以前念書的時候，我一直把SAM＋與左室流出道梗阻掛鉤，到了規(guī)培的時候，發(fā)現(xiàn)描述了SAM＋的報告診斷中也未必有左室流出道梗阻，早期階段甚至不是很會看SAM現(xiàn)象，有時候腦子里也不會有這根弦記得要看一眼。?到工作后跟著科里的前輩們才養(yǎng)成了對每個病人都看SAM現(xiàn)象和測LVOT壓差的習慣，對SAM的認識才多一些。

• SAM (systolic anterior movement)即收縮期前向運動，一般常見的是二尖瓣前葉，腱索也可以。

• SAM分4級：0級代表前向運動不明顯；1級代表有前向運動，但不與室間隔接觸；2級代表有前向運動，但與室間隔接觸時間很短；3級代表有前向運動，且接觸時間長，LVOT幾乎被封閉。

• 單個切面沒有SAM，不代表沒有SAM，部分LVOT梗阻的SAM＋現(xiàn)象是偏心性的，一個切面上SAM－、壓差正常，另一個切面上可能SAM＋、且壓差非常高。

• SAM陽性，LVOT壓差可以正常，因為LVOT是一個管道，瓣葉結(jié)構(gòu)局部向前移動，不足以造成通道狹窄。

• LVOT壓差定量：①原則上應該用PW定點在LVOT測量，若超過PW量程，主動脈瓣前向流速無異常時，可換用CW測量；②用CW測主動脈瓣跨瓣壓差時，一般會帶到LVOT，若壓差不高，一般也可排除LVOT高壓差；③若出現(xiàn)LVOT、AV跨瓣甚至左室中腔壓差均高的情況，則可用CW串起一條線，描述這幾個位置的壓差均高，報告最高壓差。
  

• 以前教科書上常用Venturi效應解釋SAM現(xiàn)象，但這并不足以解釋所有的SAM現(xiàn)象，LVOT的幾何形態(tài)、瓣葉的形態(tài)、乳頭肌移位等等都可能與之相關(guān)。