)（鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn) ?80％以上）；其次為腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤發(fā)生在頜面部比較少；淋巴造血系統(tǒng)來(lái)源惡性腫瘤可在頜面部首發(fā)

1.如何鑒別口腔頜面部良、惡性腫瘤？

????????????????????良（包括瘤樣病變和囊腫） ???惡

發(fā)病年齡 ??????????任何年齡 ????????????????????癌多見(jiàn)于老年，肉瘤多見(jiàn)青年

生長(zhǎng)速度 ??????????一般慢 ??????????????????????一般快

生長(zhǎng)方式 ??????????膨脹性生長(zhǎng) ??????????????????浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

與周?chē)M織的關(guān)系 包膜，不侵犯周?chē)M織，界限較清，可移動(dòng) ?????侵犯，破壞周?chē)?，界限不清，活?dòng)受限

癥狀 ??????????????一般無(wú)癥狀 ????????????常有局部疼痛麻木頭痛張口受限面癱出血

轉(zhuǎn)移 ??????????????無(wú) ??????????????????????????常發(fā)生轉(zhuǎn)移

對(duì)機(jī)體的影響 ??????無(wú)影響 ??????????????????????影響大

組織學(xué)結(jié)構(gòu) ????????細(xì)胞分化良好，與正常相似 ????分化差，呈異型性，有異常核分裂

治療原則：

良性腫瘤 ?以外科治療為主。 如為交界性腫瘤　應(yīng)切除腫瘤周?chē)糠终＝M織作冷凍切片檢查。如有惡變，應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。 ???

惡性腫瘤 ?應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織來(lái)源、生長(zhǎng)部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者的機(jī)體狀況等，全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/span>

2.舌癌的臨床特點(diǎn)。

答：最常見(jiàn)的口腔癌；85％以上發(fā)生在舌體，大多數(shù)發(fā)生在舌中1／3側(cè)緣部；

鱗狀細(xì)胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；潰瘍、外生與浸潤(rùn)3種類(lèi)型；

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，轉(zhuǎn)移部位以頸深上淋巴結(jié)群最多，晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

診斷：觸診非常重要

治療：手術(shù)+頸清術(shù) ?放療 ?化療 ?冷凍治療

預(yù)后：以手術(shù)為主的治療，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可達(dá) 90％以上

3.成釉細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)。

答：青壯年多發(fā) ?常見(jiàn)于下頜骨體及下頜骨角；生長(zhǎng)緩慢 ?初期無(wú)自覺(jué)癥狀

4.頜面部軟組織囊腫和頜骨囊腫的特點(diǎn)及處理原則。

軟組織囊腫（皮脂腺囊腫，皮樣或表皮樣囊腫 ，甲狀舌管囊腫（可隨吞咽及伸開(kāi)等動(dòng)作而移動(dòng)），鰓裂囊腫） ??共同的治療方法：手術(shù)治療；

頜骨囊腫（明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫）發(fā)生于頜骨與成牙組織或牙有關(guān) ?由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留的上皮發(fā)展而來(lái) ??處理原則：手術(shù)治療

惡性黑色素瘤多來(lái)自交界痣，手術(shù)切除

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第十五章

1、老年牙周病與齲病的臨床特點(diǎn)。

老年人牙齦炎和牙周炎的基本組織反應(yīng)仍然是炎癥。

（一）?牙齦炎的臨床表現(xiàn)：

牙齦炎的典型特征：牙齦充血，水腫，探診出血。但由于牙齦結(jié)締組織纖維成分的增多，牙齦色澤不呈明顯鮮紅狀，牙齦增生性反應(yīng)也較為少見(jiàn)；

（二）?牙周炎的臨床表現(xiàn)：

1.?牙齦紅腫出血；

2.?牙周袋形成和溢膿；

3.?牙松動(dòng)及移位；

4.?牙槽骨吸收；

5.?牙齦退縮。

2、Gorlin Syndrome的臨床表現(xiàn)。

多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征有家族性，常染色體顯性遺傳病，其特征是多發(fā)性基底細(xì)胞痣或基底細(xì)胞癌，頜骨多發(fā)性囊腫，肋骨畸形，顱內(nèi)鈣化。臨床表現(xiàn)：頜骨牙源性角化囊腫；痣樣基底細(xì)胞癌；肋骨畸形；顱內(nèi)鈣化。

3、AIDS主要的口腔表征。

口腔黏膜白色念珠菌感染，常為艾滋病的先兆癥狀；口腔毛狀黏膜白斑；口腔卡波濟(jì)肉瘤；牙齦炎、牙周炎；口腔皰疹；面頸部淋巴結(jié)腫大；唾液腺感染。

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第二部分：口腔名詞解釋及問(wèn)答

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口腔內(nèi)科部分

名詞解釋

6.?口腔(oral cacity):位于頜面部區(qū)域內(nèi)，位于顏面部的下1/3，是指由牙、頜骨及唇、頰、腭、舌、口底、唾液腺等組織器官組成的功能性器官。

7.?固有口腔（proper cavity of mouth）：牙列內(nèi)的口腔部分，由牙列、牙槽骨及牙齦、舌、腭及口底等構(gòu)成。

8.?繼發(fā)齲（secondary caries）：齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周?chē)荔w組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，修復(fù)材料與牙體不密合，形成微滲漏，或治療時(shí)未將病變組織除凈，都可能產(chǎn)生齲病，稱(chēng)為繼發(fā)齲。

9.?妊娠期牙齦炎（pregnancy gingivitis）：婦女在妊娠期間，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。

10.?口腔白斑（oral leukoplakia，OLK）：口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，在臨床和組織病理學(xué)上都不能診斷為其他任何疾病者。有些口腔白斑可以轉(zhuǎn)化為癌。?

11.?雪口病、鵝口瘡：急性假膜型念珠菌口炎，多見(jiàn)于嬰幼兒，好發(fā)于頰、舌、軟腭和唇，損害區(qū)粘膜充血，隨即出現(xiàn)許多散在的白色小斑點(diǎn)，相互融合為白色絲絨狀斑片。

12.?牙本質(zhì)過(guò)敏癥（dentine hypersensitivity）：多種牙體疾病共有的癥狀，表現(xiàn)為刺激痛，尤其對(duì)機(jī)械刺激最敏感，發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時(shí)間短暫。??

13.?蓋髓術(shù)（pulp cappting）：一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。

14.?齲病（dental caries）：在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。

15.?楔狀缺損（wedge-shaped defect）：指牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損呈楔形。???

16.?逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：牙髓炎感染來(lái)源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素通過(guò)根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。

17.?抗力形（resistance form）：是使修復(fù)體和余留牙結(jié)構(gòu)獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時(shí)不折裂的形狀。

18.?固位形（retention form）：是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。

19.?靜止齲（arrested caries）：慢性齲的一種，在齲病發(fā)展過(guò)程中，由于病變環(huán)境改變，牙體隱蔽部位外露或開(kāi)放，原有致病條件發(fā)生了變化，齲損不再繼續(xù)發(fā)展而維持原狀。

20.?根管治療術(shù)（root canal therapy ，RCT）：通過(guò)清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周?chē)M織的不良刺激，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變的愈合。

21.?青春期齦炎（puberty gingivitis）：發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性牙齦炎。

22.?牙周炎（periodontitis）：是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)拔除。

23.?四壞素牙（tetrcycline stained teeth）：四環(huán)素族藥物引起的著色牙。在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，藥物可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。

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簡(jiǎn)答

齲病四聯(lián)因素

微生物、食物、宿主與牙齒、時(shí)間

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齲病的臨床特點(diǎn)

1、牙體硬組織，包括牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)、質(zhì)地等方面發(fā)生變化；

2、初期硬組織脫礦，牙釉質(zhì)呈白堊色，繼之病變部位有色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。

3、隨著無(wú)機(jī)成分脫礦和有機(jī)成分破壞分解的不斷進(jìn)行，牙體組織疏松軟化，最終發(fā)生缺損。

4、牙體組織缺乏自身修復(fù)能力，一旦形成齲洞不能自行恢復(fù)。

5、中齲和深齲有刺激性痛。

齲齒治療方法

1、化學(xué)療法

2、再礦化療法

3、窩溝封閉

4、修復(fù)性治療

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窩洞預(yù)備的基本原則

1、去凈齲壞組織；

2、保護(hù)牙髓；

3、盡量保留健康牙體組織；

4、預(yù)備抗力形和固位形。

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輕型阿弗他潰瘍的臨床表現(xiàn)。

紅：潰瘍外周約1mm的充血紅暈帶；

黃：潰瘍表面覆有淺黃色假膜；

凹：潰瘍中央凹陷，基底軟；

痛：灼痛感明顯。

原發(fā)性口腔單純皰疹的臨床特點(diǎn)

1、好發(fā)年齡：6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月到2歲更多；

2、前驅(qū)期：潛伏期4到7天后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下淋巴結(jié)和頸上淋巴結(jié)腫大觸痛，患兒流涎、拒食煩躁不安。經(jīng)過(guò)1到2天后，口腔黏膜、附著齦和緣齦廣泛充血水腫；

3、水泡期：口腔黏膜出現(xiàn)成簇的小水泡，似針頭大小，泡壁薄、透明、易破潰，形成淺表潰瘍；

4、糜爛期：成簇的小水泡潰破后可引起大面積糜爛，并可造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周皮膚也可有類(lèi)似病損，泡破潰后形成痂殼；

5、愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合。

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復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的臨床特點(diǎn)

1、損害總是以多個(gè)成簇的水泡開(kāi)始；

2、一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇附近，損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作的位置或附近；

3、有前驅(qū)癥狀，輕微的疲乏和不適，將要發(fā)生復(fù)發(fā)損害的部位出現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀；

4、約在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)水泡，周?chē)休p度紅斑，隨后破裂、糜爛、結(jié)痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著；

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急性根尖周炎的臨床表現(xiàn)

1、患牙有咬合痛、自發(fā)痛持續(xù)性鈍痛，能定位患牙；

2、患牙可見(jiàn)齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患；

3、牙冠變色，牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對(duì)活力測(cè)驗(yàn)可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛；

4、叩診疼痛（+）到（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感；

5、患牙可有1度松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感。

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急性根周炎的排膿途徑
1、膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔；
2、膿液經(jīng)牙周間隙引流。
3、膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。

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牙周炎的治療原則

1、控制菌斑；

2、齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)；

3、牙周基礎(chǔ)治療后1到2月復(fù)查療效；

4、松動(dòng)牙結(jié)扎固定，調(diào)和等建立平衡的合關(guān)系；

5、盡早拔除附著喪失嚴(yán)重、郭玉東東、確無(wú)保留價(jià)值的患牙；

6、牙周支持治療。

慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)

1、侵犯全口多數(shù)牙；

2、牙齦慢性炎癥，顏色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，牙齦水腫，探診出血溢膿；

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慢性牙周炎的局部影響因素

牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體。

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急性牙髓炎疼痛特點(diǎn)

1、自發(fā)性陳發(fā)性痛；

2、夜間疼痛加??；

3、溫度刺激疼痛加??；

4、疼痛不能定位。

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慢性牙髓炎的分類(lèi)

1、慢性閉鎖性牙髓炎；

2、慢性潰瘍性牙髓炎；

3、慢性增生性牙髓炎。

急性牙髓炎的臨床表現(xiàn)

1、疼痛劇烈；

2、近髓腔的深齲；

3、探診引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及微小穿髓孔；

4、溫度測(cè)驗(yàn)極其敏感；

5、垂直方向輕度叩痛。

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急性牙髓炎急性期治療原則

1、局麻下直接進(jìn)行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置無(wú)菌小棉球暫封。

2、消炎止痛。

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引起藥物性牙齦增生的3種藥物

苯妥英鈉、環(huán)孢素、硝苯地平

牙髓病和根尖周病的感染途徑

1、牙本質(zhì)小管；

2、暴露的牙髓；

3、牙周途徑；

4、血源感染。

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化膿性根尖周炎的發(fā)展過(guò)程

1、根尖膿腫；

2、骨膜下膿腫；

3、粘膜下膿腫。

慢性齦緣炎的臨床表現(xiàn)

1、病損部位局限于游離齦和齦乳頭；

2、牙齦變?yōu)轷r紅或暗紅色，炎癥充血可波及附著齦；

3、齦乳頭圓鈍肥大，點(diǎn)彩消失，表面光亮；

4、牙齦輕觸及出血；

5、齦溝深達(dá)3mm以上。

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慢性齦緣炎的治療方法

1、潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石；

2、糾正不良修復(fù)體等刺激因素；

3、過(guò)氧化氫溶液沖洗齦溝，含漱氯已定漱口劑。

口腔保健的方法

1、定期口腔健康檢查；

2、糾正不良習(xí)慣；

3、消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素；

4、合理營(yíng)養(yǎng)；

5、改善勞動(dòng)環(huán)境。

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牙周炎和牙齦炎的鑒別

1、牙齦炎無(wú)牙周支持組織破壞，無(wú)附著喪失；

2、牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)拔除。

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口腔外科部分

名詞解釋

1．口腔頜面部間隙感染 ：頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱(chēng)，包括膿腫和蜂窩織炎。?

2．放射性骨髓炎：因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎。

3．顳下頜關(guān)節(jié)脫位：髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超越了正常限度，不能自行復(fù)位。?

4．顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直：因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口困難或完全不能開(kāi)口。

5．唇癌：發(fā)生于唇紅粘膜的癌，主要為鱗狀細(xì)胞癌。唇內(nèi)側(cè)粘膜應(yīng)屬頰粘膜癌，發(fā)生于唇部皮膚者，應(yīng)歸于皮膚癌。

6．交界瘤：具有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和惡變傾向的良性腫瘤。

7．阻生牙：是由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙，只能部分萌出或完全不能萌出。常見(jiàn)的阻生牙有下頜第三磨牙，上頜第三磨牙，以及上頜尖牙。

8．智齒冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）：智齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥，以下頜智齒冠周炎多見(jiàn)。

9．癤：單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥。

10．癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件的急性化膿性炎癥。

11．干槽癥：拔牙創(chuàng)急性感染的一種類(lèi)型。是牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限性骨髓炎。表現(xiàn)為拔牙后2-3天出現(xiàn)劇烈疼痛，檢查可見(jiàn)牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，呈灰白色，在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭。

12．危險(xiǎn)三角區(qū)：鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)，此處面靜脈無(wú)靜脈瓣，受擠壓易使血液反流。此處感染處理不當(dāng)易逆行傳入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

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簡(jiǎn)答

牙體的組成

牙冠、牙根、牙頸

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下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)

1、骨折段移位

2、咬合錯(cuò)亂 ??

3、骨折斷活動(dòng)異常

4、下唇麻木

5、張口受限

口腔頜面部腫瘤的預(yù)防

1、消除或減少致癌因素

2、及時(shí)處理癌前病變

3、開(kāi)展防癌普查或易感人群的檢測(cè)

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拔牙術(shù)中并發(fā)癥

1、軟組織損傷；

2、牙根折斷；

3、牙槽骨損傷；

4、口腔上頜竇交通；

5、其他損傷：如出血、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、下頜骨骨折、牙及牙根的丟失、鄰牙損傷；

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拔牙的術(shù)后并發(fā)癥

1、拔牙后出血；

2、拔牙創(chuàng)感染：急性感染、干槽癥、慢性感染。

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口腔頜面部解剖生理特點(diǎn)與炎癥的關(guān)系

1、消化道與呼吸道的起端

2、溫度、濕度適宜

3、毛囊、汗腺與皮脂腺寄居

4、潛在性筋膜間隙

5、豐富的淋巴結(jié)

6、“危險(xiǎn)三角”

智齒冠周炎病因

1、頜骨長(zhǎng)度與牙列所需長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)

2、盲袋形成—齦瓣

3、全身抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力升高

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智齒冠周炎臨床表現(xiàn)

急性：患側(cè)磨牙區(qū)腫痛不適，進(jìn)食、吞咽、開(kāi)口疼痛加重，自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性疼痛；張口受限—牙關(guān)緊閉

全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲下降，白細(xì)胞升高

慢性：多無(wú)明顯癥狀。局部?jī)H有輕度壓痛，不適。檢查：智齒萌出不全，齦瓣紅腫、膿液、食物殘?jiān)?/span>，叩痛（++）、遠(yuǎn)中頸部齲，患側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大

智齒冠周炎并發(fā)癥

1、磨牙后區(qū)：骨膜下膿腫、頰部皮下膿腫、面頰瘺；

2、外斜線：骨膜下膿腫 （第一磨牙）

3、下頜支：前-頰間隙感染

外側(cè)向后-咬肌間隙感染

內(nèi)側(cè)向后-翼頜間隙感染

后-咽旁間隙感染或扁桃體周?chē)撃[

下-下頜下間隙感染、口底間隙感染

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智齒冠周炎治療原則

急性—消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流，增強(qiáng)全身抵抗力

慢性—盡早拔除阻生牙以防復(fù)發(fā)

包括局部治療和全身治療

手術(shù)治療的原則：局部沖洗是重點(diǎn)；抗菌、支持；切開(kāi)引流—膿腫；冠周齦瓣切除術(shù)；下頜智齒拔除術(shù)

多形性腺瘤臨床表現(xiàn)

部位：腮腺多見(jiàn)，舌下腺極少見(jiàn)，小涎腺腭部為多

年齡：30－50歲多見(jiàn)，女性>男性

生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)癥狀，腫瘤界限清除，質(zhì)中硬，捫診呈結(jié)節(jié)狀，一般可活動(dòng)

突然出現(xiàn)生長(zhǎng)加速，伴疼痛、面神經(jīng)麻痹，應(yīng)考慮惡變

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多形性腺瘤治療原則

手術(shù)治療：腫瘤包膜外正常組織處切除，保留面神經(jīng).

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下頜骨骨折好發(fā)部位

1、正中聯(lián)合部（頦部）骨折

2、頦孔區(qū)骨折

3、下頜角部骨折

4、髁狀突骨折

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下頜骨骨折的治療原則

1、治療時(shí)機(jī)，兼顧全身情況，盡早處理

2、正確的復(fù)位和穩(wěn)定可靠?jī)?nèi)固定（IRF)

3、功能與外形兼顧

4、伴有軟組織傷的處理

5、骨折線上牙的處理

6、局部與全身治療相結(jié)合?

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂三大特點(diǎn)

下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度、開(kāi)口型異常、關(guān)節(jié)絞鎖；

疼痛：運(yùn)動(dòng)性疼痛；

雜音和彈響：破碎音、摩擦音。

頜面部腫瘤需要做的臨床檢查

1、望診：了解腫瘤的形態(tài)、生長(zhǎng)部位、大小以及有無(wú)功能障礙；

2、觸診：了解腫瘤的邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度以及與鄰近組織的關(guān)系；

3、聽(tīng)診：對(duì)血管源性腫瘤有幫助；

4、頸部淋巴結(jié)觸診檢查：判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移；

5、全身重要臟器檢查：排除腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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口腔局麻的局部和全身并發(fā)癥

全身并發(fā)癥

1.暈厥

2.過(guò)敏反應(yīng)

3.中毒

局部并發(fā)癥

1.注射區(qū)疼痛和水腫

2.血腫

3.感染

4.注射針折斷

5.暫時(shí)性面癱

6.其他并發(fā)癥（暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 暫時(shí)性復(fù)視或失明等）

牙拔除術(shù)的禁忌癥

1、血液系統(tǒng)疾?。贺氀籽?、出血性疾??；

2、心血管系統(tǒng)疾?。盒墓?、心功能不全等；

3、糖尿病；

4、甲亢；

5、腎臟疾??；

6、肝臟疾??；

7、月經(jīng)及妊娠期；

8、急性炎癥期；

9、惡性腫瘤。

口腔頜面部損傷的特點(diǎn)

1、血供豐富：易引起血腫、水腫，呼吸道：窒息；抗感染能力、再生能力強(qiáng)，傷口愈合；清創(chuàng)的時(shí)間24-48小時(shí)。

2、牙與頜面部損傷的關(guān)系：增加感染的機(jī)會(huì)，診斷的重要依據(jù)，治療的主要標(biāo)準(zhǔn)

3.竇腔多、易感染

4.易并發(fā)顱腦損傷及頸部損傷

5.面部畸形

6.對(duì)呼吸的影響，易導(dǎo)致窒息

7.消化系統(tǒng)的影響

8.可伴其他解剖結(jié)構(gòu)損傷

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牙的組織結(jié)構(gòu)

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓。

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牙周組織結(jié)構(gòu)

牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜、牙齦。

頜面部良惡性腫瘤的鑒別

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良性腫瘤

惡性腫瘤

發(fā)病年齡

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任何年齡

癌多見(jiàn)于老年，肉瘤多見(jiàn)于青狀年

生長(zhǎng)速度

慢

快

生長(zhǎng)方式

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膨脹性生長(zhǎng)（球型、橢圓型、分葉型）

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（浸潤(rùn)型、外生型、潰瘍型）

與周?chē)M織的關(guān)系

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有包膜，不侵犯周?chē)M織，界清、活動(dòng)

侵犯破壞周?chē)M織，界不清，活動(dòng)受限

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癥狀

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一般無(wú)癥狀

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局部疼痛、麻木、張口受限、頭痛、面癱、出血等

轉(zhuǎn)移

無(wú)

常發(fā)生轉(zhuǎn)移

對(duì)機(jī)體影響

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一般無(wú)影響，但在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可危及生命

影響大，常常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡

組織學(xué)結(jié)構(gòu)

細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似。

細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常分裂核

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口腔頜面部的分區(qū)

額部、眼眶部、眶下部、顴部、鼻部、口唇部、頦部、頰部、腮腺咬肌部、耳部、顳部、頦下部、下頜下部。

口腔頜面部膿腫切開(kāi)引流的注意事項(xiàng)

1、切口低位，以使引流道短、通暢、易于維持

2、切口隱蔽，長(zhǎng)度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小。一般首選口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向，勿傷及重要解剖結(jié)構(gòu)（面神經(jīng)、血管、涎腺導(dǎo)管）

3、一般切開(kāi)至粘膜下或皮下即可，血管鉗直達(dá)膿腔后純分離。

4、手術(shù)操作準(zhǔn)確輕柔，顏面危險(xiǎn)三角膿腫切開(kāi)引流后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。

口前頜面部感染的途徑

牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性

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