在特教學(xué)校，總會(huì)遇到那么幾位不會(huì)說話或者說話時(shí)口齒不清的學(xué)生。他們中有些可能聽不懂別人在說什么；有些雖然不說話，但是能理解別人的話，能通過手勢(shì)、動(dòng)作、表情等與人交流；有些雖然能嘰里呱啦與人交流，但口齒不清，別人很難聽懂他們?cè)谡f什么。

今天就來說說有些孩子不說話或口齒不清的原因。首先我們要清楚三個(gè)概念，語言、言語和溝通。

語言是人類社會(huì)中約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)。形成語言的關(guān)鍵是語言中樞，語言中樞可以分為四類：運(yùn)動(dòng)性語言中樞、聽性語言中樞、視運(yùn)動(dòng)語言中樞和視感覺性語言中樞。代表性的語言障礙為失語癥和語言發(fā)育遲緩。

言語是有聲語言（口語）形成的機(jī)械過程，是將語言變成聲音（口語）的一種轉(zhuǎn)換。代表性的言語障礙為構(gòu)音障礙和口吃。除了有聲語言，還有肢體語言、書面語言和內(nèi)部語言等。

溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程。溝通分為非語言溝通（眼神、手勢(shì)、表情等）和語言溝通。

我們平時(shí)所說的“說話”，一般是指用口語來表達(dá)。

本文中的語言專指有聲語言（口語）。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 信息傳遞過程

A和B用口語交流時(shí)信息傳遞的過程

用口語交流時(shí)，要理解別人說的話，需要聽覺系統(tǒng)和大腦來處理信息；想要正確表達(dá)，也需要大腦對(duì)信息進(jìn)行處理，然后通過呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音五大模塊，不同器官的協(xié)調(diào)工作，產(chǎn)生口語。整個(gè)環(huán)節(jié)，任何一個(gè)出了問題，都有可能導(dǎo)致不說話，或者說不清，或者發(fā)出的都是無意義的聲音。我們依次來看可能導(dǎo)致不說話或說不清的的原因。

1.聽力受損

“先聽后說”是兒童語言發(fā)展中的重要原則，在交流玩耍中獲得語言輸入，先發(fā)展語言理解，然后學(xué)會(huì)語言表達(dá)，從而“開口說話”。

如果一個(gè)人沒有聽力或者聽力有損失，他聽不到或聽不清別人在說什么，就很難開口說話，或者說話時(shí)很不清楚，這就是我們所說的“十聾九啞”。中耳炎、耳周病、外耳道病等都可能影響到聽力。對(duì)于聽力障礙人群，他們有時(shí)候會(huì)通過他人的手勢(shì)表情等來理解他人的話語，也會(huì)借助手勢(shì)等來表達(dá)，這是非語言溝通的方式。

對(duì)于單純性的聽力障礙人群，佩戴助聽器或植入人工耳蝸后，經(jīng)過良好的康復(fù)，就和普通人一樣，口語交流基本沒什么障礙。

2.聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受損

聽覺器官的神經(jīng)系統(tǒng)可分為周圍部分和中樞部分。聲音信息從周圍聽覺系統(tǒng)傳導(dǎo)至中樞聽覺系統(tǒng)，中樞聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音有加工、分析的作用，感覺聲音的音色、音調(diào)、音強(qiáng)、判斷方位。傳到大腦皮層的聽覺信息還與大腦中的語言中樞相聯(lián)系，完成讀書、寫字、說話等功能。

聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的受損，可能對(duì)聲音信號(hào)的識(shí)別、傳遞都有影響。有些人能聽到聲音，但在處理聲音信號(hào)時(shí)卻存在困難。比如聽神經(jīng)病譜系障礙患者，他們能聽到別人說話，但聽不清別人在說什么，對(duì)別人的言語識(shí)別度低，例如把“蘋果”聽成“皮鼓”，這樣就影響到了語言理解和語言表達(dá)，說話時(shí)可能就說不清了。

3.大腦系統(tǒng)損傷

造成大腦損傷的原因多種多樣。例如，兒童頭顱在胎兒期和出生過程中受到創(chuàng)傷，或者在嬰兒期患了某些疾病(白喉、腦膜炎、麻疹等)。

以語言中樞受損為例：

運(yùn)動(dòng)性語言中樞受損。這類患者的語言理解能力較好，但表達(dá)能力較差，說話時(shí)語句短，語法錯(cuò)亂，不流暢等，說出來的話類似于“電報(bào)式語言”。也被稱為布洛卡失語癥（運(yùn)動(dòng)性失語）。

聽性語言中樞受損：患者能進(jìn)行連貫的語言表達(dá)，能聽到別人講話，但不能理解意思，對(duì)別人的問題會(huì)有答非所問的情況。也被稱為威爾尼克失語癥（感覺性失語）。

完全性失語癥：這類患者基本不能表達(dá)，語言理解能力也有很大損傷，復(fù)述、閱讀、寫作等能力也會(huì)受到不同程度的影響。

總的來說，在六歲以前，孩子都一定可以學(xué)會(huì)語言，而且這個(gè)能力一直在衰退，直到青春期，過了青春期后就很難了。學(xué)齡前大腦有成熟度上的改變，例如新陳代謝率的下降、神經(jīng)元數(shù)量的減低、肯春期突觸數(shù)量以及新陳代謝趨近平穩(wěn)，這些都是可能的原因。人腦語言學(xué)習(xí)的機(jī)制在童年期較有彈性，在左腦受傷以后，兒童都可以學(xué)習(xí)或恢復(fù)原有的語言，甚全用外科手術(shù)把左腦半球皮質(zhì)都割去時(shí)也可以學(xué)習(xí)，但是如果成人有這樣的腦傷，則變成永久性的失語癥了。

4.言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)受影響

言語的產(chǎn)生過程涉及到呼吸、發(fā)聲和共鳴這三大系統(tǒng)。主要涉及到肺、聲帶、口腔、鼻腔和咽腔等器官。言語產(chǎn)生的決定性條件是聲帶振動(dòng)。呼吸是言語產(chǎn)生的動(dòng)力源，發(fā)聲時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)源，不同的共鳴形成不同的嗓音。

氣流從肺部呼出，經(jīng)過肺泡、支氣管和氣管，到達(dá)喉部。發(fā)聲時(shí)，呼出的氣流擠開聲門（聲帶間的區(qū)域），聲帶振動(dòng)，產(chǎn)生氣流脈沖波，并轉(zhuǎn)化成聲能脈沖信號(hào)，這時(shí)候就能發(fā)出聲音了。脈沖信號(hào)通過咽腔、口腔、鼻腔時(shí)，下頜、唇、舌、軟腭等器官的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致各個(gè)腔體的大小和形狀發(fā)生變化，產(chǎn)生不同的共鳴，氣流從鼻腔噴出產(chǎn)生鼻音，從口腔噴出產(chǎn)生非鼻音。

如果呼出氣流很微弱，產(chǎn)生的聲音可能很輕，比如張嘴輕輕哈氣和用力哈氣，兩者的氣流強(qiáng)度不同，聽感上也不一樣。說話時(shí)呼吸的支持不夠，有時(shí)候可能會(huì)看到患者嘴在動(dòng)但沒聲音，也可能說話斷斷續(xù)續(xù)、一字一頓、聲音很輕等。如果聲帶產(chǎn)生問題，比如有些聲帶小結(jié)的患者，他們說話時(shí)可能會(huì)聲音嘶啞，嚴(yán)重的可能發(fā)不出聲音。對(duì)于口鼻腔的影響，最典型的是感冒，很多人說話時(shí)鼻音會(huì)很重，嚴(yán)重的感冒可能導(dǎo)致說話說不清。會(huì)影響到這三大系統(tǒng)的疾病還有很多，比如帕金森氏癥、小腦病變、腦癱、嚴(yán)重的胃食管反流等等。所以，這三大系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響時(shí)，也可能導(dǎo)致無法說話或者說話不清。

5.構(gòu)音和語音系統(tǒng)受到影響

構(gòu)音器官主要包括下頜、唇、舌和軟腭等。其中舌是最主要的構(gòu)音器官，舌在口腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)改變了聲道的形狀，從而發(fā)出不同元音，舌的不同部位與齒齦、硬腭、軟腭形成不同程度的阻塞，構(gòu)成不同的輔音。只有構(gòu)音系統(tǒng)的各個(gè)器官的運(yùn)動(dòng)在時(shí)間上同步，位置上精確，才能保證準(zhǔn)確構(gòu)音。構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的最終結(jié)果是語音，語音是形成語言的基礎(chǔ)和前提，不同的語音組合結(jié)合不同的韻律、語法等，就構(gòu)成了語言。

如果下頜、唇、舌等構(gòu)音器官，在運(yùn)動(dòng)時(shí)不協(xié)調(diào)，位置不準(zhǔn)確，那最終發(fā)出的音就不對(duì)了。比如“動(dòng)物園”的“動(dòng)”，聲母是d，發(fā)音時(shí)舌要往前，如果舌往后縮了，d就變成了g，“動(dòng)物園”變成了“共物園”，別人可能就理解不了了，這是構(gòu)音障礙。

如果發(fā)出的語音，結(jié)合了錯(cuò)誤的韻律和語法，那最終說出的話別人也就聽不懂了，比如把“我要看電視”說成“電視要我看”。

6.其他原因

上面說的是生理性原因，和我們的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，下面簡(jiǎn)單說說心理性原因。

(1)神經(jīng)心理學(xué)因素。主要指智力、記憶、注意、聽感覺和視感覺等方面的障礙，這類問題也是生理性損傷相聯(lián)系的。兒童心理出現(xiàn)問題，兒童的個(gè)性與情感可能表現(xiàn)為缺少自信、病態(tài)膽怯、意志薄弱、自我評(píng)價(jià)過低或過高等，這些都可能使兒童說話偏離正常標(biāo)準(zhǔn)。

(2)社會(huì)心理學(xué)因素。和周圍人們的言語特點(diǎn)或兒童習(xí)得言語的方式有關(guān)。比如兒童周圍的人說話不標(biāo)準(zhǔn)，使兒童難以理解，難以模仿；激發(fā)和鼓勵(lì)兒童學(xué)習(xí)說話、完善語言的條件不足；限制兒童參與成人之間的交談，不給兒童自己表達(dá)的機(jī)會(huì)等。

總結(jié)

導(dǎo)致兒童不會(huì)說話或說不清的原因有許多，有生理性原因也有心理性原因，需要專業(yè)的醫(yī)生和言語語言治療師評(píng)估診斷之后才能確定原因。一定不要盲目求醫(yī)，盲目地送兒童去康復(fù)，特別是不要隨隨便便就讓兒童做口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?。?！有些兒童雖然很難用口語表達(dá)，但是通過教育康復(fù)能夠使用非言語的方式來溝通交流。