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? ? ? 外邪犯胃：苔白膩

? ? ? 主癥：惡心，嘔吐。

? ? ? 外感實(shí)邪：

? ? ? 第一個(gè)是風(fēng)寒之邪，第二個(gè)是暑濕穢濁之邪，感受了之后，侵犯了胃腑。導(dǎo)致胃氣痞塞，氣機(jī)不通暢，胃氣反而上逆。

? ? ? 所以特別是暑濕穢濁之邪，那可能在夏天，或者在夏暑之際，這個(gè)時(shí)候會(huì)多發(fā)，穢濁之邪感受了之后，或者說(shuō)類(lèi)似有點(diǎn)中暑，病人也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)。所以治療上面就不是完全用散寒而止痛方法，而是用霍香正氣這樣的清暑辟穢的藥物來(lái)治療。

舌診上焦：

? ? ? 頭昏或多眠睡：舌苔白膩，質(zhì)胖，陽(yáng)氣不足，清陽(yáng)不升。

舌診中焦：

? ? ? 惡心、嘔吐：舌中部凹陷、白膩苔，為脾胃虛弱，寒邪客胃。

舌診下焦：

? ? ? 腹瀉：舌根淡，凹陷，下焦寒濕。

? ? ? 主癥：惡心、嘔吐。

? ? ? 證機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

? ? ? 治法：疏邪解表，化濁和中。

? ? ? 嘔吐病機(jī)的要點(diǎn)：

? ? ? 嘔吐不管任何原因，都存在胃失和降，胃氣上逆。如果說(shuō)由于外邪、飲食不當(dāng)，或者是肝氣郁滯，或者是痰飲阻滯，而引起胃失和降，胃氣上逆的，那是一種實(shí)證。如果說(shuō)胃陰不足，那么胃失潤(rùn)降，也可以導(dǎo)致胃氣上逆。所以我們說(shuō)病理性質(zhì)有虛實(shí)兩塊，可以互相轉(zhuǎn)化和兼夾。

? ? ? 什么是實(shí)證，有邪者為實(shí)，邪傷正氣，胃失和降，外邪有寒邪，有痰飲食滯，有氣滯，這些因素阻滯了胃，導(dǎo)致了胃不能夠通降下行，胃失和降，就形成了嘔吐。

? ? ?虛證是脾胃虛寒，或者是胃陰不足，脾胃虛寒胃脘失于溫養(yǎng)，不能溫中，胃氣不能夠正常的通降，或者是胃陰不足，胃失潤(rùn)降，也可以導(dǎo)致嘔吐。虛實(shí)之間也可以有一些轉(zhuǎn)化。比如說(shuō)實(shí)證嘔吐劇烈，耗氣傷陰，可以轉(zhuǎn)成虛證，或者實(shí)證的嘔吐，嘔吐的時(shí)候肯定影響他的食欲，可以產(chǎn)生水谷不能化生精微，而變成虛證。

? ? ?虛證飲食不當(dāng)，復(fù)感外邪，他可以兼有這種標(biāo)實(shí)之邪偏盛，出現(xiàn)標(biāo)實(shí)為主的情況，這是一個(gè)虛中夾實(shí)，實(shí)證可以轉(zhuǎn)為虛證，虛證可以兼有實(shí)證。

? ? ?一般實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，往往是病情進(jìn)展，發(fā)展比較重的一個(gè)表現(xiàn)，而這樣虛證兼有實(shí)證，是一個(gè)病情比較復(fù)雜的表現(xiàn)。

? ? ? 1.噎膈、胃痛、嘔吐均可見(jiàn)胃陰不足之證，其病理表現(xiàn)和治療原則有何不同？

? ? ? 其屬噎膈者，病機(jī)為胃津虧耗，食道失于濡潤(rùn)，癥見(jiàn)吞咽哽澀疼痛，固體食物難入，形體消瘦，口干咽燥，大便千結(jié)，舌紅干或有裂紋，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。治療原則為滋陰潤(rùn)燥生津。

? ? ? 胃痛病機(jī)為胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)不利。癥見(jiàn)胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。

? ? ? 嘔吐病機(jī)為胃失濡養(yǎng)，和降失司。癥見(jiàn)嘔吐反復(fù)發(fā)作，時(shí)作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細(xì)數(shù)。治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

? ? ? 2.嘔吐的主要病理變化是什么？臨床是怎樣辨證的？

? ? ? 嘔吐的主要病理變化是胃失和降，氣逆于上。因外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等引起者屬實(shí)；因中陽(yáng)不振，胃陰不足，致胃虛不降者屬虛。

? ? ? 臨床應(yīng)詳辨虛實(shí)。實(shí)證多病程短，來(lái)勢(shì)急，吐物較多；虛證多病程長(zhǎng)，來(lái)勢(shì)緩，吐物較少，可反復(fù)發(fā)作。實(shí)證中由外邪犯胃者，常突然發(fā)病，伴有寒熱表證；由于食滯者，嘔吐酸腐，噯氣厭食，多有飲食不節(jié)史；痰飲內(nèi)阻者，嘔吐物多為清水痰涎，伴頭眩心悸，常反復(fù)發(fā)作；肝氣犯胃者，嘔吐吞酸，噯氣頻頻，胸脅悶痛，多因情志失調(diào)引起。虛證有中陽(yáng)不振，脾胃虛寒和胃陰不足，失其和降之別。前者以飲食稍有不慎即吐，肢冷便溏為臨床特點(diǎn)；后者以干嘔嘈雜，口燥咽干，舌紅少津?yàn)橹靼Y。

? ? ? 3.治療嘔吐為什么不能見(jiàn)吐止吐，應(yīng)采取何種措施？

? ? ? 嘔吐雖然是一個(gè)病證，但有時(shí)又是人體祛除胃中有害物質(zhì)的保護(hù)性反應(yīng)，因此在治療嘔吐時(shí)，要注意病因，不可見(jiàn)吐止吐。如遇傷食、胃中積痰停飲、或誤吞毒物，表現(xiàn)為欲吐不能，或吐而未盡者，不能止其吐，而應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，給予探吐，以祛除病邪，使邪去正安。