步入9月孩子又迎來(lái)的新的學(xué)期，隨著天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，呼吸道傳染疾病也不斷增多。特別是幼兒園的低齡寶寶由于自身免疫力較低，作為家長(zhǎng)一定要提前預(yù)防，增強(qiáng)孩子體質(zhì)，避免感染。

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支原體肺炎是兒童呼吸道感染的重要致病菌之一，廣泛存在于世界各地，一年四季均可發(fā)生感染，曾有報(bào)道，支原體肺炎占各類肺炎總數(shù)的10-30%，流行高峰年達(dá)到50%，流行持續(xù)1-2年，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，一次支原體感染可持續(xù)幾周至幾個(gè)月甚至幾年。

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肺炎支原體感染特點(diǎn)

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傳播：飛沫

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潛伏期：1-3周

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易感人群：1-10歲兒童，尤其以1歲到6歲學(xué)齡前幼兒支原體感染發(fā)病率偏高。

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臨床癥狀：大部分支原體感染臨床癥狀較輕，起病初期的4-6天傳染性最強(qiáng)，部分會(huì)發(fā)展成肺炎，且為非典型肺炎表現(xiàn)，嚴(yán)重的可以危及生命。

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易復(fù)發(fā)：肺炎支原體生長(zhǎng)緩慢，治療不徹底易復(fù)發(fā)。

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并發(fā)?。撼粑栏腥就?，還可引起神經(jīng)、心血管、血液、泌尿、消化、皮膚、 關(guān)節(jié)痛、眼、耳、鼻等多器官多系統(tǒng)并發(fā)癥。

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抗生素：支原體對(duì)青霉素類、頭孢類、磺胺類消炎藥不敏感；支原體對(duì)四環(huán)素類、紅霉素類等大環(huán)內(nèi)酯類如大家熟知的阿奇霉素、卡那霉素等氨基糖甙類、左氧氟沙星等氟喹諾酮類等，但大部分支原體敏感的抗生素藥物會(huì)對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生較大副作用，因此，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為臨床治療兒童支原體感染的首選藥物。

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支原體感染的患兒比非感染患兒發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)性更高。過(guò)去曾將感染性支氣管哮喘列為內(nèi)源性支氣管哮喘的主要種類，甚至許多學(xué)者將感染性支氣管哮喘與內(nèi)源性支氣管哮喘視為同一疾病。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸認(rèn)識(shí)到了呼吸道感染尤其是病毒性呼吸道感染可以誘發(fā)或加重氣道變應(yīng)性炎癥，是引起支氣管哮喘的主要因素之一，近十年來(lái)某些作者還觀察到感染性支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制也涉及到IgE和Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

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二、兒童支原體病毒感染性支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)制

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，呼吸道的病毒和細(xì)菌感染與支氣管哮喘的發(fā)病有著密切關(guān)系，雖然呼吸道病毒或細(xì)菌感染誘發(fā)支氣管哮喘的機(jī)制是多方面的，但從呼吸道感染尤其是病毒性呼吸道感染可以誘發(fā)加重氣道變應(yīng)性炎癥來(lái)看，其與過(guò)敏性支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制有著相似之處。

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近年的研究表明，在支氣管哮喘的發(fā)作過(guò)程中，呼吸道的細(xì)菌感染可能并無(wú)重要作用。對(duì)支氣管哮喘發(fā)作期和非發(fā)作期的患者分別作咽部的細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)差異，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在支氣管哮喘發(fā)作期患者咽部的拭子上分離出緩解期并不存在的病毒，這就提示病毒感染可能與支氣管哮喘發(fā)病有關(guān)。

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最近更進(jìn)一步的研究證實(shí)，病毒感染與支氣管哮喘的發(fā)生有密切關(guān)系，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘患者比正常人更易患呼吸道病毒感染，反復(fù)抗感染再反復(fù)感染形成惡性循環(huán)。在兒童支氣管哮喘中，引起呼吸道感染的病毒以呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)，其次為副流感病毒、鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒和肺炎支原體；在成人中則以肺炎支原體、鼻病毒和流感病毒較為常見(jiàn)。

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呼吸道病毒感染引起支氣管哮喘的機(jī)理主要與以下三方面有關(guān)：

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(一)呼吸道病毒感染導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性

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臨床觀察已經(jīng)證實(shí)， 在上呼吸道發(fā)生病毒感染后， 可使得支氣管的反應(yīng)性增加。研究人員對(duì)9名患有急性呼吸道鼻病毒感染的患者進(jìn)行了氣道反應(yīng)性測(cè)定，發(fā)現(xiàn)所有9例患者的氣道對(duì)組胺的反應(yīng)性均有明顯的增高。呼吸道病毒感染可以引起氣道反應(yīng)性增高可能與以下因素有關(guān)：①病毒感染可以直接損傷呼吸道的上皮，從而使氣道壁的膽堿能受體暴露，產(chǎn)生膽堿能性氣道高反應(yīng)性；②病毒感染可導(dǎo)致氣道內(nèi)肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞積聚過(guò)多，從而增加炎性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致氣道的反應(yīng)性增加。病毒感染對(duì)氣道反應(yīng)性的影響機(jī)理是較為復(fù)雜的，仍需要進(jìn)一步的探討。

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(二)病毒感染可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE

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病毒誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE 的機(jī)理是由于病毒可以作為一種外來(lái)性抗原刺激體內(nèi)Th2細(xì)胞釋放大量白細(xì)胞介素-4和白細(xì)胞介素-13，從而誘導(dǎo)B細(xì)胞合成過(guò)多的IgE。實(shí)際上病毒感染誘發(fā)的支氣管哮喘很可能是一種借助于IgE機(jī)制而介導(dǎo)的病毒性過(guò)敏性支氣管哮喘。近年的研究已經(jīng)證實(shí)在大多數(shù)過(guò)敏性支氣管哮喘的兒童，其血清中IgE 的增高與近期的呼吸道病毒感染有密切關(guān)系，這些針對(duì)病毒的特異性IgE 的產(chǎn)生使患兒的氣道處于對(duì)病毒的致敏狀態(tài)。

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已發(fā)現(xiàn)在急性呼吸道病毒感染期，約有3/4的患者氣道上皮細(xì)胞表面附著有IgE。在病毒所誘發(fā)的過(guò)敏性支氣管哮喘中，患者的特應(yīng)性素質(zhì)具有重要的作用。病毒作為一種外來(lái)性抗原可以誘發(fā)與花粉、塵螨等引起的過(guò)敏性支氣管哮喘相似的癥狀，患者可以表現(xiàn)有鼻癢、打噴嚏和流清涕等上呼吸道過(guò)敏的癥狀，然后出現(xiàn)支氣管哮喘癥狀。

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(三)病毒感染可增加支氣管哮喘患者對(duì)變應(yīng)原的遲發(fā)相支氣管哮喘反應(yīng)的發(fā)生率Busse等(1991)通過(guò)對(duì)10 例支氣管哮喘患者進(jìn)行變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)與呼吸道病毒感染關(guān)系的研究，結(jié)果證實(shí)在鼻病毒感染前僅有1例發(fā)生遲發(fā)相支氣管哮喘反應(yīng)， 而在感染鼻病毒期間，則有8例出現(xiàn)遲發(fā)相支氣管哮喘反應(yīng)， 病毒感染增加支氣管哮喘患者對(duì)變應(yīng)原的遲發(fā)相支氣管哮喘反應(yīng)的發(fā)生率的機(jī)理目前尚不清楚。

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(四)呼吸道病毒感染可以降低β-腎上腺素能受體的功能

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研究證實(shí)，呼吸道病毒感染可改變?chǔ)?腎上腺素能受體的功能，使β-腎上腺素能神經(jīng)的功能降低，其機(jī)理尚不明確?？傊腥拘灾夤芟牟∫蚴菑?fù)雜的，其發(fā)病機(jī)理也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。目前對(duì)感染性支氣管哮喘的研究較少，研究水平也僅僅處于初級(jí)階段，應(yīng)該繼續(xù)為感染性支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行不懈的研究。

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三、發(fā)病機(jī)制的研究對(duì)感染性支氣管哮喘治療的影響

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通過(guò)對(duì)感染性支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制的近代研究，給我們臨床醫(yī)生防治感染性支氣管哮喘提供了新的思路：

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(一)由于呼吸道病毒感染是誘發(fā)支氣管哮喘的主要原因之一，因此預(yù)防呼吸道病毒感染（特別是對(duì)于具有特應(yīng)性素質(zhì)患者）是降低支氣管哮喘發(fā)病率的主要措施。

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(二) 由于氣道的非特異性炎癥在感染性支氣管哮喘中具有重要作用，因此抗非特異性炎癥治療可能具有更為重要的意義。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素和色甘酸鈉等抗炎藥物在預(yù)防和治療感染性支氣管哮喘時(shí)也具有良好療效。特別是已經(jīng)證實(shí)感染性支氣管哮喘與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，因此抗變態(tài)反應(yīng)治療如抗IgE單克隆抗體亦在感染性支氣管哮喘的治療中具有一定作用。

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(三) 由于病毒性感染在感染性支氣管哮喘中占有重要位置，因此提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗病毒治療的研究，目前雖然已發(fā)現(xiàn)了病毒唑、病毒靈等抗病毒藥物，但其效應(yīng)尚不理想，應(yīng)致力于研究更有效的藥物。

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(四) 由于感染性支氣管哮喘與細(xì)菌感染的關(guān)系不大，因此在感染性支氣管哮喘的治療中抗生素可能無(wú)效或療效甚微。

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(五)由于呼吸道病毒感染也可以誘發(fā)氣道高反應(yīng)性和特異性IgE，因此在呼吸道病毒感染后測(cè)定氣道高反應(yīng)性和特異性IgE水平可以指導(dǎo)我們是否及時(shí)采取有效措施以預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。

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四、如何有效治療

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臺(tái)敏樂(lè)抗過(guò)敏益生菌降低血清過(guò)敏原特異性IgE，調(diào)節(jié)免疫，預(yù)防抗生素使用導(dǎo)致的副作用。流行病學(xué)家在研究人類與疾病斗爭(zhēng)的歷史后，指出抗生素在上世紀(jì)五六十年代大大降低了感染性疾病的死亡率。然而，到了上世紀(jì)90年代中期，他們發(fā)現(xiàn)兩種慢性病的發(fā)病率逐漸升高：就是各種過(guò)敏性疾病和哮喘。兒童早期接受抗生素治療與后期過(guò)敏性疾病和哮喘的發(fā)展有一定相關(guān)性，這讓我們才認(rèn)識(shí)到，抗生素在免疫系統(tǒng)功能失常引發(fā)的慢性過(guò)敏性疾病如哮喘病中扮演著反面角色?？股卮_實(shí)是一種神奇的藥物，是戰(zhàn)勝疾病非常重要的武器之一，但是和其它藥物一樣，抗生素也有難以避免的副作用，抗生素的某些副作用較輕，如真菌感染，而且持續(xù)時(shí)間短，有些副作用則持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀也比較嚴(yán)重，如艱難梭菌過(guò)度增殖引起的腹瀉。所有副作用中最顯著的，而且后果最嚴(yán)重的是對(duì)免疫系統(tǒng)的破壞，這可能會(huì)影響人的一生。幸運(yùn)的是，我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)了抗生素可能會(huì)引起的副作用，并且找到了預(yù)防或應(yīng)對(duì)大部分副作用的方法，即通過(guò)在治療過(guò)程中或治療后補(bǔ)充益生菌來(lái)預(yù)防副作用的發(fā)生。

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謝佩珊博士在益生菌與過(guò)敏性疾病的研究進(jìn)展中談到：哮喘患者與健康人相比，氣道微生物構(gòu)成發(fā)生改變，氣道高反應(yīng)性與氣道菌群結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定密切相關(guān)。菌群穩(wěn)態(tài)直接影響到過(guò)敏性哮喘的病程，吸入激素與抗過(guò)敏 藥物長(zhǎng)期治療并不能影響哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗過(guò)敏益生菌菌株組合物臺(tái)敏樂(lè)益生菌通過(guò)降低因過(guò)敏 而導(dǎo)致的TH2免疫反應(yīng)，增強(qiáng)TH1型免疫功能 ，調(diào)節(jié)Treg免疫細(xì)胞，成為腸道菌可以對(duì)抗過(guò)敏性疾病新發(fā)現(xiàn)的有利科學(xué)支持，兒童過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咳嗽 ，咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反復(fù)的呼吸道感染引發(fā)的哮喘患兒都可以及早的補(bǔ)充抗過(guò)敏益生菌臺(tái)敏樂(lè)來(lái)干預(yù)腸道微生態(tài)介導(dǎo)的IgE通路，來(lái)抑制IgE過(guò)敏抗體的生成，從而改善兒童過(guò)敏性哮喘的病程及愈后，減少哮喘復(fù)發(fā)率。