組織學(xué)與胚胎學(xué)復(fù)習(xí)

一．上皮組織

寫在前面：上皮組織由大量形狀規(guī)則、排列緊密的上皮細胞和極少數(shù)的細胞外基質(zhì)組成。極性。游離面?；酌?。側(cè)面。借基膜與結(jié)締組織相接。無血管和淋巴管，但有豐富的神經(jīng)末梢分布。分為被覆上皮、腺上皮和感覺上皮等。來源于內(nèi)中外三個胚層。

1. 掌握各種被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點、分布及功能意義

根據(jù)排列層數(shù)和細胞形態(tài)可分為單層扁平、立方、柱狀上皮、假復(fù)層纖毛柱狀上皮、復(fù)層扁平（角化和未角化）上皮、復(fù)層柱狀上皮、變移上皮。

1） 單層扁平上皮

表面觀：不規(guī)則形，邊緣鋸齒狀嵌合，核居中。

側(cè)面觀：核橢圓，胞質(zhì)薄僅含核部分較厚。

分為：

內(nèi)皮 心臟、血管及淋巴管的腔面

間皮 胸、腹膜及心包膜

其他 肺泡和腎小囊壁層

2） 單層立方上皮

表面觀：多邊形

側(cè)面觀：立方形，核圓居中

分布在甲狀腺濾泡及腎小管上皮

功能：分泌吸收

3） 單層柱狀上皮

表面觀：多角形，微絨毛

側(cè)面觀：柱狀，核橢圓近基底部

分布在胃腸（腸壁上皮之間還有杯狀細胞）子宮腔面

功能：吸收分泌

4） 假復(fù)層纖毛柱狀上皮

由柱狀、杯狀、梭形、錐體形細胞組成。有大量纖毛（柱狀細胞）。所有細胞基底面均附著在基膜上，但由于細胞高矮不一，垂直切面似復(fù)層。

分布在呼吸道

功能：保護

5） 復(fù)層扁平上皮 最厚

基底層：緊靠基膜，矮柱狀，分裂象（與結(jié)締組織連接處凹凸不平有利于牢固連接，增大接觸面積）。

中間層：多邊形

淺層：扁平形

最表層：退化脫落

分類：角化? 皮膚表皮

? ? ? 未角化? 口腔、食管和陰道腔面

功能：機械性保護（耐摩擦，組織水分丟失）；修復(fù)再生

6） 復(fù)層柱狀上皮

表層：柱狀

中間層：多邊形

深層：矮柱狀

分布在男性尿道、眼瞼

功能：保護

7） 變移上皮

以膀胱為例，充盈時，上皮層數(shù)減少，細胞扁平；空虛時，上皮層數(shù)增加，細胞變高。表層細胞較大，可覆蓋幾個中間層細胞，稱作蓋細胞。

功能：防止尿液侵襲，保護。

分布在腎盂、腎盞、輸尿管。

2. 掌握上皮組織特殊結(jié)構(gòu)的光、電鏡結(jié)構(gòu)特點、分布、功能意義及連接復(fù)合體

1） 游離面

【微絨毛】電鏡下可辨認，內(nèi)有縱行微絲（產(chǎn)生伸縮運動）下至細胞質(zhì)頂部的終末網(wǎng)（其末端固定在中間連接處）

分布：小腸紋狀緣、腎小管刷狀緣

功能：擴大表面積，有利于細胞吸收。

【纖毛】光鏡下可辨認，比微絨毛粗且長，能節(jié)律性擺動，

內(nèi)部是9+2微管結(jié)構(gòu)。

分布：呼吸道

功能：排出

2） 側(cè)面

【緊密連接】閉鎖小帶，相鄰細胞間隙頂端，呈帶狀環(huán)繞細胞頂端。相鄰細胞膜外側(cè)膜蛋白融合。

分布在單層柱狀上皮和單層立方上皮。

功能：連接；阻止大分子物質(zhì)進出。

【中間連接】黏著小帶，位于緊密連接下方，呈帶狀環(huán)繞細胞頂部。相鄰細胞膜間隙填充絲狀物。細胞膜胞質(zhì)面有微絲和薄層致密物質(zhì)。

功能：黏著；保持細胞形狀和傳遞細胞收縮力。

【橋?！筐ぶ?，大小不等的斑狀。位于中間連接的深部。連接區(qū)有低密度絲狀物——）中間線。細胞膜胞質(zhì)面有附著板，胞質(zhì)內(nèi)的張力絲穿過它伸入細胞間隙與中間絲相連。

分布：皮膚、食管等的復(fù)層扁平上皮。

功能：牢固的連接。

【縫隙連接】斑狀，連接處細胞膜高度平行，有對應(yīng)等距離的連接點，相鄰細胞膜小管對接。

分布：上皮神經(jīng)心肌骨細胞。

功能：小分子物質(zhì)交換；傳遞化學(xué)信息；傳遞電沖動。

連接復(fù)合體：以上四種細胞連接，如果有兩種或兩種以上同時存在，則稱作連接復(fù)合體。

3） 基底面

【基膜】PAS和鍍銀染色。不同部位基膜厚薄不一?；し譃榛澹ㄉ掀ぜ毎譃橥该鲗雍椭旅軐樱┖途W(wǎng)板（成纖維細胞）

分布毛細血管內(nèi)皮、肌細胞、脂肪細胞和施萬細胞（以上均只有基板）

功能：支持連接固定、引導(dǎo)上皮細胞移動并影響增殖分化；半透膜。

【質(zhì)膜內(nèi)褶】

【半橋?！可掀ぜ毎c基膜之間，固定。

二．血液淋巴

1. 血液的組成和功能

血液：血漿（55%）和血細胞（45%）

功能：運輸。免疫。

2．血細胞的分類及其正常含量

分類：紅細胞? 男性 4.0~5.5 10的12次方? 每升

? ? ? ? ? ? ? 女性 3.5~5.0 10的12次方

? ? ? 白細胞? 4.0~10.0 10的9次方

? ? ? 血小板? 100~300 10的9次方

2. 紅細胞的形態(tài)和功能

形態(tài)：D是7~8.5微米，表面光滑呈雙面凹圓盤狀。無細胞器和細胞核，有大量血紅蛋白。 具有一定的彈性和形態(tài)可變性（細胞膜內(nèi)面有網(wǎng)狀膜骨架）。膜上有嵌入糖蛋白（決定ABO血型）。有生理性改變，壽命約120天。運輸氧氣和二氧化碳。

3. 網(wǎng)織紅細胞：大量新生紅細胞（無核）剛從骨髓進入血液，尚保留著部分核糖體，特殊染色呈藍色細網(wǎng)狀。新生兒較成人多。

4. 各類白細胞光鏡電鏡結(jié)構(gòu)特點和功能

1） 中性粒細胞 光鏡：占50%~70%，核桿狀或分葉狀，葉間有細絲，含細小，均勻的淡紫色或淡紅色顆粒。

? ? ? ? ? ?電鏡：淡紫色的嗜天青顆粒占比少、體積大，本質(zhì)是溶酶體 含酸性磷酸酶。淡紅色的特殊顆粒占80%，體積小，含堿性磷酸酶。

? ? ? ? ? ?功能：變形運動，趨化性和吞噬功能（膿細胞）

2） 嗜酸性粒細胞 光鏡：核分兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿著大量粗大，分布均勻，橘紅色，折光性強的嗜酸性顆粒。

? ? ? ? ? ? ? ? ?電鏡：顆粒是圓形膜包顆粒，含有酸性磷酸酶等，是特化的溶酶體。

? ? ? ? ? ? ? ? ? 功能：變形運動、趨化性? 吞噬? 減弱過敏反應(yīng)? 直接殺滅蠕蟲。

3） 嗜堿性粒細胞 光鏡：最少，核S形或不規(guī)則形，胞質(zhì)內(nèi)含有大小不等，分布不均，染成藍紫色的異染性嗜堿性顆粒。

? ? ? ? ? ? ?電鏡：顆粒內(nèi)含肝素，組胺，嗜酸性粒細胞的趨化因子，胞質(zhì)中含有白三烯。

? ? ? ? ? ? ? 功能：參與過敏反應(yīng)，抗凝血。

? ?4）單核細胞? ? ?光鏡：最大，核呈腎形或卵圓形，著色淺。胞質(zhì)豐富，嗜堿性，含有許多淡紫色顆粒。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 電鏡:顆粒內(nèi)含酸性磷酸酶、溶菌酶，是特化的溶酶體。表面有微絨毛，細胞器豐富，溶酶體和吞噬泡發(fā)達。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 功能：與巨噬細胞功能類似。

5）淋巴細胞? ?光鏡：占25%~30%，橢圓形，分為大中小。含少量嗜天青顆粒。

? ? ? ? ? ? ? 電鏡：核糖體豐富，核仁常見。

?唯一能從組織返回血液的血細胞，壽命從數(shù)天到數(shù)年。

?中性粒細胞壽命為1~4天

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?酸8~12天

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?堿12~15天

血小板壽命約10天

?單核細胞在血液中停留1~5天，進入結(jié)締組織。

5. 血小板的光鏡結(jié)構(gòu)（電鏡了解）? 血栓細胞

是骨髓中巨核細胞脫落的細胞質(zhì)小塊。雙凸扁盤狀，2~4微米，有小突起，成群分布。無細胞核，細胞膜完整。血小板分中央部和周邊部，中央部有顆粒區(qū)（有少量溶酶體），周邊部有透明區(qū)，內(nèi)有微管和微絲。

功能：參與止血和凝血;參與血管內(nèi)皮修復(fù)，防止動脈粥狀硬化。

6. 造血干細胞：生成各種血細胞的原始細胞，起源于血島。

造血祖細胞：由造血干細胞分化而來，只能向一個或幾個血細胞定向增殖分化。

7. 了解骨髓的組織結(jié)構(gòu)

造血器官? 血島? 肝? 脾? 骨髓（終身）

位于骨髓腔內(nèi)，分為紅黃骨髓。紅骨髓有造血組織（網(wǎng)狀組織和造血細胞）和血竇。

造血誘導(dǎo)微環(huán)境：主要有網(wǎng)狀細胞，成纖維細胞，血竇內(nèi)皮細胞，巨噬細胞，脂肪細胞等構(gòu)成。有特異性。

8. 了解血細胞發(fā)生過程形態(tài)演變的一般規(guī)律及發(fā)生過程

造血干細胞——造血祖細胞——各種血細胞（原始階段，幼稚階段，成熟階段）

規(guī)律：1）體積從大變小，但巨核細胞相反。

? ? ? 2）核從大變小，紅細胞核最后消失，粒細胞核從圓形變成桿狀和分葉狀，但巨核細胞相反。

? ? ? 3）胞質(zhì)從少變多，胞質(zhì)嗜堿性逐漸減弱，但單核細胞和淋巴細胞仍保持嗜堿性。胞質(zhì)內(nèi)的特殊成分逐漸增多。

? ? ? 4）細胞分裂能力從有到無，但淋巴細胞仍保持著很強的潛在分裂能力。

9.其他需要掌握的點

1)白細胞的分類根據(jù)有無特殊顆粒。有粒? 無粒

2)核左移核右移 1~2葉百分率增加稱作核左移，4~5葉百分率增多稱作核右移。核分葉越多，細胞越衰老。

3）單核吞噬細胞系統(tǒng)

4）T（多） B NK

5）中性粒細胞 嗜酸、堿性粒細胞 單核細胞 部分淋巴細胞具有趨化性。

6）血象：血細胞的形態(tài)，數(shù)目，比例和血紅蛋白的含量的測定結(jié)果。

三．軟骨和骨

1. 透明軟骨的結(jié)構(gòu) 軟骨組織和軟骨膜

1） 軟骨組織：軟骨細胞和軟骨基質(zhì)。無血管神經(jīng)淋巴管，但有大量的水。

軟骨細胞 位于軟骨陷窩內(nèi)。周邊部細胞小，單個分布，深部細胞成熟，多成群分布。

弱嗜堿性，電鏡下具有分泌蛋白質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點，大量脂滴和糖原。合成分泌軟骨組織的基質(zhì)和纖維。

同源細胞群：軟骨陷窩深部的細胞多成群分布，這些細胞是由一個軟骨細胞分裂增殖而來。

軟骨基質(zhì) 由基質(zhì)和纖維構(gòu)成?；|(zhì)中硫酸軟骨素含量高。纖維是膠原原纖維。嗜堿性。

軟骨陷窩

軟骨囊：軟骨陷窩周圍基質(zhì)硫酸軟骨素按含量高，不含膠原原纖維，故染色深。

2） 軟骨膜：關(guān)節(jié)軟骨除外，軟骨組織周圍覆蓋有薄層致密結(jié)締組織，兩層。外層含致密的膠原纖維，保護作用；內(nèi)層纖維疏松細胞多，含有骨祖細胞。

2. 了解彈性軟骨和纖維軟骨

1） 彈性軟骨 含有大量彈性纖維，膠原原纖維較少。彈性強。如耳廓、會厭。

2） 纖維軟骨 含有大量的膠原纖維束。軟骨細胞成行分布于纖維束之間，無軟骨膜。韌性大。如椎間盤、恥骨聯(lián)合和關(guān)節(jié)盤。

透明軟骨新鮮時呈半透明色，彈性軟骨呈黃色，纖維軟骨呈乳白色。

3. 了解軟骨的發(fā)生和生長

1） 發(fā)生：在將要形成軟骨的部位，間充質(zhì)細胞密集，其中央的細胞分裂，依次分化為骨祖細胞，成軟骨細胞，軟骨細胞，后者形成軟骨組織，軟骨組織周圍間充質(zhì)細胞分化成軟骨膜。

2） 生長：軟骨內(nèi)生長? ? ? ? ?軟骨膜下生長

4. 骨組織的結(jié)構(gòu)和功能

由多種細胞和大量鈣化的骨基質(zhì)組成。有血管。

骨基質(zhì)：由無機質(zhì)和有機質(zhì)構(gòu)成。前者又叫骨鹽，占比多，主要成分是鈣磷。后者包括大量膠原纖維（占有機質(zhì)的90%）和少量基質(zhì)，還有多種糖蛋白。

骨板：在骨基質(zhì)中，膠原纖維規(guī)律地成層排布，且與骨鹽和基質(zhì)緊密結(jié)合。膠原纖維束同層相互平行，相鄰兩層相互垂直。

1） 骨組織中的細胞：由骨祖細胞，成骨細胞，骨細胞，破骨細胞。

骨細胞最多，位于骨基質(zhì)中，其余細胞在骨組織表面。

骨祖細胞 位于骨組織的表面，小，梭形，嗜堿性，干細胞。

成骨細胞 在骨組織表面排列成單層，胞體大，嗜堿性。表面有許多小突起，可與鄰近的成骨細胞或骨細胞形成縫隙鏈接。電鏡下由分泌蛋白質(zhì)細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。分泌基質(zhì)和膠原纖維形成類骨質(zhì)，同時向類骨質(zhì)釋放基質(zhì)小泡，參與類骨質(zhì)鈣化（重要）。當(dāng)成骨細胞被骨基質(zhì)包埋后成為骨細胞。

骨細胞 位于骨基質(zhì)內(nèi)。細胞小，胞體在骨陷窩內(nèi)，突起在骨小管內(nèi)。相鄰骨細胞可以形成縫隙鏈接。骨陷窩和骨小管內(nèi)含有組織液。有一定的成骨和溶骨作用，參與血鈣平衡。

破骨細胞 少，位于骨組織表面。破骨細胞由多個單核細胞融合而成，因而胞體巨大，嗜酸性，含很多細胞核。貼近骨基質(zhì)的一側(cè)有微絨毛，稱皺褶緣，其周圍環(huán)形胞質(zhì)稱作亮區(qū)（富含微絲，缺乏其他細胞器，可封閉皺褶緣形成溶骨微環(huán)境），皺褶緣深部細胞質(zhì)含有大量初級溶酶體，吞飲泡。有溶解和吸收骨基質(zhì)作用，參與骨組織的維持和重建，血鈣平衡。

2） 功能：支持保護，人體鈣磷貯存庫。

5. 長骨的結(jié)構(gòu)

長骨由骨密質(zhì)，骨松質(zhì)，骨膜，骨髓等構(gòu)成。

骨密質(zhì)：分布于骨干和骨骺。分為環(huán)骨板，間骨板，骨單位。含有一些小管道，內(nèi)含血管神經(jīng)。

1） 環(huán)骨板 外環(huán)骨板，內(nèi)環(huán)骨板。橫向穿越內(nèi)外環(huán)骨板的小管叫做穿通管。

2） 骨單位 位于內(nèi)外環(huán)骨板之間，最多，是長骨起支持作用最主要的部位。由數(shù)十層同心圓排列的骨單位骨板圍繞中央管（與穿通管相通）構(gòu)成。骨單位的骨小管相互通連，最內(nèi)層的骨小管開口于中央管。

3） 間骨板 填充在骨單位之間或骨單位與環(huán)骨板之間。

骨松質(zhì)

骨膜（骨內(nèi)膜和骨外膜，骨內(nèi)膜由結(jié)締組織和骨祖細胞組成，營養(yǎng)修復(fù)；骨外膜與軟骨膜類似）

6. 骨發(fā)生的兩種形式

骨由胚胎時期的間充質(zhì)發(fā)生，有兩種發(fā)生方式，即膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。但骨組織的發(fā)生是相同的。骨祖細胞分化成成骨細胞，后者分泌類骨質(zhì)，被包埋在其中，形成骨細胞，類骨質(zhì)鈣化形成骨基質(zhì)。

1） 膜內(nèi)成骨:頂骨、額骨、鎖骨和不規(guī)則骨。在間充質(zhì)內(nèi)直接成骨。間充質(zhì)細胞增殖、密集成膜狀——骨祖細胞——成骨細胞（形成最早的骨組織，稱作骨化中心）——骨化中心向四周擴展——骨小梁——初級骨松質(zhì)——其外側(cè)間充質(zhì)分化成骨膜

2） 軟骨內(nèi)成骨：四肢骨、軀干骨、部分顱底骨。

軟骨雛形的形成?

軟骨周骨化? ?骨領(lǐng)形成

軟骨內(nèi)骨化? ?初級骨化中心形成

? ? ? ? ? ? ?骨髓腔的形成和骨的增粗增長

? ? ? ? ? ? ?次級骨化中心的出現(xiàn)和骺板形成

7了解影響骨生長發(fā)育的因素

? 激素? ? ? 生長激素和甲狀腺激素促進骺板軟骨生長。甲狀旁腺激素升血鈣。降鈣素降血鈣。雌激素增強成骨細胞的活動。糖皮質(zhì)激素抑制骨的形成。

? 維生素A C D

? 生長因子和細胞因子

四．肌組織

寫在前面

1） 肌組織主要由肌纖維構(gòu)成。肌膜。肌質(zhì)。肌細胞能夠伸縮是因為肌質(zhì)中含有肌絲，肌絲集合成光鏡下可見的肌原纖維。

2）肌組織分為骨骼肌，心肌，平滑肌。骨骼肌和心肌由明暗相間的橫紋，屬于橫紋肌，平滑肌無橫紋；骨骼肌屬隨意肌，心肌和平滑肌屬不隨意肌。

3）肌組織發(fā)生于胚胎時期的間充質(zhì)。間充質(zhì)細胞——）成肌細胞——）肌細胞。

1.掌握骨骼肌和心肌的光電鏡結(jié)構(gòu)和功能

骨骼肌：肌外膜，肌束膜，肌內(nèi)膜（包裹在每個肌纖維表面的結(jié)締組織，富含毛細血管神經(jīng)，不是肌膜）

1） 骨骼肌的光鏡結(jié)構(gòu)

長圓柱狀無分支的多核細胞，核呈扁橢圓形，在肌膜下方，肌膜外有基膜貼附。

肌質(zhì)中有沿長軸排列的肌原纖維，明帶為各向同性，又叫I帶，暗帶為各向異性，又叫A帶。暗帶中央由一條淺色窄帶叫H帶，H帶中央有一條深色的M線，明帶中央有一條深色的Z線。

相鄰Z線之間的肌原纖維稱作肌節(jié)，是骨骼肌結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

肌膜和基膜之間還有一種扁平有突起的細胞，叫肌衛(wèi)星細胞（干細胞）。

2） 骨骼肌的電鏡結(jié)構(gòu)

肌原纖維由粗、細肌絲構(gòu)成。

粗肌絲位于A帶，兩端游離中間固定在M線上。主要由肌球蛋白組成。

肌球蛋白形如豆芽，分頭部和桿部。頭部露于表面形成電鏡下可見的橫橋，具有ATP酶活性并能與ATP結(jié)合（當(dāng)頭部與細肌絲的肌動蛋白接觸時，ATP酶被激活，分解ATP釋放能量，使橫橋屈動）。桿部伸向M線，頭部伸向Z線。

細肌絲位于肌節(jié)兩側(cè)，一端附著在Z線，另一端深入粗肌絲之間。

主要由：

肌動蛋白（主干，肌纖維非收縮狀態(tài)下結(jié)合位點被原肌球蛋白遮蓋）

原肌球蛋白（嵌于肌動蛋白形成的淺溝內(nèi)）

肌鈣蛋白（三個亞單位TnT、TnI、TnC） TnT與原肌球蛋白結(jié)合，固定作用，TnI能抑制肌動蛋白和肌球蛋白的相互作用，TnC能與鈣離子結(jié)合改變肌鈣蛋白分子構(gòu)型。

I帶只含有細肌絲而顯得明亮，H帶僅含有粗肌絲，H帶兩側(cè)的A帶既含有細肌絲也有粗肌絲而顯得深暗。

橫斷面上可見每條粗肌絲周圍排著6條細肌絲，每條細肌絲周圍由3條粗肌絲排布。

橫小管，位于明暗帶交界處，開口于肌纖維表面（故可將肌膜的興奮迅速傳導(dǎo)肌纖維的深部），是肌膜向細胞凹陷形成的微細小管，又叫T小管。走向與肌纖維垂直，環(huán)繞每條肌纖維。

肌質(zhì)網(wǎng)位于相鄰的兩條橫小管之間，是肌纖維內(nèi)專司鈣離子貯存和釋放作用的特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，包繞在每條肌原纖維的周圍。膜上有鈣泵和鈣通道（膜興奮時，通道打開）。其中部縱行的小管相互交通，稱縱小管（L小管）。每條橫小管與兩側(cè)的終池組成三聯(lián)體（在此部位將興奮從肌膜傳遞到肌質(zhì)網(wǎng)膜）

肌質(zhì)中還有能與氧結(jié)合的肌紅蛋白。

2.了解骨骼肌的收縮原理

興奮——肌膜——橫小管——三聯(lián)體——終池——鈣離子釋放到肌質(zhì)中——鈣離子有與TnC結(jié)合——分子構(gòu)型改變，暴露出結(jié)合位點——肌球蛋白頭部ATP酶被激發(fā)，使細肌絲拉向M線。

結(jié)果I帶變短，H帶變短甚至消失，A帶長度不變。

3） 心肌的光鏡結(jié)構(gòu)

短圓柱狀有分支，互相連接成網(wǎng)。核卵圓形居中，少數(shù)有兩個核。肌質(zhì)豐富，含有線粒體，脂褐素。心肌纖維連接處稱閏盤，HE染色深。有明暗相間的橫紋，但不如骨骼肌明顯。

4） 心肌的電鏡結(jié)構(gòu)

肌原纖維粗細不等，界限不明，肌原纖維之間有橫小管、肌質(zhì)網(wǎng)和極為豐富的線粒體把肌絲分割成粗細不一的肌絲束。

橫小管粗，位于Z線水平。肌質(zhì)網(wǎng)稀疏，縱小管不發(fā)達，終池少，形成二聯(lián)體。

閏盤位于Z線水平，橫向連接部分有中間連接和橋粒，縱向連接有縫隙連接。

還有內(nèi)分泌功能（心鈉素，排鈉，利尿，擴張血管，降血壓）。

3.了解平滑肌的結(jié)構(gòu)特點

1） 光鏡 長梭形，無橫紋，核桿狀或橢圓形居中。肌質(zhì)內(nèi)無肌原纖維。

2） 電鏡 肌膜下陷形成小凹（相當(dāng)于橫小管）。細胞骨架系統(tǒng)發(fā)達，由密體，密斑和中間絲構(gòu)成。肌膜內(nèi)面有電子密度高的區(qū)域稱作密斑，肌質(zhì)內(nèi)還有電子密度高的小體稱作密體。中間絲連接在二者之間。

肌絲單位（收縮單位，粗肌絲和細肌絲匯合而成），只有少量肌質(zhì)網(wǎng)，有發(fā)達的縫隙連接。

4.紅肌纖維? ?白肌纖維? ?中間型纖維

五．神經(jīng)組織

寫在前面：神經(jīng)組織由神經(jīng)細胞（神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位，神經(jīng)元）和神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成，二者都是高度分化具有突起。神經(jīng)元的作用是接受刺激，整合信息和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動，還有內(nèi)分泌功能。神經(jīng)膠質(zhì)細胞的作用是對神經(jīng)元起支持、保護、營養(yǎng)、絕緣和修復(fù)（沒有神經(jīng)傳導(dǎo)的作用）。神經(jīng)膠質(zhì)細胞更多。

1. 掌握神經(jīng)元、突觸、神經(jīng)纖維的光電鏡結(jié)構(gòu)和功能

1） 神經(jīng)元的光電鏡結(jié)構(gòu)

神經(jīng)元由胞體和突起組成。胞體包括細胞膜、細胞核、細胞質(zhì)，突起包括軸突和樹突。

胞體：形態(tài)各異，大小差異大，是神經(jīng)元的代謝和營養(yǎng)中心。

細胞膜 可興奮膜。受體。離子通道（電位門控通道和化學(xué)門控通道），可接受刺激傳導(dǎo)興奮。也有糖蛋白和糖脂（識別和連接）。

細胞核 多數(shù)神經(jīng)元只有一個位于中央、大而圓的細胞核，核仁大而明顯。少數(shù)兩個核。

細胞質(zhì)（核周質(zhì)）富含尼氏體，神經(jīng)原纖維，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體和線粒體，還有溶酶體，脂褐素。

? ? ? 尼氏體（嗜染質(zhì)）存在于胞體和樹突的嗜堿性小體。不同神經(jīng)元內(nèi)尼氏體含量不同（虎斑小體）。電鏡下尼氏體是由許多平行排列粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及附在其上的核糖體構(gòu)成。是神經(jīng)元合成蛋白質(zhì)的部位。尼氏體的形態(tài)和數(shù)量因神經(jīng)元功能狀態(tài)的不同而變化，所以可以作為判定神經(jīng)元功能結(jié)構(gòu)的標志。

神經(jīng)原纖維具有嗜銀性，從胞體向樹突和軸突延伸交織成網(wǎng)。電鏡下神經(jīng)原纖維由神經(jīng)絲和微管形成。微管、微絲和神經(jīng)絲共同構(gòu)成神經(jīng)元的細胞骨架。

滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)參與合成脂質(zhì)和固醇，有的形成較寬闊的膜下池（離子轉(zhuǎn)運），是神經(jīng)元的特征之一。

高爾基復(fù)合體在軸突內(nèi)沒有，物質(zhì)運輸。

脂褐素

突起：自胞體伸出，形態(tài)各異。

? ? ? ? ? 樹突是從胞體發(fā)出的一個或多個突起，反復(fù)分支，逐漸變細，形如樹枝狀。結(jié)構(gòu)與核周質(zhì)類似。樹突表面有許多棘狀突起稱作樹突棘，是神經(jīng)元主要形成突觸的部位。電鏡下樹突棘內(nèi)部有2~3層的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)形成的板層，板層間有少量致密物質(zhì)棘器。

功能：接受刺激傳導(dǎo)興奮進入胞體；擴大接受刺激的表面積（樹突分支和樹突棘）。

軸突 每個神經(jīng)元只有一個軸突，起自胞體或者樹突主干，胞質(zhì)內(nèi)無粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。胞體發(fā)出軸突的部位呈圓錐形，稱軸丘，該部位無尼氏體（染色淺），有神經(jīng)原纖維。起始段無髓鞘包裹，離開胞體一段距離后，髓鞘包繞形成有髓神經(jīng)纖維。末端分支稱作軸突終末，與其他神經(jīng)元和效應(yīng)細胞接觸。

軸膜。軸質(zhì)（內(nèi)含有大量與長軸平行的微管和神經(jīng)絲。微絲）

功能：傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。

2） 突觸的結(jié)構(gòu)

突觸是神經(jīng)元和神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元和效應(yīng)細胞之間的一種特化的細胞連接，是傳遞信息的部位。分為化學(xué)性突觸（釋放神經(jīng)遞質(zhì)）和電突觸（縫隙連接）。

化學(xué)性突觸（單向性）由突觸前成分、突觸后成分和突觸間隙組成。突出前、后成分的細胞膜比其他部位較厚，分別稱作突觸前膜和突觸后膜。兩膜之間的狹窄間隙叫做突觸間隙。

? ? ?突觸前成分（軸突終末）包括突觸前膨大和突觸前膜。突觸前成分呈球狀膨大附在另一神經(jīng)元的樹突或者胞體上，稱突觸扣結(jié)（突觸小體）。電鏡下突觸小體內(nèi)有許多突觸小泡（內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)，突觸前成分的特征性結(jié)構(gòu)），滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，微管和微絲。富含電位門控通道。

? ? ?突觸間隙

? ? ?突觸后成分是另一神經(jīng)元與突觸前成分對應(yīng)的細胞膜部分，主要是突觸后膜。膜上有受體。突觸可分為1型突觸（突出前后膜厚度不對稱）和11型突觸（突觸前后膜厚度相近對稱）。富含受體和化學(xué)門控通道。

? ? ?使突觸后膜興奮的突觸稱作興奮性突觸，1型。使突觸后膜抑制的突觸稱作抑制性突觸，11型。

3） 神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)

神經(jīng)纖維由神經(jīng)細胞的軸突和包在外面的神經(jīng)膠質(zhì)細胞組成。根據(jù)是否形成髓鞘，可分為有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維。髓鞘的作用是保護和絕緣.

周圍神經(jīng)系統(tǒng)的有髓神經(jīng)纖維?

由施萬細胞包繞軸突形成。

相鄰施萬細胞不完全連接而形成的節(jié)段性縮窄稱作郎飛結(jié)。該部位軸膜裸露（無髓鞘），發(fā)生電位變化。

相鄰郎飛結(jié)之間的一段神經(jīng)纖維稱作結(jié)間體. 電鏡下可見每一個結(jié)間體的髓鞘是由一個施萬細胞的雙層包膜呈同心圓反復(fù)環(huán)繞軸突所構(gòu)成的明暗相間的板層樣結(jié)構(gòu).

施萬細胞外有一層基膜,其和施萬細胞最外面的一層胞膜共同構(gòu)成神經(jīng)膜.

髓鞘主要是由髓磷脂和蛋白質(zhì)組成.

縱切面上可見施-蘭切跡。施萬細胞內(nèi)、外細胞質(zhì)連通的通道。

髓鞘的形成過程中伴隨軸突一起生長的施萬細胞表面凹陷形成一條縱溝,兩側(cè)溝緣的細胞膜相貼形成軸突系膜.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有髓神經(jīng)纖維

髓鞘由少突膠質(zhì)細胞突起末端的薄膜包卷軸突形成.郎飛結(jié)較寬.一個少突膠質(zhì)細胞的多個突起可以包卷多個軸突,其胞體位于神經(jīng)纖維之間.

無基膜和施-蘭切跡.

有髓神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)是從一個郎飛結(jié)到另一個郎飛結(jié),故傳導(dǎo)速度快。軸突越粗，髓鞘越厚，結(jié)間體越長，傳導(dǎo)速度越快。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)的無髓神經(jīng)纖維?

由軸突和施萬細胞構(gòu)成。一個施萬細胞可以包繞多個軸突。

有基膜。無髓鞘、郎飛結(jié)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的無髓神經(jīng)纖維 軸突外沒有任何鞘膜包裹，傳導(dǎo)速度較慢。

2. 了解神經(jīng)由周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維和周圍的結(jié)締組織、血管及淋巴管等組成。

運動。感覺。有髓。無髓。呈白色。

3. 了解軸質(zhì)運輸?

實現(xiàn)神經(jīng)元胞體與樹突之間的雙向物質(zhì)運輸。分為慢速軸質(zhì)運輸和快速軸質(zhì)運輸。前者運送神經(jīng)絲、微管和微絲等，后者運送蛋白質(zhì)、線粒體、突觸小泡等。

順向軸質(zhì)運輸。逆向軸質(zhì)運輸。

軸質(zhì)運輸與微管、微絲有關(guān)。

4. 神經(jīng)元的分類

按突起數(shù)量：假單極神經(jīng)元? ?雙極神經(jīng)元? ?多極神經(jīng)元? ?

按軸突長度：大胞體長軸突的高爾基1型神經(jīng)元? 小胞體短軸突的高爾基11型神經(jīng)元。

按功能：感覺神經(jīng)元? ?運動神經(jīng)元? ?中間神經(jīng)元（越高級越多）

5. 掌握神經(jīng)膠質(zhì)細胞的分類和光電鏡結(jié)構(gòu)，功能

廣泛分布在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，有突起（不分樹突和軸突），無神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

1） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細胞

星形膠質(zhì)細胞 最多，最大。星形，核大色淺，核仁不明顯。有神經(jīng)膠質(zhì)絲。突起末端膨大形成腳板，貼附在毛細血管基膜上或伸入腦和脊髓表面形成膠質(zhì)界膜。

分為原漿性星形膠質(zhì)細胞和纖維性星形膠質(zhì)細胞。前者分布在灰質(zhì)，突起短粗，分支多，表面粗糙，神經(jīng)膠質(zhì)絲少；后者相反。

少突膠質(zhì)細胞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘形成細胞。

小膠質(zhì)細胞最小，屬于單核吞噬細胞系統(tǒng)，有免疫功能。

室管膜細胞表面有微絨毛。支持保護；參與腦脊液形成。

2） 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細胞

施萬細胞是周圍神經(jīng)細胞的髓鞘形成細胞?？僧a(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子——）再生。

衛(wèi)星細胞（營養(yǎng)保護）

6. 神經(jīng)末梢

神經(jīng)末梢是周圍神經(jīng)纖維的終末部分。分為感覺神經(jīng)末梢和運動神經(jīng)末梢。

前者又可以分為游離感覺神經(jīng)末梢（痛溫覺）和有被囊神經(jīng)末梢。后者又可以分為觸覺小體（分布在皮膚真皮乳頭，觸覺）、環(huán)層小體（分布于真皮深部，壓力、震動和張力覺）和肌梭（分布于全身骨骼肌，肌肉運動的本體感受器）。

后者可分為軀體運動神經(jīng)（運動終板? 突觸連接）和內(nèi)臟運動神經(jīng)。

六．循環(huán)系統(tǒng)

寫在前面：循環(huán)系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴管系統(tǒng)。前者由心臟、動靜脈和毛細血管組成。淋巴管系統(tǒng)是靜脈的輔助裝置，由毛細淋巴管、淋巴管和淋巴導(dǎo)管構(gòu)成。

1. 掌握循環(huán)系統(tǒng)血管壁的一般結(jié)構(gòu)

除毛細血管外，動靜脈可分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)。

1） 內(nèi)膜：由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。

內(nèi)皮 最薄。游離面光滑；壁薄、貼附在基膜上。

內(nèi)皮其他特征結(jié)構(gòu) 內(nèi)皮突起（形成渦流，便于管壁自身能量供給）、質(zhì)膜小泡（毛細血管內(nèi)皮細胞最為典型，運輸大分子物質(zhì)）、W-P小體（桿狀，被膜，內(nèi)含許多平行細管，是內(nèi)皮細胞特有的細胞器，內(nèi)存有利于止血的抗體）和復(fù)雜的酶系統(tǒng)。

內(nèi)皮下層 薄層結(jié)締組織，內(nèi)含少量膠原纖維、彈性纖維和縱行平滑肌。有的動脈內(nèi)皮下層還有一層內(nèi)彈性膜（彈性蛋白構(gòu)成，膜上有小孔，是內(nèi)膜和中膜的分界）

2） 中膜：由肌組織和結(jié)締組織構(gòu)成。厚度和組成成分因血管而異。大動脈以彈性膜為主，中動脈以平滑肌為主。

中膜的肌組織提供血液流動的動力，彈性纖維具有使擴張血管回縮的作用，膠原纖維起維持張力的作用。

血管中膜平滑肌還可以產(chǎn)生纖維和基質(zhì)，具有類似成纖維細胞的功能。

血管平滑肌與內(nèi)皮細胞形成肌-內(nèi)皮連接（平滑肌借此接受化學(xué)信息）。

3） 外膜：疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含彈性纖維和膠原纖維，主要是成纖維細胞。有的動脈中膜和外膜交界處有彈性纖維組成的外彈性膜。

2. 掌握毛細血管的光電鏡結(jié)構(gòu)和功能

毛細血管連于動脈和靜脈之間，是體內(nèi)分布最廣、數(shù)量最多的血管。各組織和器官的毛細血管稀疏程度很大。管壁菲薄，是血液進行物質(zhì)交換的主要部位。

1） 一般結(jié)構(gòu)：管徑6~8微米，血竇管徑較大。管壁主要由一層內(nèi)皮細胞、基膜（只有基板）和散在分布二者之間的周細胞（扁而有突起，含肌動蛋白和肌球蛋白，收縮；增殖分化）組成。

2） 分類

連續(xù)毛細血管 內(nèi)皮細胞相互連續(xù)，胞間有緊密連接，基膜完整，胞質(zhì)有吞飲小泡。主要分布在結(jié)締組織、肌組織、肺、胸腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，參與血-腦屏障等構(gòu)成。

有孔毛細血管 內(nèi)皮細胞不含核的部分極薄，有許多貫穿的窗孔，有隔膜封閉。有連續(xù)的基膜。主要分布在胃腸黏膜、腎血管球。

血竇（竇狀毛細血管）管腔較大，形狀不規(guī)則，細胞間隙大。主要分布在肝、脾、骨髓。不同器官內(nèi)的血竇差別較大。脾血竇的特點是內(nèi)皮細胞呈桿狀，外有網(wǎng)狀纖維環(huán)繞形成的柵欄形結(jié)構(gòu)，基膜不完整。肝血竇無基膜。

3） 功能：選擇性通透和物質(zhì)交換；活性物質(zhì)的合成和代謝；抗血栓形成。

3. 掌握大中小動脈的結(jié)構(gòu)特點和功能

根據(jù)管徑大小和管壁結(jié)構(gòu)特點可分為大動脈、中動脈、小動脈和微動脈。

1） 大動脈（彈性動脈） 有多層彈性膜和大量彈性纖維，平滑肌較少。

內(nèi)膜由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層（較厚）組成，W-P小體極為豐富。內(nèi)皮下層下為多層彈性膜組成的內(nèi)彈性膜，不清楚。

中膜有40~70層的彈性膜。彈性蛋白構(gòu)成，膜上有窗孔，各層之間有彈性纖維相連，還有環(huán)形平滑肌和膠原纖維。基質(zhì)主要成分是硫酸軟骨素。

外膜較薄，沒有明顯的外彈性膜。

2） 中動脈（肌性動脈） 平滑肌豐富。

內(nèi)膜由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層（?。┙M成，內(nèi)彈性膜明顯。

中膜由10~40層環(huán)形平滑肌組成，肌纖維之間有一些彈性纖維和膠原纖維。

外膜有較多的神經(jīng)纖維，有明顯的外彈性膜。

3） 小動脈（肌性動脈） 管徑在0.3~1毫米，內(nèi)彈性膜明顯，中膜幾層平滑肌，無外彈性膜。

4） 微動脈 管徑在0.3毫米以下，無內(nèi)彈性膜，中膜幾層平滑肌。

5） 功能:大動脈管壁的彈性使血管內(nèi)的血流連續(xù)。

? ? 中動脈平滑肌發(fā)達，有利于血管管徑改變，調(diào)節(jié)分配血流量。

? ? 小動脈和微動脈（外周阻力血管），分配血量。正常血壓的維持取決于外周阻力，后者取決于小動脈和微動脈平滑肌收縮的程度。

4. 掌握心臟壁的結(jié)構(gòu)

心臟壁很厚，由心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜組成。

1） 心內(nèi)膜 由內(nèi)皮（與大血管內(nèi)皮相延續(xù)）和內(nèi)皮下層組成。

心瓣膜（內(nèi)皮和結(jié)締組織）是心內(nèi)膜向腔內(nèi)凸起折疊形成的薄片狀結(jié)構(gòu)，防止血液逆流。

2） 心肌膜 心臟的主體，有三層。心房肌和心室肌不連續(xù)。心房肌纖維較細小，有大量縫隙鏈接，分泌心鈉素（利尿、排鈉、擴張血管和降血壓）。心肌纖維還可以分泌腎素和血管緊張素，有利于心肌生長。

3） 心外膜 有脂肪組織。漿膜（間皮和薄層結(jié)締組織）。

5. 掌握心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和功能

心臟壁內(nèi)有特化的心肌纖維組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)，可以傳導(dǎo)興奮，控制心臟的節(jié)律性運動。

由竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、左右束支和浦肯野纖維組成。組成細胞有三種：起搏細胞、移行細胞和浦肯野纖維。竇房結(jié)位于右心房心外膜深部，其余部分均位于心內(nèi)膜下層。

起搏細胞是心臟興奮的起搏點。位于竇房結(jié)和房室結(jié)。

移行細胞位于竇房結(jié)、房室結(jié)和房室束，傳導(dǎo)沖動。

浦肯野纖維（束細胞）組成房室束及其分支。短而粗，形狀不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維少，胞間有發(fā)達的縫隙鏈接。浦肯野纖維直接與心室肌相連，引發(fā)心室肌的同步收縮。

6. 了解微循環(huán)

微循環(huán)是指從微動脈到微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液循環(huán)的基本單位。

微動脈（總閘門）——毛細血管前微動脈——中間微動脈——真毛細血管（物質(zhì)交換的主要部位，毛細血管前括約肌是分閘門）——直捷通路（中間微動脈與微靜脈距離最近的毛細血管，靜息下，大部分血液經(jīng)此進入微靜脈）——動靜脈吻合（微動脈與微靜脈直接吻合的血管，調(diào)節(jié)局部血流量）——微靜脈（功能活躍時，分閘門打開，大部分血液進入真毛細血管）

7. 了解淋巴管系統(tǒng)

淋巴管內(nèi)流動的液體是回收的含有大分子的組織液。

毛細淋巴管僅由內(nèi)皮和結(jié)締組織構(gòu)成，無周細胞，細胞間隙大，基膜不連續(xù)。

8，補充?

管徑在2毫米以上的靜脈有靜脈瓣。

七．免疫系統(tǒng)

寫在前面：免疫系統(tǒng)是由免疫細胞、淋巴組織和淋巴器官等構(gòu)成。

免疫防御、免疫監(jiān)視和免疫穩(wěn)定。超敏反應(yīng)、自身免疫病。

? ? ? ? ? 免疫細胞主要是指能識別抗原、產(chǎn)生免疫應(yīng)答的淋巴細胞。還包括漿細胞、巨噬細胞和抗原呈遞細胞。廣義上還包括各種粒細胞、肥大細胞、紅細胞、血小板、造血干細胞等。

1. 掌握淋巴細胞（核心）的分類

依據(jù)細胞大小，可分為大中小三類。

依據(jù)功能，可分為T（Th、Tc、Tr、TDTH四個亞群或初始T細胞和效應(yīng)T細胞兩個亞群）、B（初始B細胞和漿細胞兩個亞群）、NK三種細胞。

2. 掌握抗原呈遞細胞的概念、分布和分類

1） 體內(nèi)具有捕獲、加工處理抗原，并將抗原呈遞給抗原特異性淋巴細胞，起傳遞抗原作用的一類免疫細胞，稱作抗原呈遞細胞（APC）

2） 分布在與外界接觸部位以及淋巴組織內(nèi)。

3） 根據(jù)細胞能否表達MHC的11類分子，可分為專職和非專職兩種。前者包括樹突狀細胞、單核吞噬細胞系統(tǒng)、B細胞，后者包括成纖維細胞、內(nèi)皮細胞和上皮細胞。非專職細胞受刺激也可以表達MHC11類分子，將抗原肽呈遞給T細胞。

4） 兩類最重要的專職抗原呈遞細胞

樹突狀細胞 少而廣。都具有樹枝狀突起，核不規(guī)則。高水平表達MHC11類分子，與巨噬細胞相比吞噬能力弱，抗原呈遞作用強。

包括血液中的DC，表皮和消化管上皮內(nèi)的朗格漢斯細胞，淋巴內(nèi)的面紗細胞（是表皮的朗格漢斯細胞吞噬抗原后，進入淋巴結(jié)形成，進入副皮質(zhì)區(qū)形成交錯突細胞），心肺肝腎等器官結(jié)締組織內(nèi)的間質(zhì)樹突狀細胞以及淋巴組織中的交錯突細胞，它們是同一種細胞在不同階段的不同表現(xiàn)形式。

濾泡樹突狀細胞分布在淋巴小結(jié)內(nèi)，多突起，但本質(zhì)和樹突狀細胞明顯不同。不表達MHC分子，可以將抗原聚集在細胞表面，形成被覆小體。參與B細胞的活化和調(diào)節(jié)體液免疫。

樹突狀細胞狹義只和T細胞有關(guān)，廣義上還包括濾泡樹突狀細胞。

巨噬細胞和單核吞噬細胞系統(tǒng) 巨噬細胞分布廣，具有強大的吞噬能力。單核細胞及由單核細胞分化而來具有吞噬功能的細胞，統(tǒng)稱為單核吞噬細胞系統(tǒng)。包括單核細胞、巨噬細胞、肝的庫普弗細胞、小膠質(zhì)細胞、肺巨噬細胞。

3. 掌握淋巴組織的概念、分類、結(jié)構(gòu)和功能

1） 淋巴組織（免疫組織）以網(wǎng)狀細胞和網(wǎng)狀纖維為支架，網(wǎng)眼中充滿著大量的淋巴細胞和巨噬細胞、漿細胞等。

2） 彌散淋巴組織和淋巴小結(jié)

3） 彌散淋巴組織：主要是T細胞，無固定的形態(tài)，沒有明顯的分界，有毛細血管后微靜脈（內(nèi)皮為單層立方或矮柱狀，又稱高內(nèi)皮靜脈，是淋巴細胞由血液進入淋巴組織的重要通道。其受抗原刺激時可出現(xiàn)淋巴小結(jié)。

淋巴小結(jié)（淋巴濾泡）：分布在淋巴器官，消化道，呼吸道等，主要是B細胞，橢圓形（大小毫米級別），有明顯的分界。是反映體液免疫重要的形態(tài)學(xué)標志。

分為初級淋巴小結(jié)和次級淋巴小結(jié)。

前者未受刺激，體積小。由小淋巴細胞構(gòu)成；

后者周圍是網(wǎng)狀細胞，境界清楚，有生發(fā)中心。極性。由內(nèi)到外分為暗區(qū)和明區(qū)。暗區(qū)主要是幼稚的大淋巴細胞，嗜堿性，染色深。明區(qū)有較多的巨噬細胞、網(wǎng)狀細胞、濾泡樹突狀細胞和中淋巴細胞。這些細胞由暗區(qū)的大淋巴細胞轉(zhuǎn)換而來。染色淺。生發(fā)中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細胞，稱帽。帽多為淋巴流入的方向，為最先接觸抗原的部位。

4. 掌握胸腺、淋巴結(jié)及脾的結(jié)構(gòu)和功能

淋巴器官是以淋巴組織為主要成分的器官，在體內(nèi)實現(xiàn)免疫功能，又稱免疫器官。分為中樞免疫器官和周圍免疫器官。前者包括胸腺和骨髓，出現(xiàn)較早，其發(fā)生和功能不受抗原刺激影響，出生前就已經(jīng)基本發(fā)育完全。后者包括淋巴結(jié)、脾和扁桃體，出現(xiàn)較晚，出生后幾個月才逐漸發(fā)育完善。

胸腺? ?青春期后逐漸萎縮，大部分被脂肪組織替代。

結(jié)構(gòu)

表面薄層結(jié)締組織被膜深入實質(zhì)形成小葉間隔，將胸腺分為許多小葉。每個小葉可分為周邊部染色較深的皮質(zhì)和中央部染色較淺的髓質(zhì)（由于小葉間隔不完整，髓質(zhì)都是相通的）。胸腺實質(zhì)由胸腺細胞和胸腺基質(zhì)細胞組成（包括巨噬細胞、樹突狀細胞、肥大細胞、成纖維細胞，構(gòu)成發(fā)育分化的微環(huán)境）。

1） 皮質(zhì)：主要以胸腺上皮細胞（上皮性網(wǎng)狀細胞，少）為支架，含有密集的胸腺細胞（多）和少量巨噬細胞。皮質(zhì)中的胸腺上皮細胞有兩種?

被膜下上皮細胞 分布在被膜下和小葉間隔表面，單層扁平上皮細胞，可以分泌趨化因子，吸引淋巴干細胞；分泌胸腺素和胸腺生成素，為胸腺發(fā)育所必需。

星形上皮細胞 相鄰細胞突起有橋粒?？障堕g充滿著淋巴細胞和巨噬細胞。支持。

胸腺之中還有一種特殊的細胞由被膜下上皮細胞特化而來，稱作胸腺哺育細胞，胞質(zhì)內(nèi)含有數(shù)個胸腺細胞。

胸腺細胞即不同階段的T細胞。皮質(zhì)淺層的胸腺細胞大而幼稚，呈分裂象；皮質(zhì)深層的胸腺細胞小而成熟。在皮質(zhì)中增殖的絕大多數(shù)胸腺細胞都會凋亡，僅小部分成熟為T細胞，并穿過位于皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處的毛細血管后微靜脈。

2）髓質(zhì)：胸腺上皮細胞多，胸腺細胞少，但均成熟，色淺。

髓質(zhì)內(nèi)的胸腺上皮細胞由兩種

?髓質(zhì)上皮細胞，多邊形，胞體大，胞間有橋粒相連，間隙內(nèi)有胸腺細胞，是分泌胸腺素的主要細胞。

胸腺小體上皮細胞 構(gòu)成胸腺小體。胸腺小體是胸腺髓質(zhì)的特征性結(jié)構(gòu)。橢圓形，有數(shù)層扁平的胸腺小體上皮細胞呈同心圓狀排列。外周細胞幼稚，核清晰，嗜酸性，中央細胞已解體。小體內(nèi)還有巨噬細胞、嗜酸性粒細胞等。表達胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素，缺乏胸腺小體的胸腺不能培育出T細胞。

3)血-胸屏障（皮質(zhì)內(nèi)的毛細血管及周圍結(jié)構(gòu)具有獨特的屏障作用）組成：連續(xù)毛細血管的內(nèi)皮及基膜，緊密連接；血管周隙（內(nèi)有巨噬細胞）；連續(xù)的胸腺上皮細胞層及基膜。

功能 胸腺細胞分化成熟的場所；影響淋巴結(jié)和脾的胸腺依賴區(qū)。

淋巴結(jié)? ?濾過淋巴，進行免疫應(yīng)答? 300~600個

結(jié)構(gòu)

卵圓形，淋巴結(jié)門有輸出淋巴管，血管和神經(jīng)通過。表面薄層結(jié)締組織被膜，數(shù)個輸入淋巴管進入被膜，匯入淋巴下竇。被膜和淋巴結(jié)門的結(jié)締組織呈索條狀深入淋巴結(jié)實質(zhì)形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的粗支架。其間有網(wǎng)狀纖維，構(gòu)成淋巴結(jié)的細支架。淋巴結(jié)的實質(zhì)可分為周圍部的皮質(zhì)，染色深，中央部的髓質(zhì)，染色淺。皮質(zhì)和髓質(zhì)互通，無明顯分界，均有淋巴竇貫通。

1） 皮質(zhì) 由淺層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和皮質(zhì)淋巴竇構(gòu)成。

淺層皮質(zhì)，被膜下，淋巴小結(jié)和薄層彌散淋巴組織。

深層皮質(zhì)（副皮質(zhì)區(qū)）皮質(zhì)深層，是大片的彌散淋巴組織，又稱胸腺依賴區(qū)。其中有一種T細胞分布區(qū)特有的細胞，稱作交錯突細胞，核分葉，有許多突起，伸入相鄰的淋巴細胞之間，無吞噬能力，但有較強的抗原呈遞作用，并可誘導(dǎo)T細胞分裂分化。

又稱深層皮質(zhì)單位，呈半球形區(qū)域，較平的面朝向多個淋巴小結(jié)，球形面朝向髓質(zhì)，可分為周圍區(qū)和中央?yún)^(qū)。前者一層稀疏的淋巴組織，由T和B細胞組成；后者是形成深層皮質(zhì)單位的主要部分，細胞密集，含大量T細胞和一些交錯突細胞。

此區(qū)還有許多毛細血管后微靜脈和淋巴竇盲端。

皮質(zhì)淋巴竇? ?被膜下竇（寬）和小梁周竇（窄）。被膜下竇呈放射狀延伸到髓質(zhì)成髓竇。

2） 髓質(zhì) 髓索主要是B細胞和漿細胞。

? ? ?髓竇（髓索之間和髓索、小梁之間）腔大，內(nèi)含較多的巨噬細胞，所以過濾功能很強。

3） 淋巴竇 與輸入和輸出淋巴管連通。

竇壁由連續(xù)性單層扁平內(nèi)皮構(gòu)成，外面有薄層基質(zhì)，竇內(nèi)外均有網(wǎng)狀纖維和網(wǎng)狀細胞。淋巴在竇內(nèi)流動很慢。?

功能 濾過淋巴液；參與免疫反應(yīng)。

淋巴液流動途徑 輸入淋巴管——被膜下竇——小梁周竇——髓竇——輸出淋巴管

脾? ?是人體最大的免疫器官，位于血液循環(huán)的通路上。?

結(jié)構(gòu)?

紅髓、白髓和邊緣區(qū)。血竇。

1） 被膜和小梁 表面致密結(jié)締組織和平滑肌（調(diào)節(jié)容積和儲血量），游離面有間皮被覆。被膜和脾內(nèi)小梁相連。

2） 白髓 沿中央動脈分布，分為動脈周圍淋巴鞘和淋巴小結(jié)。前者是圍繞在中央動脈周圍的彌散淋巴組織，主要由T細胞，交錯突細胞和巨噬細胞構(gòu)成，相當(dāng)于副皮質(zhì)區(qū)。淋巴小結(jié)（脾小體）主要由B細胞組成。免疫應(yīng)答時，中央動脈常偏向一側(cè)。

3）邊緣區(qū) 白髓和紅髓交界區(qū)，該區(qū)淋巴細胞較白髓稀疏，比紅髓密集。以B細胞為主，也有T細胞。中央動脈進入邊緣區(qū)后分支出許多毛細血管。邊緣區(qū)是淋巴細胞從血液進入淋巴組織的重要通道，是脾首先接觸抗原并引起免疫應(yīng)答的重要部位。

4）紅髓 占2/3，有大量紅細胞 脾索和脾竇。

脾索 由富含血細胞的淋巴組織構(gòu)成，濾過血液和產(chǎn)生抗體。

脾竇 位于脾索之間，竇壁由長桿狀內(nèi)皮細胞排列而成，基膜不完整，網(wǎng)狀纖維環(huán)繞血竇，巨噬細胞突起可以伸入竇內(nèi)。

功能 造血 濾血（脾索和邊緣區(qū)） 貯血 免疫

八．內(nèi)分泌系統(tǒng)

寫在前面：

內(nèi)分泌系統(tǒng)由大量的內(nèi)分泌細胞組成，這些細胞有三種分布形式:

1)內(nèi)分泌腺，如甲狀腺、垂體和腎上腺。

2）內(nèi)分泌細胞團，如胰島、睪丸間質(zhì)細胞、黃體。

3）廣泛散在分布在消化道和呼吸道上皮的內(nèi)分泌細胞，統(tǒng)稱作彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

1. 掌握內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特征

結(jié)締組織被膜，毛細血管和淋巴管豐富；腺細胞排列成索條狀、網(wǎng)狀、團狀或圍成濾泡；沒有導(dǎo)管。

2. 了解激素的分泌方式

激素被釋放入血液循環(huán)（最經(jīng)典）；旁分泌（通過細胞外液短距離作用鄰近細胞）；自分泌；神經(jīng)分泌。

3. 掌握兩類內(nèi)分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)特點

激素可以分為含氮激素和類固醇激素兩類。

分泌含氮激素的細胞超微結(jié)構(gòu)特點與蛋白質(zhì)分泌細胞結(jié)構(gòu)類似，即胞質(zhì)內(nèi)富含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、被膜顆粒和板層狀嵴線粒體。起源自內(nèi)、外胚層。包括甲狀腺、甲狀旁腺、垂體和腎上腺髓質(zhì)細胞。

分泌類固醇激素的細胞的超微結(jié)構(gòu)特點是胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、管狀嵴線粒體，并含有較多的脂滴。起源自中胚層。包括腎上腺皮質(zhì)細胞、睪丸間質(zhì)細胞、黃體細胞。

4. 掌握甲狀腺的組織結(jié)構(gòu)，濾泡上皮的結(jié)構(gòu)和功能，濾泡旁細胞的分布和功能。

1） 左右兩葉，中間以峽部相連。結(jié)締組織被膜——）小葉。

間質(zhì)：結(jié)締組織被膜? ?實質(zhì)：甲狀腺濾泡和濾泡旁細胞。

2） 單層立方上皮，微絨毛，圍成濾泡，內(nèi)充滿嗜酸性的膠質(zhì)（碘化的甲狀腺球蛋白），具有分泌含氮激素細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。細胞頂部有許多小泡，基底部有完整的基膜。 合成分泌甲狀腺激素（T3 、T4）。T4（甲狀腺素，促進機體新陳代謝，促進生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性）。? ? ?呆小癥，甲亢，黏液性水腫。

功能活躍 上皮細胞變高，膠質(zhì)減少；反之，上皮細胞變矮，膠質(zhì)增加。

3） 分布在濾泡之間或濾泡上皮細胞之間。

HE染色較淡，鍍銀染色可見胞質(zhì)內(nèi)有嗜銀顆粒，具有分泌含氮激素細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。

功能：分泌降鈣素（降血鈣——減少胃腸道對鈣離子的吸收。）

分泌顆粒含有生長抑素（抑制降鈣素和T4分泌）

補充：激素合成與分泌過程?

濾泡上皮細胞從血中攝取氨基酸，在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成甲狀腺球蛋白。

在高爾基復(fù)合體加糖成為分泌顆粒，胞吐釋放到濾泡腔。

濾泡上皮細胞從血中攝碘，后者被氧化為活化碘。

在微絨毛和濾泡腔交界處，活化碘與甲狀腺球蛋白結(jié)合成碘化的甲狀腺球蛋白，儲存在濾泡腔。

在促甲狀腺激素的作用下，濾泡上皮細胞將碘化的甲狀腺球蛋白重吸收進細胞質(zhì)內(nèi)，成為膠質(zhì)小泡。

膠質(zhì)小泡與溶酶體結(jié)合分解為大量的T4和T3。二者經(jīng)細胞基底部釋放入血。

5. 掌握甲狀旁腺的結(jié)構(gòu)和功能

結(jié)構(gòu)：共四個，位于甲狀腺左、右側(cè)葉的背面，扁橢圓形，棕黃色。

? ? ? 結(jié)締組織被膜，實質(zhì)內(nèi)腺細胞（主細胞和嗜酸性細胞）排列成索條狀。

1）主細胞 多，核圓居中，HE 染色色淺，電鏡下具有蛋白質(zhì)分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。合成分泌甲狀旁腺激素（升血鈣。促進小腸和腎小管吸收鈣離子）。

2）嗜酸性細胞 少，單個或成群分布于主細胞之間，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒（線粒體）。

6. 掌握腎上腺的分部，皮質(zhì)各帶的結(jié)構(gòu)特征與功能，髓質(zhì)嗜鉻細胞的結(jié)構(gòu)與分泌激素

左月右三角。結(jié)締組織被膜，少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入實質(zhì)。實質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)構(gòu)成。前者來自中胚層，分泌類固醇激素；后者來自內(nèi)外胚層，分泌含氮激素。

1） 分部 球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶。

2） 皮質(zhì)各帶的結(jié)構(gòu)特征與功能?

球狀帶 被膜下方，細胞呈團狀排列。分泌鹽皮質(zhì)激素（醛固酮），促進腎遠曲小管和集合管吸鈉排鉀，同時刺激胃黏膜、唾液腺等吸收鈉離子。

束狀帶 球狀帶的深層，最厚，細胞呈索條狀排列，色淺，胞質(zhì)含有大量脂滴。分泌糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮）?？梢源龠M糖異生以及抗炎等。

網(wǎng)狀帶 與髓質(zhì)相鄰，細胞排列成索狀并互相連接成網(wǎng)，嗜酸性。主要產(chǎn)生雄激素，少量糖皮質(zhì)激素和雌激素。（男女吃糖）

三條帶細胞間均是竇狀毛細血管和少量結(jié)締組織。

3）排列成索條狀或團狀髓質(zhì)細胞構(gòu)成。嗜鉻細胞胞體大，呈多邊形。電鏡下嗜鉻細胞具有分泌蛋白質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特點。胞質(zhì)內(nèi)有嗜鉻顆粒?？煞譃閮煞N：一種為腎上腺素細胞，顆粒內(nèi)含腎上腺素（加快心率，擴張血管），占比多；另一種是去甲腎上腺素細胞，顆粒內(nèi)含去甲腎上腺素（減慢心率，收縮血管，升高血壓）。

7. 掌握垂體形態(tài)與分部，腺垂體的結(jié)構(gòu)特征與分部，遠側(cè)部各類細胞結(jié)構(gòu)和功能。

1） 卵圓形小體，結(jié)締組織被膜。

分為腺垂體和神經(jīng)垂體。前者分為遠側(cè)部（最大，前葉）、結(jié)節(jié)部（圍在漏斗周圍）、中間部（位于神經(jīng)部和遠側(cè)部之間）；后者分為神經(jīng)部和漏斗（正中隆起和漏斗柄）。神經(jīng)部和中間部合稱作后葉。

2） 腺垂體的結(jié)構(gòu)特征與分部?

細胞團索狀排列，胞間有豐富的竇狀毛細血管和少量結(jié)締組織。

分部遠側(cè)部、中間部、結(jié)節(jié)部。

3） 遠側(cè)部各類細胞結(jié)構(gòu)和功能

根據(jù)HE染色，電鏡下各種腺細胞均具有分泌含氮激素的結(jié)構(gòu)特點。

■ 嗜酸性細胞 較多

1）生長激素細胞? ? 分泌生長激素

分泌過盛：兒童 巨人癥

成人 肢端肥大癥?

分泌不足：兒童 垂體侏儒癥?

還可以促進蛋白質(zhì)、脂質(zhì)和糖代謝。

2）催乳激素細胞? ? ?分泌催乳激素，促進乳腺發(fā)育和乳汁分泌。

■ 嗜堿性細胞 最少

促甲狀腺激素細胞? ? ? 分泌促甲狀腺激素。促進濾泡上皮細胞吸收碘化的甲狀腺球蛋白。

促腎上腺皮質(zhì)激素細胞? ? ?分泌促腎上腺皮質(zhì)激素。促進腎上腺束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素。

促性腺激素細胞? ? ?分泌卵泡刺激素（促進卵泡發(fā)育和精子發(fā)生）和黃體生成素（促進排卵和黃體形成，促進睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素）

■ 嫌色細胞 最多。? ? 脫顆粒的嗜酸性和嗜堿性細胞或是它們的前體細胞。

8.腺垂體和下丘腦的關(guān)系

1.與神經(jīng)垂體有關(guān)：下丘腦-神經(jīng)垂體系

2.與腺垂體有關(guān)：垂體門脈系統(tǒng) 一、二級毛細血管和垂體門微靜脈。

8. 神經(jīng)垂體的結(jié)構(gòu)特征及與下丘腦的關(guān)系

1） 結(jié)構(gòu)特征

無髓神經(jīng)纖維

■ 為下丘腦視上核和室旁核等處的神經(jīng)分泌細胞的軸突。

■ 赫林體（嗜酸性團塊，下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的激素沿神經(jīng)纖維流向神經(jīng)垂體，分泌顆粒的聚集使軸突內(nèi)可見局部膨大）

神經(jīng)膠質(zhì)細胞（垂體細胞）

■ 支持營養(yǎng)；可能調(diào)節(jié)激素釋放。

2）是貯存和釋放下丘腦所形成激素的部位；

二者一體，形成下丘腦-神經(jīng)垂體系。

九．消化管

寫在前面：消化系統(tǒng)是由消化腺和消化管組成。

1. 掌握消化管的一般結(jié)構(gòu)

從食管到大腸均可以分為黏膜、黏膜下層、肌層和外膜四層。

1） 黏膜? 由上皮、固有層和黏膜肌層組成。

上皮 口腔、咽、食管（未角化的復(fù)層扁平上皮），其余各段均是單層柱狀上皮。

固有層 結(jié)締組織，富含毛細血管，毛細淋巴管及神經(jīng)纖維。胃腸固有層還富含腺體和淋巴組織。

黏膜肌層 平滑肌

2） 黏膜下層 結(jié)締組織，有黏膜下神經(jīng)叢。在食管和十二指腸的黏膜下層分別有食管腺和十二指腸腺。

3） 肌層 大部分為平滑肌。有肌間神經(jīng)叢。

4） 外膜 纖維膜（食管）和漿膜（胃）。

2. 了解口腔黏膜和舌黏膜的結(jié)構(gòu)特點

1） 口腔黏膜 僅由復(fù)層扁平上皮（部分角化）和固有層（富含毛細血管）組成。無黏膜肌層。

2） 舌黏膜 復(fù)層扁平上皮和固有層。味蕾三種細胞：明細胞、暗細胞和基細胞。味蕾是味覺感受器。

3. 掌握食管的結(jié)構(gòu)特點。

黏膜 】

上皮：未角化的復(fù)層扁平上皮。食管與胃賁門交界處細胞驟然變成單層柱狀上皮，是食管癌的好發(fā)部位。

固有層?

黏膜肌層 一層縱行平滑肌

黏膜下層】 黏液性食管腺，開口于食管。淋巴細胞、靜脈叢豐富。

肌層】 兩層，骨骼肌、平滑肌

外膜】 纖維膜

4. 胃的結(jié)構(gòu)特點和功能

1） 功能：貯存食物；初步消化蛋白質(zhì)；吸收部分水、無機鹽和醇類。

2） 結(jié)構(gòu)特點：

黏膜】胃小凹（上皮向固有層凹陷形成），底部有3~5個腺體的開口。

上皮：單層柱狀上皮，主要是表面黏液細胞，HE染色淺，頂部胞質(zhì)充滿黏原顆粒，有緊密連接。功能：分泌含高濃度的不可溶性堿性黏液，；不斷脫落，快速更新，由胃小凹底部的干細胞增殖補充。

還有少量干細胞（胃小凹底部）和內(nèi)分泌細胞。正常情況下胃黏膜細胞上皮不存在杯狀細胞。

固有層：大量緊密排列的胃腺。分為胃底腺（數(shù)量最多，最重要）、賁門腺和幽門腺（細胞有黏原顆粒）三種。

胃底腺 分泌物呈酸性，胃底和胃體。分支管狀腺，分為頸、體與底。由主細胞、壁細胞、頸黏液細胞、內(nèi)分泌細胞、干細胞五種細胞組成。

【主細胞】（胃酶細胞）：

最多，胃底腺底部和體部。柱狀，核圓在基底部，基部胞質(zhì)呈嗜堿性，頂部充滿著酶原顆粒，具有典型的蛋白質(zhì)分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。合成分泌蛋白酶原（在強酸作用下轉(zhuǎn)變成胃蛋白酶）；產(chǎn)生胃脂肪酶。

【壁細胞】（泌酸細胞）：

胃底腺體部和頸部，基底面貼附于腺基膜。圓錐形，核圓居中深染，強嗜酸性，電鏡下可見核周有細胞內(nèi)分泌小管（產(chǎn)生HCL）、微絨毛、微管泡系統(tǒng)（是細胞內(nèi)分泌小管的儲備形式）。分泌鹽酸和內(nèi)因子。

【頸黏液細胞】：胃底腺頸部，楔形，核扁平居基底部，核上方有很多黏原顆粒。分泌可溶性堿性黏液。

【內(nèi)分泌細胞】：散在分布于其他細胞之間。EC細胞（促進壁細胞泌酸）和D細胞（抑制壁細胞泌酸或抑制EC細胞活動）。

【干細胞】

黏膜肌層 內(nèi)環(huán)外縱兩層平滑肌。

胃黏膜的自我保護機制：

1）表面黏液細胞分泌不可溶性的黏液凝膠，可中和H+，隔離并抑制胃蛋白酶活性；

2）緊密連接；

3）胃上皮細胞快速更新，及時修復(fù)損傷。

黏膜下層?

肌層 內(nèi)斜、中環(huán)、外縱三層平滑肌

外膜 漿膜

5. 掌握小腸的結(jié)構(gòu)特點和功能

1） 功能：消化和吸收的主要部位。

2） 結(jié)構(gòu)特點：

擴大小腸消化和吸收面積的三級結(jié)構(gòu)?

1）環(huán)形皺襞? ? 黏膜和黏膜下層

2）絨毛? ? 上皮和固有層，相鄰絨毛根部的上皮向固有層凹陷形成小腸腺，直接開口于腸腔。

絨毛（在十二指腸是寬大的葉狀，在空腸是指狀，在回腸是椎體狀）逐漸減少。而杯狀細胞逐漸增多。

3）微絨毛

黏膜

上皮：單層柱狀上皮，由（小腸）吸收細胞、杯狀細胞和少量內(nèi)分泌細胞組成。在腸腺還有帕內(nèi)特細胞和干細胞。

【吸收細胞】：最多。

光鏡紋狀緣，電鏡微絨毛；微絨毛表面有細胞衣，是糖和蛋白質(zhì)消化的重要部位；發(fā)達的高爾基復(fù)合體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（形成脂類乳糜顆粒）；緊密連接（選擇性吸收）。

功能：分泌腸致活酶（激活胰蛋白酶原）。消化吸收；參與分泌性免疫球蛋白A的釋放過程；

【杯狀細胞】：散在于吸收細胞間，逐漸增多，胞質(zhì)中充滿黏原顆粒。分泌黏液，潤滑、保護。

【帕內(nèi)特細胞】：是小腸腺的特征性細胞，小腸腺底部。錐體形，頂部胞質(zhì)充滿粗大嗜酸性分泌顆粒。電鏡下細胞具有蛋白質(zhì)分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。分泌防御素和溶菌酶。

固有層：小腸腺（單管狀，直接開口于腸腔）

絨毛中軸有中央乳糜管、有孔毛細血管、平滑肌、結(jié)締組織和淋巴組織。沒有毛細淋巴網(wǎng)。只有2~3條毛細淋巴管。

有淋巴小結(jié)。十二指腸和空腸是孤立，回腸主要是集合。

黏膜肌層 內(nèi)環(huán)外縱兩層

黏膜下層 十二指腸的黏膜下層含黏液性十二指腸腺，分泌堿性黏液，開口于小腸腺的底部。

肌層 兩層

外膜 部分十二指腸纖維膜，余為漿膜。

小腸與消化吸收功能相關(guān)的結(jié)構(gòu)

1）環(huán)形皺襞、絨毛和微絨毛3級結(jié)構(gòu)擴大吸收表面積

2）小腸吸收細胞

細胞衣

滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、高爾基復(fù)合體發(fā)達

緊密連接

部分細胞可分泌腸致活酶?

3）內(nèi)分泌細胞 分泌激素調(diào)節(jié)消化吸收

4）固有層 中央乳糜管、有孔毛細血管

6. 掌握大腸的結(jié)構(gòu)特點和功能

1） 功能：吸收水和電解質(zhì)，形成糞便。

2） 結(jié)構(gòu)特點：

盲腸、結(jié)腸和直腸：有皺襞。

黏膜 無絨毛

上皮 單層柱狀，由吸收細胞（微絨毛不發(fā)達）和大量杯狀細胞組成

固有層 稠密的大腸腺，包括吸收細胞、大量杯狀細胞、少量干細胞和內(nèi)分泌細胞?？梢姽铝⒘馨托〗Y(jié)。分泌黏液。

? ? ? ? 黏膜下層?

? ? ? ?肌層 兩層

? ? ? ?外膜 漿膜和纖維膜

闌尾：管腔小而不規(guī)則，大腸腺短少，無絨毛，杯狀細胞少，固有層內(nèi)淋巴組織極豐富，形成集合淋巴小結(jié)，突入黏膜下層致使黏膜肌層不完整。肌層薄，漿膜。

消化管的淋巴組織（腸相關(guān)淋巴組織）

十．消化腺

寫在前面：

1） 腺細胞?

漿液性腺細胞（蛋白質(zhì)分泌細胞） 核圓近基底部，基底部胞質(zhì)呈強嗜堿性，頂部細胞質(zhì)充滿嗜酸性酶原顆粒。電鏡下具有蛋白質(zhì)細胞的分泌特點。

黏液性腺細胞(糖蛋白分泌細胞) 核扁圓近基底部，胞質(zhì)頂部充滿著大量黏原顆粒。具有蛋白質(zhì)分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。如杯狀細胞。

2） 消化腺由大消化腺和小消化腺組成。前者獨立在消化管外，如肝、胰腺和唾液腺，分泌物通過導(dǎo)管輸入消化管。后者存在消化壁內(nèi)。有些消化腺還具有內(nèi)分泌功能。如胰腺。

1. 掌握漿液腺、黏液腺和混合腺的結(jié)構(gòu)

腺泡有漿液性腺泡、黏液性腺泡和混合型腺泡三種。

1）漿液性腺泡

2）混合性腺泡 可見半月（即漿液性腺泡）。

3）黏液性腺泡

2.掌握唾液腺的結(jié)構(gòu)

復(fù)管泡狀腺，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺。

腺細胞與基膜之間可見肌上皮細胞。導(dǎo)管反復(fù)分支，末端與腺泡相連。

閏管是導(dǎo)管起始部，單層扁平或立方上皮；紋狀管（分泌管）是單層柱狀上皮，強嗜酸性，核居頂部，基部有縱紋，電鏡下為質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體；小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管呈單層柱狀上皮——假復(fù)層柱狀上皮——復(fù)層扁平上皮。

1） 腮腺 純漿液性腺。閏管長，分泌管短，大量淀粉酶。

2） 下頜下腺 混合腺。以漿液性腺細胞為主，閏管短，分泌管發(fā)達，黏液多，淀粉酶少。

3） 舌下腺 混合腺。以黏液性腺細胞為主，無閏管，分泌管短，黏液為主。

唾液主要來自下頜下腺。

2. 掌握胰腺的結(jié)構(gòu)和功能

間質(zhì)：結(jié)締組織被膜、小葉間結(jié)締組織、血管及神經(jīng)等。小葉。

實質(zhì)：外分泌部和內(nèi)分泌部（胰島）

1） 外分泌部 純漿液性復(fù)管泡狀腺

腺泡 由漿液性腺泡組成。分泌多種消化酶。正常無活性。

腺細胞和基膜間無肌上皮細胞。腺泡腔內(nèi)泡心細胞，是伸入腺泡腔的閏管上皮。

導(dǎo)管（無分泌管） 閏管——小葉內(nèi)導(dǎo)管——小葉間導(dǎo)管——主導(dǎo)管。胰腺導(dǎo)管上皮細胞分泌水和電解質(zhì)。

2） 內(nèi)分泌部 散在分布在胰腺腺泡之間，胰尾較多。由小島樣的團索狀細胞團塊構(gòu)成，稱作胰島。胞間有豐富的毛細血管。需用特殊染色方法顯示胰島內(nèi)的細胞。

A細胞 占比20%，位于周邊部。體積大，分泌顆粒粗大。分泌胰高血糖素。

B細胞 占比75%，位于中央部。體積小，分泌顆粒大小不一。分泌胰島素。

D細胞 占比5%，散在分布在A、B細胞之間。分泌顆粒較大。分泌生長抑素（直接抑制A、B細胞）。

PP細胞 周邊。分泌胰多肽（抑制消化活動）

D1細胞 周邊。分泌血管活性腸肽（促進A、B細胞作用）

3. 掌握肝的結(jié)構(gòu)和功能

人體最大的腺。

間質(zhì)：大部分漿膜。肝門處結(jié)締組織隨肝門靜脈、肝動脈和肝管的分支進入實質(zhì)。

實質(zhì)：肝小葉

分泌膽汁，參與脂類的消化；多種重要的生理功能（合成蛋白質(zhì)、解毒）；造血。

肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)單位。為多角棱柱體，被少量結(jié)締組織分隔。

肝小葉由5部分結(jié)構(gòu)組成：

中央靜脈 肝小葉中央，沿長軸。管壁由一層內(nèi)皮細胞圍成，外有少量結(jié)締組織，無平滑肌。

肝板（肝索）以中央靜脈為中心，向周圍呈放射狀排列，有孔連于肝血竇。肝細胞單層排列形成的板狀結(jié)構(gòu)，相鄰的肝板互相吻合連接。

肝血竇?

竇周隙?

膽小管

1） 肝細胞（肝的主要細胞，再生能力強，多倍體肝細胞較多）

光鏡下，多面體形，核居中大而圓，可有雙核；胞質(zhì)豐富，嗜酸性，尚有少量嗜堿性塊。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)可見豐富的細胞器和內(nèi)涵物（糖原、脂滴、色素）、線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核糖體（合成血漿白蛋白等）、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（膽汁合成；脂類、糖及激素代謝；解毒）、高爾基復(fù)合體（膽汁的排出）、溶酶體（消化異物、維持肝細胞結(jié)構(gòu)更新；參與膽色素代謝）微體（消除H2O2毒性等）。

肝細胞的三個功能面

血竇面：微絨毛發(fā)達

膽小管面：微絨毛發(fā)達

肝細胞連接面：可見緊密連接、橋粒、縫隙連接

2） 肝血竇 肝板之間。腔大而不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮構(gòu)成。細胞間隙大，內(nèi)皮細胞有窗孔，孔上無隔膜；內(nèi)皮外無基膜，僅少量散在的網(wǎng)狀纖維。肝血竇腔內(nèi)可見肝巨噬細胞和大顆粒淋巴細胞。有利于肝細胞與血液間的物質(zhì)交換。

肝巨噬細胞（庫普弗細胞）位于肝血竇內(nèi)，占比少。屬于單核吞噬細胞系統(tǒng)。星形，突起伸至血竇腔外，胞質(zhì)內(nèi)溶酶體豐富；吞噬和清除病菌和衰老紅細胞；識別、殺傷腫瘤細胞。

大顆粒淋巴細胞是肝特有的NK細胞。?

3） 竇周隙（狄氏腔）是肝細胞與血竇內(nèi)皮細胞之間的狹小間隙。充滿血漿，肝細胞的微絨毛浸于其中，內(nèi)有散在的貯脂細胞和網(wǎng)狀纖維。是肝細胞與血液之間進行物質(zhì)交換的場所。

貯脂細胞位于竇周隙內(nèi)，富含維生素A脂滴，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體發(fā)達?？蓴z取、貯存和釋放維生素A；調(diào)節(jié)血竇腔的大?。宦愿尾r貯脂細胞異常增加，具類似成纖維細胞，產(chǎn)生大量膠原纖維。

4） 膽小管 是相鄰肝細胞連接面局部胞膜凹陷而成的微細管道。銀染法可顯示，膽小管在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道，膽小管周圍的肝細胞膜形成緊密連接，防止膽汁外溢。故膽小管與竇周隙和肝血竇不相通。功能：肝細胞分泌膽汁進入膽小管。

5） 門管區(qū) 是為相鄰肝小葉之間的結(jié)締組織?？梢姀母伍T進出的3種管道肝門靜脈、肝動脈及肝管的分支：

小葉間靜脈

小葉間動脈

小葉間膽管

4. 肝內(nèi)血液循環(huán)（周邊到中央）

肝門靜脈（功能血管，血液占比多）——小葉間靜脈——肝血竇——中央靜脈——小葉下靜脈——肝靜脈

肝動脈（營養(yǎng)血管）——小葉間動脈（一部分血液供應(yīng)間質(zhì)）——肝血竇——中央靜脈——小葉下靜脈——肝靜脈

肝由肝門靜脈和肝動脈雙重供血。肝血竇內(nèi)由來自肝門靜脈和肝動脈的混合血液。

5. 肝內(nèi)膽汁的排除途徑（中央到周邊）

肝細胞分泌膽汁（500ml）——膽小管——肝閏管——小葉間膽管——左右肝管

十一、呼吸系統(tǒng)

寫在前面：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺。

從鼻腔到終末支氣管是導(dǎo)氣部；從呼吸性支氣管到末端的肺泡是呼吸部。

功能：吸氧排二氧化碳；嗅覺；發(fā)音；多種物質(zhì)的合成與分泌。

1. 了解鼻黏膜的結(jié)構(gòu)和功能

鼻黏膜 只有上皮和固有層。前庭部、呼吸部和嗅部。

1） 前庭部 未角化的復(fù)層扁平上皮，有鼻毛和皮脂腺，部分角化。

2） 呼吸部 占比最大。假復(fù)層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞多。有混合性鼻腺。靜脈叢、淋巴組織豐富。

3） 嗅部 棕黃色。假復(fù)層柱狀上皮(嗅上皮)。由嗅細胞、支持細胞和基細胞組成。固有層富含血管，有漿液性嗅腺。

嗅細胞：梭形，夾在支持細胞之間，為雙極神經(jīng)元，樹突伸至嗅上皮表面，末端膨大形成球狀的嗅泡，自嗅泡發(fā)出許多根嗅毛（屬于靜纖毛，是嗅覺感受器）。軸突伸入固有層被施萬細胞包裹形成無髓神經(jīng)纖維。

支持細胞：較多，高柱狀，有許多微絨毛。胞質(zhì)有黃色顆粒。具有支持、保護和分隔嗅細胞的作用。

基細胞 干細胞

2. 掌握氣管的結(jié)構(gòu)和功能

氣管壁由內(nèi)向外是黏膜、黏膜下層、外膜。無肌層。

1） 黏膜：上皮和固有層，無黏膜肌層。上皮是假復(fù)層纖毛柱狀上皮，有纖毛細胞、杯狀細胞、刷細胞、基細胞和小顆粒細胞組成。固有層是細密結(jié)締組織。上皮和固有層之間有光鏡下明顯可見的基膜（是氣管上皮的特征之一）

纖毛細胞 最多，柱狀，有密集纖毛（清除異物、凈化吸入的空氣）

杯狀細胞 分泌的黏蛋白和混合性腺的分泌物在上皮表面構(gòu)成黏液性屏障。

刷細胞 柱狀，有刷狀微絨毛，可能與感受刺激有關(guān)。

基細胞

小顆粒細胞 是一種彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細胞，分泌物可調(diào)節(jié)呼吸道和血管平滑肌收縮及腺體分泌。

2） 黏膜下層：疏松結(jié)締組織，較多的混合性氣管腺。

3） 外膜：透明軟骨和彈性纖維。

3. 掌握肺的結(jié)構(gòu)和功能

漿膜。間質(zhì):結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。實質(zhì):肺內(nèi)支氣管的各級分支及終末的大量肺泡。

主支氣管進入肺內(nèi)順序分支是葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細支氣管、終末細支氣管（此前為肺的導(dǎo)氣部）、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（肺的呼吸部）。

每一細支氣管連同它的分支和肺泡組成一個肺小葉（50~80個），是肺的結(jié)構(gòu)單位。

1）導(dǎo)氣部

葉支氣管——段支氣管——小支氣管（小支氣管就出現(xiàn)了克拉拉細胞，逐漸增多）

管壁結(jié)構(gòu)與主支氣管基本相似，但管徑漸小，管壁漸薄，管壁3層結(jié)構(gòu)分界漸不明顯。

上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮，上皮由高變低，杯狀細胞逐漸減少。

固有層：變薄，外側(cè)可見少量環(huán)形平滑肌。

黏膜下層：混合性氣管腺逐漸減少。

外膜：軟骨片逐漸減少。

? ? ?細支氣管

假復(fù)層纖毛柱狀上皮——單層纖毛柱狀上皮，

杯狀細胞很少或消失。

腺體和軟骨片逐漸減少或消失。

環(huán)形平滑肌更加明顯。

黏膜皺襞逐漸明顯。

終末細支氣管

單層柱狀上皮，無杯狀細胞，由纖毛細 胞（少）和克拉拉細胞（多，無纖毛）組成，后者呈柱狀，游離面凸向管腔，胞質(zhì)內(nèi)可見分泌顆粒、蛋白水解酶和氧化酶（解毒），還可增殖分裂、分化。

腺體和軟骨片完全消失。

出現(xiàn)完整的環(huán)形平滑肌層。

黏膜皺襞更明顯。

2）呼吸部 氣體交換，都有肺泡。

? ?呼吸性細支氣管

管壁上有少量肺泡，并開口于管腔。單層立方上皮，但在肺泡開口處移行為單層扁平上皮，少量環(huán)形平滑肌

肺泡管?

管壁結(jié)構(gòu)很少，與大量肺泡相連，相鄰肺泡開口間鏡下呈結(jié)節(jié)狀膨大（實為平滑?。?。單層立方或扁平上皮。

肺泡囊

與肺泡管相連，是若干肺泡共同開口而成的囊腔。

相鄰肺泡開口間無平滑肌，故無結(jié)節(jié)狀膨大。

肺泡

半球形小囊，肺的主要結(jié)構(gòu)，開口于肺泡管、肺泡囊或呼吸性細支氣管。壁薄，由單層肺泡上皮組成。肺泡隔。肺泡孔。

【肺泡上皮】 由1型肺泡細胞和11型肺泡細胞組成。

1型肺泡細胞：除含核部分略厚，其余菲薄。覆蓋肺泡的絕大部分，胞質(zhì)內(nèi)有較多的吞飲小泡。是氣體交換的部位；參與構(gòu)成氣-血屏障。

11型肺泡細胞：小，球形，散在凸起于1型肺泡細胞之間，有短小微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)線粒體、溶酶體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體豐富，有較多分泌顆粒，內(nèi)含同心圓或平行排列的板層狀結(jié)構(gòu)，稱為嗜鋨性板層小體。

顆粒內(nèi)容物釋放后在肺泡上皮表面鋪展一層薄膜，稱表面活性物質(zhì)；降低肺泡張力；分化為1型肺泡細胞。如新生兒透明膜病。

【肺泡隔】相鄰肺泡之間的結(jié)締組織稱作肺泡隔。連續(xù)毛細血管、彈性纖維（回縮肺泡）豐富，還可見成纖維細胞、肺巨噬細胞。無平滑肌纖維。

? ? ? ? 肺巨噬細胞：來源于血液的單核細胞，屬于單核吞噬細胞系統(tǒng)，廣泛分布于肺間質(zhì)內(nèi)，肺泡隔內(nèi)最多，有的進入肺泡腔。吞噬功能強；免疫防御作用。吞噬大量進入肺內(nèi)的塵埃顆粒后，稱塵細胞。

去路：沉積在肺間質(zhì)內(nèi)；從肺泡腔經(jīng)呼吸道隨黏液被咳出；進入肺淋巴管，再遷移至肺門淋巴結(jié)。

【肺泡孔】相鄰肺泡間氣體流通的小孔稱肺泡孔。

量氣；側(cè)支通氣；炎癥擴散

氣-血屏障是肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體交換所通過的結(jié)構(gòu)，包括

肺泡表面液體層

1型肺泡細胞與基膜

薄層結(jié)締組織

連續(xù)毛細血管內(nèi)皮與基膜

十二、泌尿系統(tǒng)

寫在前面：泌尿系統(tǒng)是由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。

功能：生成和排出尿液；調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡；分泌生物活性物質(zhì)。

1. 掌握腎的結(jié)構(gòu)和功能

被膜（纖維膜）

實質(zhì) 外周部暗紅是皮質(zhì)（腎柱、皮質(zhì)迷路），深部色淺是髓質(zhì)（髓放線、腎錐體）。

每一個腎錐體底部與皮質(zhì)相連構(gòu)成一個腎葉。

每條髓放線及周圍的皮質(zhì)迷路構(gòu)成一個腎小葉。

腎實質(zhì)：腎單位和集合管。

分布于腎單位和集合管之間的結(jié)締組織構(gòu)成腎間質(zhì)。在腎髓質(zhì)的間質(zhì)中有一種特殊的間質(zhì)細胞，呈星形，突起長，高爾基復(fù)合體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)達，脂滴豐富?？煞置诖偌t細胞生成素（促進紅細胞生成）和前列腺素E2（降血壓）。?

腎小管由近端小管、遠端小管和連接它們的細段構(gòu)成。腎小管各段和集合管統(tǒng)稱為泌尿小管。

1） 腎單位

腎單位是腎結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。由腎小體（腎小球）和腎小管組成。分為淺表腎單位（位于皮質(zhì)淺層和中部，占比多）和髓旁腎單位（發(fā)生上早于淺表腎單位）。前者與尿液形成有關(guān)，后者與尿液濃縮有關(guān)。

腎小體（腎小球）球形，由血管球和腎小囊組成。兩個極：血管極（微動脈出入處）和尿極（腎小囊與腎小管連接處）。是濾過血漿，形成原尿的場所。

【血管球】：是位于入球微動脈和出球微動脈之間蟠曲成球的有孔毛細血管，被腎小囊包被。入球微動脈比出球微動脈粗，故血管球內(nèi)的血壓比一般的毛細血管高。

血管球是有孔毛細血管，無隔膜。內(nèi)皮內(nèi)有較多的中間絲、微絲和微管，表面還覆蓋一層富含陰離子的糖蛋白復(fù)合物，故內(nèi)皮細胞表面帶負電，構(gòu)成血漿濾過第一道屏障。

血管系膜充填在血管極處，入、出球微動脈之間，并進入血管球內(nèi)，分布于毛細血管間，包括球內(nèi)系膜和球外系膜。系膜由系膜細胞（星形，有突起伸入毛細血管腔或內(nèi)皮與基膜之間，位于毛細血管襻之間，可以吞噬、清除沉積在血管球基膜上的免疫復(fù)合物，更新基膜；合成系膜基質(zhì)）和基質(zhì)（支持、通透）組成。

【腎小囊】：是腎小管盲端膨大并凹陷而成。雙層壁為腎小囊臟層和壁層（在血管極處移行為臟層），雙層之間的狹窄腔隙為腎小囊腔（內(nèi)有血漿濾過液，原尿）。壁層：單層扁平上皮，臟層：足細胞。

? ? ? ?足細胞：位于腎小囊臟層，胞體大，有許多突起，粗大的初級突起——細小的指狀次級突起，突起之間為裂孔，覆有裂孔膜。胞質(zhì)內(nèi)高爾基復(fù)合體、溶酶體豐富，突起內(nèi)含有大量的微管、微絲、中間絲和肌動蛋白絲（調(diào)控裂孔的寬度）。功能是裂孔膜參與構(gòu)成濾過膜；合成基膜的所有蛋白成分，更新基膜；清除基膜上的沉淀物，維持基膜的通透性。

? ? ? 濾過膜（濾過屏障）：包括有孔毛細血管內(nèi)皮及基膜和裂孔膜3層結(jié)構(gòu)。是分子大小和電荷雙重選擇性屏障。受損會導(dǎo)致蛋白尿或血尿。

腎小管：由近端小管曲部、直部和遠端小管曲部、直部及細段組成。

【近端小管】：腎小管中最長、最粗。是原尿重吸收的重要場所，分泌或排泄功能。

近曲小管 位于皮質(zhì)迷路、腎柱。光鏡——單層立方上皮或錐體形細胞，強嗜酸性；有刷狀緣，縱紋。細胞界限不清，電鏡——大量微絨毛；質(zhì)膜內(nèi)褶及線粒體；側(cè)面有側(cè)突互相嵌合（故細胞分界不清）?；撞亢蛡?cè)面還有豐富的鈉鉀泵（物質(zhì)轉(zhuǎn)運）。

近直小管 位于髓放線、腎錐體。與曲部相似，但微絨毛、質(zhì)膜內(nèi)褶和側(cè)突不如其發(fā)達。

【細段】：位于髓放線和腎錐體，光鏡——單層扁平上皮（極薄的管壁有利于水和離子的重吸收），弱嗜酸性。電鏡——少量微絨毛（無刷狀緣），質(zhì)膜內(nèi)褶少。

【遠端小管】

遠直小管 位于髓放線和腎錐體。光鏡——管腔大而規(guī)則，管壁上皮細胞為立方形；有縱紋。電鏡——少量微絨毛（無刷狀緣）；質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達，線粒體多，質(zhì)膜內(nèi)褶上有豐富的鈉鉀泵（主動排出鈉離子）功能：此處細胞膜對水不通透。單純重吸收Na+。

遠曲小管 位于皮質(zhì)迷路、腎柱。與直部相似，質(zhì)膜內(nèi)褶更發(fā)達。是離子交換的重要部位。

受鹽皮質(zhì)激素和抗利尿激素的調(diào)節(jié)；分泌H+和 NH3，維持體液酸堿平衡。

2） 集合管

?光鏡——單層立方——單層柱狀——高柱狀，細胞界限清楚。

電鏡——主細胞（多，有少量微絨毛和質(zhì)膜內(nèi)褶）和閏細胞（少，隨集合管下行逐漸減少，質(zhì)膜內(nèi)褶明顯）

受鹽皮質(zhì)激素和抗利尿激素調(diào)節(jié)；分泌H+和 NH3，維持體液酸堿平衡。

3） 球旁復(fù)合體（血管球旁器）

位于腎小體血管極處由遠端小管、入球微動脈和出球微動脈構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)，由球旁細胞、致密斑和球外系膜細胞組成。

【球旁細胞】入球微動脈管壁平滑肌細胞演變而成，體積大，立方形，胞質(zhì)內(nèi)含大量分泌顆粒（內(nèi)含腎素），弱嗜堿性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體發(fā)達，大量膜包分泌顆粒。與微動脈內(nèi)皮之間無基膜和內(nèi)彈性膜，易于分泌物入血。分泌腎素，有利于腎上腺球狀帶分泌更多的鹽皮質(zhì)激素和升血壓。

【致密斑】遠端小管近血管極側(cè)的上皮細胞變高變窄，密集排列形成橢圓形斑狀。核居細胞頂部，基部有大量線粒體，缺乏側(cè)突；細胞基部有許多細小突起，可伸至球外系膜細胞和球旁細胞。是離子感受器。當(dāng)原尿中的鈉離子濃度降低的時候會促進腎素的分泌。

【球外系膜細胞】與球內(nèi)系膜細胞相延續(xù)。突起與與球旁細胞、球內(nèi)系膜細胞、平滑肌細胞之間形成縫隙連接。

2. 尿液形成

腎小體形成原尿（180L）。

近端小管是重吸收的主要場所（全部葡萄糖、氨基酸、多肽和小分子蛋白質(zhì)，85%的Na+和水分，50%的碳酸氫鹽、磷酸鹽和維生素）。

細段：重吸收水和離子。

遠端小管：遠直單純重吸收Na+；遠曲重吸收水、保Na+排K+。

集合管：重吸收水、保Na+排K+。形成終尿（1-2L）。

3. 掌握輸尿管的結(jié)構(gòu)

管壁分三層，由內(nèi)向外是黏膜、肌層和外膜。無黏膜下層。

黏膜：變移上皮和固有層（細密結(jié)締組織），膀胱有皺襞。

肌層：內(nèi)縱外環(huán)兩層，輸尿管下1/3到膀胱是三層。

外膜：除膀胱頂部是漿膜，其余部分均是纖維膜。

十三、男性生殖系統(tǒng)

寫在前面：

1）男性生殖系統(tǒng)由睪丸（產(chǎn)生精子和分泌雄性激素）、生殖管道（包括附睪、輸精管、射精管和尿道，促進精子成熟，營養(yǎng)、儲存和運輸精子）、附屬腺（包括精囊、前列腺和尿道球腺）及外生殖器（陰莖、陰囊）組成。

附屬腺和生殖管道的分泌物參與精液的形成。

2）睪丸 白膜。前緣兩側(cè)漿膜（鞘膜臟層）。白膜在睪丸后緣增厚形成睪丸縱隔?？v隔將睪丸分為若干小葉，小葉內(nèi)生精小管——）直精小管（單層立方上皮，無生精細胞）——）睪丸網(wǎng)（單層立方上皮，腔大而不規(guī)則）。睪丸間質(zhì)。

3）黃體生成素（間質(zhì)細胞刺激素）刺激間質(zhì)細胞合成分泌雄激素。

? ?促卵泡激素促進支持細胞分泌雄激素結(jié)合蛋白。

? ?同時支持細胞分泌的抑制素和間質(zhì)細胞分泌的雄激素又可以抑制促卵泡激素和黃體生成素的分泌。（負反饋調(diào)節(jié)）

1. 掌握生精小管的結(jié)構(gòu)

復(fù)層上皮性管道（特殊上皮），管壁由生精上皮和基膜構(gòu)成。生精上皮由支持細胞和5~8層生精細胞（包括精原細胞、初級精原細胞、次級精原細胞、精子細胞和精子）組成?；っ黠@，其外側(cè)有梭形的肌樣細胞（有助于精子排出）。

1） 支持細胞（成人的支持細胞不分裂） 不規(guī)則形，下緊貼基膜上至管腔，側(cè)面和頂面嵌有各級生精細胞（故光鏡下細胞輪廓不清），核仁明顯。大量滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體，線粒體和溶酶體豐富，脂滴、糖原、微絲和微管豐富。相鄰支持細胞側(cè)面近基部的胞膜形成緊密連接，將生精上皮分為基底室（位于基膜和緊密連接之間，內(nèi)有精原細胞）和近腔室（位于緊密連接上方，通向管腔，內(nèi)有精母細胞、精子細胞和精子）。

功能：

1、支持營養(yǎng)；?

2、吞噬消化脫落胞質(zhì)；?

3、合成和分泌雄激素結(jié)合蛋白；分泌抑制素；?

4、微絲微管收縮促進精子入管腔；?

5、支持細胞的緊密連接參與構(gòu)成血-睪屏障。

2. 掌握精子發(fā)生過程

從精原細胞發(fā)育成精子的過程稱作精子發(fā)生（64天）。

【精原細胞】來源于原始生殖細胞。緊貼基膜，分為A型干細胞和B型細胞（核周邊有較粗的染色質(zhì)顆粒）。

【初級精母細胞】位于精原細胞近腔側(cè)。體積較大，核大而圓，46XY。易觀察。

【次級精母細胞】位于初級精母細胞的近腔側(cè)。23X或23Y。不易觀察。

【精子細胞】位于近腔面。23X或23Y，不分裂，經(jīng)過復(fù)雜的變化，由圓形逐漸變成蝌蚪狀的精子，這一過程稱作精子形成。

精子形成的主要變化是：

1）核濃縮、延長，并移向細胞一側(cè)→精子頭

2）高爾基復(fù)合體→頂體

3）中心?！S絲→精子尾

4）線粒體→ 線粒體鞘（軸絲中段）

5）多余胞質(zhì)脫落

【精子】位于生精小管的管腔面。蝌蚪狀，分頭、尾兩部。

頭部有濃縮的細胞核、頂體（特殊的溶酶體，內(nèi)含多種水解酶：頂體素、透明質(zhì)酸酶、磷酸脂酶等）；?

尾部是運動裝置。無自主運動能力。

?頸段：短，中心粒、軸絲?

?中段：軸絲+9根縱行外周致密纖維+線粒體鞘?

?主段：軸絲+9根縱行外周致密纖維+纖維鞘，最長

?末段：僅有軸絲?

23X或23Y。

精子發(fā)生中，由同一個精原細胞來源的生精細胞之間由胞質(zhì)橋相連，形成一個同步發(fā)育的細胞群。但從生精小管全長來看，精子發(fā)生是不同步的。

精子發(fā)生和形成須在低溫下進行。

3. 掌握血-睪屏障

生精小管和血液之間存在著血-睪屏障，組成包括睪丸間質(zhì)內(nèi)毛細血管內(nèi)皮及基膜，結(jié)締組織，生精上皮基膜，支持細胞緊密連接。

功能：阻止某些物質(zhì)進出生精上皮；防止發(fā)生自身免疫反應(yīng)。

4. 掌握睪丸間質(zhì)細胞的結(jié)構(gòu)和功能

睪丸間質(zhì)是生精小管之間的疏松結(jié)締組織，富含血管和淋巴管，含有睪丸間質(zhì)細胞。

位于生精小管之間，三五成群分布，體積較大，嗜酸性，具有類固醇激素分泌細胞的特點。分泌雄激素

5．掌握前列腺的結(jié)構(gòu)和功能

復(fù)管泡狀腺。栗形，環(huán)繞于尿道起始段。被膜富含平滑肌和彈性纖維。腺泡形態(tài)不規(guī)則，有較多皺襞；上皮為單層立方、單層柱狀及假復(fù)層柱狀上皮； 腔內(nèi)可見分泌物濃縮形成的嗜酸性板層狀小體，稱前列腺凝固體。腺實質(zhì)分為三個帶： 尿道周帶（黏膜腺，最小，位于尿道黏膜內(nèi)）、內(nèi)帶（黏膜下腺，位于黏膜下層）、外帶（主腺，占大部）。分泌物內(nèi)含有酸性磷酸酶。

6.了解附睪及輸精管的結(jié)構(gòu)

1） 附睪：頭（輸出小管）、體和尾（附睪管）三部。精子在附睪內(nèi)停留8~17天。精子在附睪內(nèi)獲得主動運動的能力。

輸出小管 管腔不規(guī)則，高柱狀纖毛細胞：纖毛擺動→推動精子移動； 矮柱狀無纖毛細胞：溶酶體及吞飲小泡豐富。上皮下方基膜周圍有環(huán)形平滑肌。

附睪管 管腔規(guī)則，腔內(nèi)充滿精子和分泌物。假復(fù)層纖毛柱狀上皮。由主細胞（逐漸變矮，細胞表面有成束的靜纖毛，有分泌和吸收功能。）和基細胞組成。上皮下方基膜有薄層平滑肌。

2）輸精管 壁厚腔小。管壁由黏膜（假復(fù)層纖毛柱狀上皮，彈性纖維豐富）、肌層（厚，三層）和外膜組成。無黏膜下層。腔內(nèi)有精液。

十四、女性生殖系統(tǒng)

寫在前面：女性生殖系統(tǒng)是由卵巢（產(chǎn)生卵子并分泌雌性激素）、輸卵管（輸送卵細胞和受精部位）、子宮（產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒）、陰道和外生殖器組成。

1. 掌握卵巢的結(jié)構(gòu)和功能

單層扁平或立方上皮，稱作表面上皮。上皮下方的致密結(jié)締組織被膜白膜。

實質(zhì)分為外周的皮質(zhì)（厚，含有不同發(fā)育階段的卵泡及黃體，結(jié)締組織內(nèi)富含低分化的基質(zhì)細胞和散在的平滑肌纖維）和中央的髓質(zhì)（小，疏松結(jié)締組織），二者無明顯界限。

近卵巢門處結(jié)締組織內(nèi)有少量的門細胞（類似睪丸間質(zhì)細胞，多邊形，嗜酸性，電鏡下具有類固醇激素分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。可分泌雄激素。）

2. 掌握卵泡的生長發(fā)育過程（85天）

卵泡由一個卵母細胞和環(huán)繞在其周圍的多個卵泡細胞構(gòu)成。有原始卵泡、初級卵泡、次級卵泡和成熟卵泡四個階段。初級、次級卵泡合稱作生長卵泡。次級卵泡和成熟卵泡均具有內(nèi)分泌功能，主要分泌雌激素。雌激素是由膜細胞和顆粒細胞協(xié)同合成。前者分泌的雄激素透過基膜進入顆粒細胞，在酶的作用下雄激素轉(zhuǎn)變成雌激素（雌激素合成主要途徑）。合成的雌激素少量進入卵泡液，大部分進入血液循環(huán)。雌激素作用是促進卵泡發(fā)育和引起子宮內(nèi)膜周期性變化；促進骨骼生長。

1） 原始卵泡：出生前已存在。位于皮質(zhì)淺層，最多，最小。由中央的一個初級卵母細胞和周圍的單層扁平的卵泡細胞組成。

【初級卵母細胞】 由卵原細胞分裂分化而成。球形，體積大，嗜酸性。電鏡下可見核周呈板層排列的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與核膜相連（參與物質(zhì)運輸）。長期停留在M1前期直至排卵前。

【卵泡細胞】 扁平，與初級卵泡細胞間有較多的縫隙連接。與周圍結(jié)締組織之間有基膜。

2） 初級卵泡：卵泡逐漸移向皮質(zhì)深部。有內(nèi)分泌功能。

卵泡：體積變大。

初級卵母細胞：體積增大；淺層胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)皮質(zhì)顆粒（溶酶體，內(nèi)含酶可使透明帶變性）。?

卵泡細胞：變多層。?

透明帶：位于初級卵母細胞和卵泡細胞之間的一層均質(zhì)嗜酸性膜，由二者共同分泌而成，富含糖蛋白（ZP3精子受體）。電鏡下可見其中初級卵母細胞的微絨毛和卵泡細胞的突起形成縫隙連接和橋粒。

卵泡膜（基質(zhì)細胞形成）：與卵泡細胞之間尚有基膜相隔。

3） 次級卵泡（囊狀卵泡）：卵泡細胞間存在液腔

卵泡：體積變大。

初級卵母細胞：體積達到最大。

卵泡腔：卵泡液（由卵泡膜毛細血管的滲出和卵泡細胞的分泌共同形成，含營養(yǎng)成分及激素）。

卵丘：初級卵母細胞+透明帶+放射冠+周圍部分卵泡細胞

放射冠：緊靠透明帶的一層高柱狀卵泡細胞呈放射狀排列。

顆粒層：卵泡腔周圍的數(shù)層卵泡細胞（顆粒細胞）形成，構(gòu)成卵泡壁；

卵泡膜：? ? 內(nèi)層：豐富的血管和膜細胞（梭形或多邊形，類固醇激素分泌細胞）；

外層：纖維多，平滑肌、血管少。

4） 成熟卵泡

卵泡液劇增，卵泡腔增大，卵泡體積顯著增大，占據(jù)皮質(zhì)全層并突向卵巢表面。

顆粒層細胞停止增殖，卵泡壁變薄。

卵丘根部的卵泡細胞間出現(xiàn)裂隙（近排卵時，卵丘與卵泡壁分離，漂浮在卵泡液中）

排卵前36~48h，初級卵母細胞完成M1,形成一個較大的次級卵母細胞（迅速進行M11停留在中期）和一個很小的第一極體（位于卵母細胞與透明帶之間的卵周隙）。

3. 掌握排卵（女性一生排卵約400個）

青春期開始，成熟卵泡破裂，次級卵母細胞、透明帶和放射冠自卵巢表面排至腹腔的過程。若24h內(nèi)未受精，則退化；若受精，則繼續(xù)進行M11，產(chǎn)生一個成熟的卵細胞（23，X）和第二極體。

時間：月經(jīng)周期的第 14 天左右。

排卵前，垂體黃體生成素分泌高峰→卵泡體積增大，卵泡液劇增→卵泡突向卵巢表面→

卵泡壁、白膜和表面上皮變薄、缺血→半透明的卵泡小斑→小斑處的薄層組織被卵泡液中的膠原酶、透明質(zhì)酸酶解聚消化+卵泡膜外層平滑肌收縮，導(dǎo)致卵泡小斑破裂。

4. 掌握黃體的形成及結(jié)構(gòu)功能

1） 形成：排卵后，殘留的卵泡壁和卵泡膜向卵泡腔內(nèi)塌陷，在黃體生成素的作用下，形成富含血管的黃色內(nèi)分泌大細胞團。?

2） 結(jié)構(gòu)：由顆粒黃體細胞和膜黃體細胞構(gòu)成。

顆粒黃體細胞由顆粒層的顆粒細胞分化而來。位于中部，大而多，色淺，胞質(zhì)內(nèi)有脂滴。分泌孕激素和松弛素。

膜黃體細胞由卵泡膜的膜細胞分化形成。位于周邊，小而少，色深 。

兩者協(xié)同分泌雌激素(促進子宮內(nèi)膜增殖)。電鏡下二者均具有類固醇激素分泌細胞的超微結(jié)構(gòu)特點。（答題時加上）

3） 黃體的發(fā)育：黃體的發(fā)育程度取決于排出的卵是否受精（根本原因。

【月經(jīng)黃體】：未受精，2周。

【妊娠黃體】：受精，6個月。

兩種黃體最終都退化消失，被增生的結(jié)締組織取代，變成白色組織白體。白體消失時間較長。

5. 掌握子宮內(nèi)膜的周期性變化及與卵巢的關(guān)系?

自青春期到絕經(jīng)期，子宮底部和體部的內(nèi)膜功能層在卵巢分泌的雌激素和孕激素作用下，開始出現(xiàn)周期性變化，即每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫出血﹑增生﹑修復(fù)過程，稱為月經(jīng)周期。?

月經(jīng)周期是從月經(jīng)第1天起至下次月經(jīng)來潮前一天止，可分為月經(jīng)期、增生期和分泌期。

?

月經(jīng)期末功能層全部脫落，此后，內(nèi)膜基底層殘存的子宮腺上皮和基質(zhì)細胞迅速增生。

增生期末有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵。有若干卵泡發(fā)育成成熟卵泡。

分泌期形成黃體。

6. 了解輸卵管、陰道及乳腺的結(jié)構(gòu)

1） 輸卵管：子宮部、峽部、壺腹部（皺襞最發(fā)達，受精部位）和漏斗部。無黏膜下層。輸卵管上皮也隨月經(jīng)周期發(fā)生相應(yīng)的變化。

黏膜：縱行皺襞，故管腔不規(guī)則。

? ? ?單層柱狀上皮?

纖毛細胞：纖毛向子宮方向擺動

分泌細胞: 分泌物構(gòu)成輸卵管液。在纖毛細胞表面形成黏稠的膜，營養(yǎng)作用、輸送卵子。

? ? ? 固有層

肌層：內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌

漿膜

2） 陰道：與輸卵管壁組成相同。上皮是未角化的復(fù)層扁平上皮。隨月經(jīng)周期變化而變化。酸性。

3） 乳腺：復(fù)管泡狀腺，分為靜止期乳腺（腺體不發(fā)達，但脂肪和結(jié)締組織發(fā)達）和活動期乳腺（腺體發(fā)達，結(jié)締組織和脂肪少）。腺泡上皮為單層立方或單層柱狀上皮。上皮與基膜之間有肌上皮細胞（汗腺、乳腺、大唾液腺有，胰腺無）。小葉內(nèi)導(dǎo)管單層立方或單層柱狀；小葉間導(dǎo)管復(fù)層柱狀；總導(dǎo)管復(fù)層扁平。

7. 掌握閉鎖卵泡與間質(zhì)腺

1） 其余的卵泡在任意的發(fā)育階段停止生長并退化，稱作閉鎖卵泡。是細胞凋亡。

原始卵泡和初級卵泡退化時：卵母細胞形態(tài)變?yōu)椴灰?guī)則，核染色質(zhì)固縮成塊狀，隨后細胞自溶（被巨噬細胞和中性粒細胞吞噬）。

次級卵泡或成熟卵泡退化時：卵母細胞先退化，卵泡細胞退化較晚，透明帶皺縮退化消失，同時卵泡塌陷；或者是卵母細胞與卵泡細胞同時退化，僅剩皺縮的透明帶。

2）晚期次級卵泡退化時，膜細胞增大，類似于膜黃體細胞，胞質(zhì)充滿脂滴并被結(jié)締組織和血管分隔成分散的細胞團索，稱為間質(zhì)腺。分泌少量雌激素。最終退化，由結(jié)締組織代替。?

8. 掌握子宮的結(jié)構(gòu)

腔小壁厚，分為底部、體部和頸部。是受精卵植入和孕育胚胎的場所。子宮壁由外向內(nèi)依次為外膜、肌層和內(nèi)膜。

1） 外膜大部分是漿膜。子宮頸是纖維膜。

2） 肌層很厚，有成束的平滑肌和結(jié)締組織組成。結(jié)締組織內(nèi)含有較多的間充質(zhì)細胞，可增殖分化為平滑肌細胞。平滑肌纖維來自間充質(zhì)細胞增殖分化或者平滑肌的自身分裂。

3） 內(nèi)膜 由單層柱狀上皮和固有層組成。

上皮主要由分泌細胞組成，還有少量纖毛細胞。

固有層較厚，由子宮腺（內(nèi)膜上皮向固有層凹陷形成，為單管狀腺）、血管和結(jié)締組織組成。結(jié)締組織中含有大量低分化的基質(zhì)細胞（胚泡植入后發(fā)育成蛻膜細胞），核大而圓，合成分泌膠原蛋白，隨子宮內(nèi)膜周期性變化而變化?；讋用}（營養(yǎng)基底層，不受性激素的影響）和螺旋動脈（對性激素非常敏感）來自子宮動脈的分支。

子宮底部和體部內(nèi)膜:

功能層? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?基底層

淺層，厚? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?深層，薄

胚泡植入和孕育胚胎部位，隨月經(jīng)周期變化，月經(jīng)和分娩時脫落。 在月經(jīng)和分娩時均不脫落，有較強的增生和修復(fù)能力，可形成新的功能層。

十五、胚胎學(xué)總論及人胚發(fā)生和早期發(fā)育

人胚胎經(jīng)歷38周發(fā)育成熟，分2個時期：胚期（受精至第8周末）、胎期（第9周至出生）。

寫在前面：人胚早期發(fā)生是指從受精卵到第8周末的發(fā)育過程，即胚期。

1. 了解生殖細胞的發(fā)生

1） 精子的發(fā)生與成熟

成熟：新形成的精子無運動能力，經(jīng)肌樣細胞的收縮將精子運入附睪內(nèi)，停留約2周獲得運動能力但仍無受精能力（附睪上皮分泌物附著在精子表面，阻止了頂體酶的釋放），精子進入女性生殖管道后，在子宮、輸卵管分泌物的作用下可以解除抑制作用，從而使精子獲得與卵子結(jié)合的能力，稱作精子獲能。

精子受精能力只維持20h左右。

2） 卵子的發(fā)生與成熟

青春期開始排卵，卵巢每個月經(jīng)周期都排出至少一個卵子。

出生前卵巢內(nèi)的卵原細胞已經(jīng)增殖為初級卵母細胞（停留在M1前期）隨即進行M11并停留在中期。若未結(jié)合，則在24h內(nèi)退化。

2. 掌握受精

受精是成熟獲能后的精子與卵子結(jié)合形成受精卵的過程。發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。位于輸卵管壺腹部

1） 受精過程

穿過放射冠（I期） 頂體反應(yīng)?

穿過透明帶（II期）?

精卵質(zhì)膜融合（III期） 皮質(zhì)反應(yīng)? 透明帶反應(yīng)? 雌、雄原核形成并融合

2） 受精條件

獲能的精子和發(fā)育正常的卵子及時相遇；?

精子的數(shù)目和活力；?

生殖管道的通暢。

3. 掌握胚泡形成和植入

1） 卵裂和胚泡形成

卵裂是受精卵進行的有絲分裂，形成的子細胞稱卵裂球。邊向子宮腔方向移動邊進行卵裂；隨著卵裂球數(shù)目增加，卵裂球的體積逐漸減小。

72h時細胞緊貼，形似桑葚，稱作桑葚胚，外周仍有透明帶，此時桑葚胚已經(jīng)進入子宮。

卵裂球增加到100個左右時，細胞按一定規(guī)律排列，形似泡狀，稱作胚泡。其周圍的細胞排列成單層，稱滋養(yǎng)層（從子宮內(nèi)膜吸收營養(yǎng)物質(zhì)）。胚泡腔。在滋養(yǎng)層的內(nèi)面的一側(cè)，有一團細胞與之相貼，稱內(nèi)細胞群（胚胎干細胞）。覆蓋在內(nèi)細胞群外的滋養(yǎng)層稱作極端滋養(yǎng)層（參與胎盤形成）。

第4天末，透明帶消失。

2） 植入（著床）

是胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程 。

部位：子宮體前、后壁或子宮底內(nèi)膜(分泌期)處。受雌、孕激素的精細調(diào)節(jié)。

受精后第5～6天開始（極端滋養(yǎng)層直接與子宮內(nèi)膜上皮接觸），受精后第11～12天完成。?

滋養(yǎng)層：單層→復(fù)層；表層細胞相互融合，界限消失，稱合體滋養(yǎng)層。內(nèi)層細胞界限清楚，稱細胞滋養(yǎng)層（增殖能力強，不斷產(chǎn)生新細胞加入合體滋養(yǎng)層）。

合體滋養(yǎng)層內(nèi)含一些小腔隙，稱滋養(yǎng)層陷窩，內(nèi)含子宮內(nèi)膜的母體血。

胚泡植入后，子宮內(nèi)膜功能層稱為蛻膜（分娩時脫落）：?

?底蛻膜 胚泡與子宮肌層之間的蛻膜

?包蛻膜 覆蓋在胚泡周圍的蛻膜

?壁蛻膜 其余部分的子宮蛻膜

包蛻膜和壁蛻膜之間是子宮腔。

蛻膜細胞來自固有層的基質(zhì)細胞，富含糖原和脂滴（供給胚泡營養(yǎng)）和防止子宮內(nèi)膜被過度侵蝕。

3） 異位植入

胚泡在子宮以外的部位植入稱異位植入。由于營養(yǎng)不足不能足月。

4. 掌握胚層的形成

1）二胚層胚盤及相關(guān)結(jié)構(gòu)的形成(第2周初至第3周初)

第2周時，內(nèi)細胞群——）圓盤狀的胚盤，有兩個胚層形成，又稱二胚層胚盤（在此期間將形成卵黃囊、羊膜腔和胚外中胚層）。

第2周初，下胚層形成（初級內(nèi)胚層）。與此同時，下胚層上方出現(xiàn)一層柱狀細胞，稱上胚層（初級外胚層）。二者之間有基膜相隔。上下胚層形成一盤狀結(jié)構(gòu)稱二胚層胚盤。

與此同時，細胞滋養(yǎng)層內(nèi)面形成由單層扁平細胞構(gòu)成的胚外體腔膜，并占據(jù)胚泡腔，連接下胚層，共同形成一個大的初級卵黃囊（最終退化）。

第2周末，下胚層周緣細胞沿胚外體腔膜向下生長形成一個由單層立方上皮構(gòu)成的次級卵黃囊。

上下胚層形成的同時，上胚層出現(xiàn)一個小腔，使一層上胚層細胞推貼到細胞滋養(yǎng)層內(nèi)面，稱羊膜（羊膜細胞組成）。上胚層與羊膜之間的腔隙稱作羊膜腔（內(nèi)含羊水），羊膜和上胚層共同包繞羊膜腔形成羊膜囊。

與此同時，胚外中胚層（疏松星狀細胞和細胞外基質(zhì)）分布于羊膜、卵黃囊與細胞滋養(yǎng)層之間，胚外體腔將胚外中胚層分為胚外體壁中胚層（襯在滋養(yǎng)層內(nèi)面和羊膜外面）和胚外臟壁中胚層（覆蓋在卵黃囊外面）。

僅有少部分胚外中胚層連于胚胎尾端與滋養(yǎng)層之間，稱體蒂。

3） 三胚層胚盤及相關(guān)結(jié)構(gòu)的形成（第3周初到第4周初）

第3周初，原條、原結(jié)（來自上胚層）形成，繼而——）原溝、原凹。

三個胚層的細胞均來自上胚層。

下胚層被上胚層完全替換。

第3周末，胚盤由三個胚層構(gòu)成，稱三胚層胚盤（人體發(fā)生的原基）。

原凹處的上胚層細胞向下增殖，并向頭端遷移，在內(nèi)、外胚層之間形成脊索，脊索最終退化為椎間盤中央的髓核。

第3周初，中胚層位于脊索兩側(cè)，是均勻的一層，繼而分化成三部分，由中央向兩側(cè)依次為軸旁中胚層、間介中胚層和側(cè)中胚層。

第3周末，軸旁中胚層形成左右相對的體節(jié)。

在脊索的頭端和原條（最早分頭尾）的尾端各有一個內(nèi)外胚層直接相貼的薄膜區(qū)，分別稱作口咽膜和泄殖腔膜。

第4周時，原條已退化消失。

5. 掌握人胚4～8周的發(fā)育過程

1）外胚層的分化?

脊索誘導(dǎo)神經(jīng)板形成；

神經(jīng)板? ?神經(jīng)溝? ?神經(jīng)褶 第3周末神經(jīng)溝加深，兩側(cè)的神經(jīng)褶逐漸愈合形成神經(jīng)管，此期神經(jīng)管的頭端和尾端分別留有前神經(jīng)孔（第25天閉合，無腦兒）和后神經(jīng)孔（第27天閉合，脊髓脊柱裂）。

神經(jīng)管：?

頭端形成腦泡┄腦原基；

?其余部分┄脊髓原基；

? ? ?中央的管腔┄腦室、中央管；

神經(jīng)嵴┄周圍神經(jīng)系統(tǒng)的原基；

胚體表面被覆的外胚層┄皮膚表皮及其附屬器；

胚體頭端兩側(cè)的外胚層┄耳原基、晶狀體原基。

2） 中胚層的分化

第3周初，中胚層位于脊索兩側(cè)，均勻的一層，繼而分化成三部分，由中央向兩側(cè)依次為軸旁中胚層、間介中胚層和側(cè)中胚層。

軸旁中胚層┄體節(jié)為脊柱、背側(cè)皮膚真皮和骨骼肌的原基；

間介中胚層┄泌尿與生殖器官的原基；

側(cè)中胚層

? 體壁中胚層┄漿膜壁層及體壁的骨骼與肌肉的原基；

? 臟壁中胚層┄漿膜臟層及內(nèi)臟平滑肌與結(jié)締組織的原基；

? 胚內(nèi)體腔┄心包腔、胸膜腔、腹膜腔；

中胚層┄大部分形成疏松網(wǎng)狀的間充質(zhì)，將分化為結(jié)締組織、肌組織和心血管系統(tǒng)等。

3） 內(nèi)胚層的分化

原始消化管為消化系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的原基。頭端前腸（口咽膜封閉），尾端后腸（泄殖腔膜封閉），位于前后腸之間與卵黃囊相連的部分（逐漸變細形成卵黃蒂，第6周末卵黃蒂閉鎖）為中腸。

4） 胚體形成

早期為扁平盤狀結(jié)構(gòu)。

第4周初，胚盤中央部（體節(jié)及神經(jīng)管）生長速度快于邊緣→胚盤向羊膜腔內(nèi)隆起→胚盤

周緣卷折→頭褶、尾褶和側(cè)褶。

第4周末，圓盤狀胚盤→圓柱狀胚體，從頭至尾形成“C”字形胚體。

第5～8周，胚體外形明顯變化。

第8周末，初具人形，主要器官、系統(tǒng)在此期內(nèi)形成。

6. 掌握胎膜、蛻膜及胎盤的結(jié)構(gòu)和功能

（一） 胎膜 包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶。

1） 絨毛膜

? 由滋養(yǎng)層與襯于其內(nèi)的胚外中胚層構(gòu)成。

? 初級絨毛干：細胞滋養(yǎng)層為中心，外包合體滋養(yǎng)層。

? 次級絨毛干：第3周初，胚外中胚層伸入絨毛干內(nèi)。

? 三級絨毛干：第3周末，絨毛膜的胚外中胚層內(nèi)形成血管網(wǎng)，并與胚體內(nèi)的血管相通。

?細胞滋養(yǎng)層殼：三級絨毛干不斷分支，絨毛干頂端的細胞滋養(yǎng)層增生，穿過合體滋養(yǎng)層進入蛻膜，在合體滋養(yǎng)層與蛻膜的表面擴展形成一層細胞滋養(yǎng)層殼。

?叢密絨毛膜（與底蛻膜相鄰）、平滑絨毛膜（與包蛻膜相鄰）功能：物質(zhì)交換、內(nèi)分泌、屏障作用。平滑絨毛膜最終與壁蛻膜融合，使子宮腔消失。

2)羊膜

?由單層羊膜上皮和薄層胚外中胚層構(gòu)成，半透明薄膜；?

?羊膜腔內(nèi)充滿羊水(來自羊膜上皮和羊膜血管)?

?保護、沖洗產(chǎn)道、早期診斷先天性發(fā)育異常等作用；?

?足月可達500～1000ml。超過1.5L，羊水過多。小于0.5L，羊水過少。

3）卵黃囊 發(fā)生于人胚第2周。人胚內(nèi)無卵黃物質(zhì)。

?第3～6周，其壁上的胚外中胚層形成血島---最早發(fā)生造血干細胞和原始血管的部位。

?卵黃囊尾側(cè)壁的內(nèi)胚層細胞是原始生殖細胞的發(fā)源地。

?第6周末，卵黃囊退化。

4)尿囊

?第3周，卵黃囊尾側(cè)壁向體蒂內(nèi)突入形成的盲囊；

?其壁上的胚外中胚層形成尿囊動、靜脈→臍動、靜脈；

?尿囊根部→膀胱的一部分。

5）臍帶

?外包羊膜，內(nèi)含黏液性結(jié)締組織、退化的卵黃囊、尿囊、臍動靜脈；

?平均長度：約 50cm。

（二） 胎盤

1） 胎盤結(jié)構(gòu)

由胎兒的叢密絨毛膜和母體的底蛻膜共同構(gòu)成的圓盤狀結(jié)構(gòu)。

分為三層：

胎兒面：羊膜，絨毛膜。

中層部：絨毛和絨毛間隙（內(nèi)含母體血）。

母體面：細胞滋養(yǎng)層殼、底蛻膜和胎盤隔。

2） 胎盤的血液循環(huán)和胎盤膜

?兩套血液循環(huán)通路：?

?母體：子宮動脈→螺旋動脈→絨毛間隙→子宮靜脈；

?胎兒：臍動脈→絨毛內(nèi)毛細血管→臍靜脈

?胎盤膜（胎盤屏障）：胎兒血與母體血進行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)。

早期胎盤膜：由合體滋養(yǎng)層、細胞滋養(yǎng)層及基膜、薄層結(jié)締組織、絨毛內(nèi)毛細血管基膜及內(nèi)皮?

晚期胎盤膜：由合體滋養(yǎng)層、絨毛內(nèi)毛細血管內(nèi)皮及兩者之間的基膜

3） 功能?

物質(zhì)交換和防御屏障: 獲取O2和營養(yǎng)物質(zhì)；排出代謝所產(chǎn)生的CO2和代謝廢物。?

內(nèi)分泌：人絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素、人胎盤孕激素和人胎盤雌激素

7. 了解胎齡的計算方法

月經(jīng)齡(40周)

受精齡 (38周)?