捫之不到的腰大肌痛，中醫(yī)怎么辨治

本案中的W阿姨反反復(fù)復(fù)腰痛近1年，近期又發(fā)作頻繁，經(jīng)當(dāng)?shù)財(cái)?shù)次針灸治療及骨科注射封閉針后得到緩解，但很快又復(fù)發(fā)回原樣。經(jīng)人介紹，來(lái)到問(wèn)止中醫(yī)就診，此時(shí)距急性發(fā)作已是第6天。

視頻初診，事半功倍

為保障診療質(zhì)量，我主動(dòng)要求進(jìn)行視頻診察。視頻中，W阿姨面露愁容，多天的疼痛折磨使她吃不香、睡不好，故也顯得非常疲憊。我讓W(xué)阿姨指出疼痛的部位，她用手掌貼著后背泛泛摸了一下，告訴我“腰中間特別疼，逐步加重的那種痛感，奇怪的是好像還牽連著右下腹一起痛，隱隱向下蔓延到大腿”。

為了更精確診斷，我鼓勵(lì)W阿姨起身進(jìn)行活動(dòng)度檢查，W阿姨也非常配合，在女兒的攙扶下吃力站起，盡力配合我的“前屈、后仰、側(cè)屈、轉(zhuǎn)腰”活動(dòng)指令。查體見(jiàn)W阿姨無(wú)法完全直立站著，主動(dòng)往前彎腰尚可達(dá)45°，后仰疼痛加重明顯，轉(zhuǎn)腰及側(cè)屈尚可。我問(wèn)W阿姨，是否咳嗽或者排大便時(shí)腰痛容易加重，得到了她的確認(rèn)，并反饋說(shuō)“咳嗽、說(shuō)話(huà)聲音大時(shí)腰痛加重，右下腹也常跟著牽扯痛，大便干結(jié)時(shí)腰也容易疼”。

此外，經(jīng)問(wèn)診，得知W阿姨尚有慢性尿道炎，尿灼熱，色黃，味臭。易感焦慮，身怕冷但手心發(fā)熱，偶爾一過(guò)性心胸不舒，腿易抽筋。口苦，食欲可。大便1-3日一行，經(jīng)常干結(jié)。既往有乳腺癌手術(shù)、子宮肌瘤、膽結(jié)石、甲狀腺囊腫病史。

我將諸癥錄入中醫(yī)大腦，綜合考慮后推高“下腹至腰痙攣-牽扯痛”為主癥，開(kāi)出“清熱利濕消腫、柔筋解痙止痛”為主要功效的組方。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

衷中參西，診治明晰

問(wèn)診完畢后，W阿姨好奇地問(wèn)我是什么情況，為何腰痛那么久都好不了。恰好對(duì)此病癥有所了解，我耐心解釋到：“您這個(gè)應(yīng)該是腰大肌勞損。腰大肌是組成我們身體腰背的重要肌肉，奈何位置太深，緊貼著腹腔后壁，從腰椎橫突前面、椎體前側(cè)面和椎間盤(pán)起始，一路下行止于大腿根部的股骨小轉(zhuǎn)子。

所以一旦它有勞損、瘀滯不通，往往在后背觸及不到準(zhǔn)確的疼痛位置，按之不得，敲之不應(yīng)，疼痛偶也會(huì)沿著到達(dá)大腿根部。它最大的癥狀特點(diǎn)是久坐之后起立困難，且很容易波及毗鄰的腸道，誘發(fā)便秘或者下腹部疼痛，當(dāng)出現(xiàn)便秘或者咳嗽等腹壓加大行為，容易對(duì)腫大發(fā)炎的腰大肌造成進(jìn)一步的壓迫，誘發(fā)或者加重疼痛。

因其解剖部位特殊，臨床對(duì)針刺和推拿手法要求較高，往往需要從腹部或者腰側(cè)面深層進(jìn)針，才能觸及病灶，徹底緩解疼痛。所以常規(guī)推拿、針刺方法或者打封閉針往往效果不理想，僅能短暫止痛、甚至沒(méi)效?！盬阿姨連連點(diǎn)頭肯定，心中疑惑冰釋?zhuān)y怪怎么按怎么敲擊都傳導(dǎo)不到痛的位置去，并表示愿意認(rèn)真服藥治療。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，我還交代了另外三點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1 服用中藥會(huì)激發(fā)機(jī)體氣血疏通經(jīng)絡(luò)，此交爭(zhēng)過(guò)程可能出現(xiàn)疼痛一過(guò)性加劇的“排病反應(yīng)”，隨著經(jīng)絡(luò)的疏通，這個(gè)疼痛會(huì)大為緩解；

2 針灸推拿等外治法可以直接作用于病灶臨近的經(jīng)絡(luò)穴位，起效迅捷，配合之下更有利于藥力發(fā)揮，故建議可在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求配合理療外治，或者服藥期間可進(jìn)行腰背痛居家外治法（如下圖示）；

3 保持大便暢通，甚至緩緩瀉下以減輕腹壓，充分促使腰大肌緩解痙攣、炎消腫除，是本病重要的治療方法，故宜餐前1小時(shí)偏空腹時(shí)服藥，促使藥力迅速下行，服藥后排便增多是為中病。

復(fù)診隨訪(fǎng)，療效確切

服藥4天后，我進(jìn)行了隨訪(fǎng)，W阿姨反饋藥后大便每日2-3行，順暢而舒適，腰痛已好了很多，基本不影響正常生活了。且因不信任當(dāng)?shù)乩懑熱t(yī)生，未再進(jìn)行外治治療，純以服藥中藥湯劑為主。后續(xù)再隨訪(fǎng)時(shí)，得知W阿姨恰逢親屬患病住院，需要專(zhuān)心陪護(hù)，考慮疼痛尚可忍受，不得不先暫緩治療，我為此感到可惜。

距首診半余月后的一天，我發(fā)現(xiàn)W阿姨突然來(lái)掛我的號(hào)，以為是接續(xù)來(lái)治療腰痛，沒(méi)想到W阿姨居然說(shuō)上次服完藥后腰痛已徹底緩解，未再發(fā)作，本次主要是來(lái)治口腔潰瘍的，長(zhǎng)了一兩個(gè)禮拜也沒(méi)下去。聽(tīng)了這番話(huà)，對(duì)中藥辨治此癥之快而穩(wěn)，我感到訝異。

往后3個(gè)月中，W阿姨的女兒偶爾也來(lái)調(diào)治，我常會(huì)問(wèn)起W阿姨腰痛的情況，得到的反饋都是“腰痛穩(wěn)定好轉(zhuǎn)、未再犯過(guò)”。

每聽(tīng)到這個(gè)反饋，我總會(huì)感慨到，現(xiàn)代中醫(yī)針康骨科特別強(qiáng)調(diào)基于功能和精細(xì)解剖之上的“辨構(gòu)論治”，雖也療效顯著，但或許這種思維和治療方式并非唯一的標(biāo)準(zhǔn)答案，基于中醫(yī)整體觀(guān)和“辨證論治”思維指導(dǎo)下的方藥治療，對(duì)此類(lèi)傷科軟組織病證，也有它的確切療效及獨(dú)特魅力！