一女42歲，主訴：患糖尿病8年余，伴便秘7年余?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，F(xiàn)BG 8.4mmol/L，PG2h 18.27mmol/L，服二甲雙胍血糖控制理想。7年前，患者由于受驚嚇大便數(shù)日未行，開塞露治療不理想，血糖波動(dòng)在8.0~15mmol/L。 刻下：排便困難，需瀉藥方能排稀便或油條狀便，每周一行，腹脹，腰腹部酸楚、僵硬感明顯，納差，口干苦，不渴，牙齦出血，夜尿0-1次/d，眠可，視物模糊，心煩易怒，時(shí)汗。舌邊紅，苔膩微黃，舌下絡(luò)脈怒張，脈弦細(xì)。身高：160cm，體質(zhì)量：71kg，心電圖正常。 診斷：糖尿病便秘。 治則：養(yǎng)血和中，行氣開郁。方以逍遙散合枳術(shù)丸加減，處方：柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、川芎、黃芩、砂仁（后）、肉蓯蓉、半夏、麥冬、蒲公英、生白術(shù)、枳實(shí)、荊芥穗、桃仁、杏仁、炙甘草。7劑，水煎服，日1劑，分2次服。 藥后第3劑開始排便，自覺排便通暢，7劑后，大便保持每日2次左右。隨訪1月，按既往劑量服用二甲雙胍，血糖波動(dòng)在10mmol/L左右。 按 上方中果仁多汁之品能潤腸通便，如桃仁、杏仁，桃仁兼能活血破瘀，舌底瘀，故加大活血藥物，加桃仁，取桃核承氣意?！堆C論·便閉》載：“有瘀血閉結(jié)之證....內(nèi)有瘀血，停積不行，大便閉結(jié)；或時(shí)通利仍不多下，所下之糞又帶黑色，宜用桃仁承氣湯治之?！泵鳌そ瓚?yīng)宿治侄婦產(chǎn)后便秘，與桃仁承氣湯加紅花一劑，暴下而愈。杏仁又能通降肺氣。 生白術(shù)量大尚能通便，現(xiàn)代藥理研究，生白術(shù)有促進(jìn)胃腸分泌，使腸胃分泌旺盛，蠕動(dòng)增速；清·陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》中說：“白術(shù)之功在燥，而所以妙處在于多脂?！?枳實(shí)主降，與小量荊芥穗相配，升清降濁，調(diào)暢腑氣。天地之道，能升而后能降，清陽不升，則濁陰不降。荊芥穗兼能止血。枳實(shí)與白術(shù)相配，構(gòu)成枳術(shù)丸能治腹脹。 養(yǎng)血活血之當(dāng)歸用至15g有通便之功。麥冬能養(yǎng)陰，兼能制半夏之燥。蒲公英能清陽明之熱，一治牙血，二能通便。砂仁芳香醒脾，能化中焦?jié)駳?，最能開胃。 患者反映服本方后腹部腸嗚加劇，急欲登廁。方中肉蓯蓉能治療陽虛便秘。經(jīng)言：“人四十，而陰氣自半也?！比说街心?，陰陽俱虛，腰酸背痛，所謂“治秘勿忘溫腎”，肉蓯蓉還能峻補(bǔ)精血，驟用動(dòng)滑大便，最適陽虛便秘。 本方用風(fēng)疏雨潤法，還包括疏肝理氣，調(diào)理脾胃。風(fēng)疏：即升降浮沉，調(diào)暢氣機(jī)，如柴胡、川芎、砂仁、青皮、陳皮、枳實(shí)、荊芥穗、杏仁；雨潤：滋陰潤燥，活血養(yǎng)血，如赤芍、白芍、生白術(shù)、當(dāng)歸、桃仁、杏仁；另外黃芩、蒲公英能清熱，陰液不被熱灼，也間接達(dá)到保陰液之效。 總之，“凡治病必察其上下”，我們強(qiáng)調(diào)通便對(duì)治療糖尿病的意義，實(shí)際是為體內(nèi)的毒素增加外出的通路。前述患者因?yàn)榧嬗斜忝?，?dǎo)致血糖用西藥控制不理想。采用風(fēng)疏雨潤法通便調(diào)理數(shù)周，患者血糖控制穩(wěn)定，可見中醫(yī)藥在處理“血糖難控因素”方面的確占有很大的優(yōu)勢(shì)。