抑郁研究所：2019中國(guó)抑郁癥領(lǐng)域藍(lán)皮書
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）披露數(shù)據(jù)顯示，全球有超過(guò)3.5億人罹患抑郁癥，近十年來(lái)患者增速約18%，截至2017年，中國(guó)有超過(guò)5400萬(wàn)人患有抑郁癥。
為了更科學(xué)的向大家展現(xiàn)抑郁癥的全貌，呈現(xiàn)抑郁癥領(lǐng)域的發(fā)展變化，抑郁研究所歷時(shí)2個(gè)月，參考57份期刊文獻(xiàn)及其它相關(guān)報(bào)告，完成了這份《2019中國(guó)抑郁癥領(lǐng)域藍(lán)皮書》。
1.抑郁癥的現(xiàn)狀?抑郁癥及其臨床表現(xiàn)?
根據(jù)《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版》，抑郁癥是抑郁障礙的一種典型狀況，符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周，有顯著情感、認(rèn)知和自主神經(jīng)功能改變并在發(fā)作期間癥狀緩解。
主要臨床表現(xiàn)包括核心癥狀及其他相關(guān)癥狀，核心癥狀主要為心境低落、興趣喪失以及精力缺乏。抑郁障礙患者在心境低落的基礎(chǔ)上常常伴有其他認(rèn)知、生理以及行為癥狀，如注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍、行為活動(dòng)減少及疲乏感。
來(lái)源：世界衛(wèi)生組織
全球預(yù)計(jì)超過(guò)3億人患抑郁癥?根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）于2017年發(fā)布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》（Depression and Other Common Mental Disorders）報(bào)告，目前世界范圍內(nèi)預(yù)計(jì)有超過(guò)3億人飽受抑郁癥的困擾，全球平均發(fā)病率在4.4%左右。從地域、年齡、性別等維度看，報(bào)告還有以下發(fā)現(xiàn)：
1. 女性發(fā)病率高于男性。女性平均發(fā)病率為5.1%，高于男性的3.6%；
2. 發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)。55-74歲的男性抑郁癥患病率超過(guò)5.5%，55-74歲的女性抑郁癥患病率超過(guò)7.5%。60-64歲女性為高危人群，發(fā)病率接近8%；
3. 低收入國(guó)家/地區(qū)的發(fā)病率高于其他國(guó)家/地區(qū)。
2.關(guān)于抑郁癥患者
2019年，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授等在《柳葉刀 · 精神病學(xué)》發(fā)表研究文章，對(duì)中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查（CMHS）的患病率數(shù)據(jù)進(jìn)行了報(bào)告。
抑郁障礙終生患病率及12月患病率
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在中國(guó)，抑郁癥的終身患病率為6.9%，12個(gè)月患病率為3.6%。中國(guó)女性抑郁癥患者占65%
女性患者占據(jù)了總患者數(shù)的六成以上，除此之外，女性患者在通過(guò)身邊親友、病友社群、各種社交渠道上分享和主動(dòng)尋求治療的意愿也比男性患者高。
67%的抑郁癥患者超過(guò)35歲? ?
35歲以上患者占據(jù)了總患者比例的67%，但低齡患者通過(guò)搜索引擎等渠道對(duì)抑郁癥的了解意愿正在高速增加，存在患者低齡化的趨勢(shì)和隱患。
陜甘閩地區(qū)重度抑郁患者占比最高?WHO公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥患者中，有近一半生活在東南亞地區(qū)和西太平洋地區(qū)，包括印度和中國(guó)。?
從患者人群的地域分布看，不同地區(qū)的患者人數(shù)存在明顯差異。
一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)成年人抑郁癥的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示：除內(nèi)蒙、新疆等地?zé)o數(shù)據(jù)外，陜西、甘肅、福建等地區(qū)的重度抑郁患者占比最高，江蘇、上海等地重度抑郁患者占比相對(duì)較少。此外，該研究數(shù)據(jù)還顯示，四川地區(qū)患有抑郁癥的人群占比較高，而山東、江蘇和黑龍江等地患有抑郁癥狀的人群占比相對(duì)較低。
中國(guó)學(xué)生群體的抑郁發(fā)病率在23.8%?
一項(xiàng)囊括了39項(xiàng)研究、從1997-2015年、包括32,694 的關(guān)于中國(guó)大學(xué)生群體研究表明，中國(guó)學(xué)生群體的抑郁發(fā)病率在23.8%；
2019年7月24日，中國(guó)青年報(bào)在微博上發(fā)起針對(duì)大學(xué)生抑郁癥的調(diào)查在超過(guò)30萬(wàn)的投票中超過(guò)兩成的大學(xué)生認(rèn)為自己存在嚴(yán)重的抑郁傾向。世界衛(wèi)生組織也曾提出1/4的中國(guó)大學(xué)生承認(rèn)有過(guò)抑郁癥狀；
抑郁風(fēng)險(xiǎn)和受教育程度呈反比，美國(guó)一項(xiàng)從2005-2014的研究表明，受教育程度最低的人群患臨床抑郁癥的比例最高，同時(shí)他們獲得治療的機(jī)會(huì)最少。
患者被確診時(shí)的感受?
根據(jù)抑郁研究所用戶調(diào)研問(wèn)卷反饋，超過(guò)90%的患者在被確診時(shí)的感受集中在「釋然淡定」，「難以接受」和「積極面對(duì)」三類。
抑郁癥單次病程持續(xù)時(shí)長(zhǎng)6-15個(gè)月
抑郁發(fā)作的平均病程為16周，治療后痊愈平均需要時(shí)間20周，如果沒(méi)有得到系統(tǒng)性的有效治療，單次病程一般會(huì)持續(xù)6-15個(gè)月。
抑郁癥治療的平均月花銷
根據(jù)抑郁研究所用戶調(diào)研問(wèn)卷反饋，過(guò)半患者平均月花銷在500元以下。
中低收入國(guó)家人均精神衛(wèi)生支出不足2美元
高收入國(guó)家和中低收入國(guó)家在國(guó)民人均精神衛(wèi)生支出上差距顯著，分別為59美元和低于2美元，中低收入國(guó)家在精神健康領(lǐng)域的人均經(jīng)濟(jì)分配嚴(yán)重不足，導(dǎo)致大部分患者無(wú)法接觸到合適的治療資源，在治愈率和復(fù)發(fā)率上存在陷入惡性循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)。
研究已經(jīng)證明，貧窮是抑郁癥等一大誘因，貧困使人抑郁，抑郁也使人貧困，二者交互作用，導(dǎo)致精神障礙與孤立。接受社會(huì)救濟(jì)的人群中，抑郁癥比例是總?cè)丝诨疾÷实娜丁?/strong>??
3.抑郁癥的難治性與致死率
過(guò)半患者在疾病發(fā)生后2年內(nèi)復(fù)發(fā)?
根據(jù)《中國(guó)抑郁障礙防治指南》，重度抑郁障礙總體復(fù)發(fā)率達(dá)50%～85%，其中50%的患者在疾病發(fā)生后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。??
精神疾病導(dǎo)致自殺人數(shù)占總自殺數(shù)1/3?
一項(xiàng)大于10年的前瞻隨訪研究顯示，抑郁障礙的自殺率約為4.0%～10.6%。一項(xiàng)Meta分析資料分析也顯示，抑郁障礙的終生自殺風(fēng)險(xiǎn)為6%。我國(guó)的自殺率22.2人/10萬(wàn)，女性自殺多于男性，農(nóng)村高于城市。??超過(guò)46%的自殺身亡者都患有精神疾病?超過(guò)46%的自殺身亡者死時(shí)都患有精神疾病，最常見的則是抑郁癥。未經(jīng)治療的精神疾病是絕大多數(shù)自殺的原因。?
4.抑郁癥的治療方法
抑郁癥目前主要以抗抑郁藥物治療為主，輔以心理治療或是物理治療。由于近年抗抑郁藥的發(fā)展，不同藥物間有相互作用問(wèn)題，規(guī)范化的治療流程尤為重要。
?藥物治療
藥物治療易于被患者接受，療程比心理治療短，不會(huì)引起電抽搐治療造成的恐懼不安。
抗抑郁藥能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約為60%～80%。常見的抗抑郁藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭等。
心理治療
心理治療對(duì)于輕度抑郁癥患者可單獨(dú)使用，尤其適用于不愿意或者不能采用藥物治療或電抽搐治療的患者。
常見治療方法有：
認(rèn)知行為治療(CBT)，人際心理治療(IPT)，辯證行為療法（DBT），正念療法，精神動(dòng)力學(xué)治療，人本主義治療，其他治療:運(yùn)動(dòng)、閱讀、藝術(shù)治療（包括繪畫、戲劇、音樂(lè)等）
物理治療
抑郁障礙的治療主要依賴于藥物治療和心理治療，但大約20%的患者在長(zhǎng)期追訪中顯示療效不佳。物理治療因其自身的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中越來(lái)越受到歡迎。
ECT（電抽搐療法）
傳統(tǒng)ECT以一定量電流通過(guò)患者頭部，導(dǎo)致全身抽搐，從而達(dá)到治療疾病的目的，尤其適用于有拒食、自殺等緊急情況。
MECT（無(wú)抽搐電休克療法）目前流行電休克療法實(shí)際為改良后的電抽搐治療，又稱無(wú)抽搐電休克治療。
TMS（經(jīng)顱磁療法）無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，通過(guò)低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮、抑郁、失眠等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素來(lái)治療。??其他治療?人工智能（AI）隨著人工智能技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用，一項(xiàng)入選全球神經(jīng)信息處理系統(tǒng)大會(huì)的醫(yī)療健康技術(shù)表明能夠有效識(shí)別抑郁癥癥狀的嚴(yán)重程度。這項(xiàng)研究結(jié)合了語(yǔ)音識(shí)別、計(jì)算機(jī)視覺(jué)和自然語(yǔ)言處理技術(shù)，通過(guò)表情和語(yǔ)言診斷一個(gè)人是否患了抑郁癥。在經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的病人健康問(wèn)卷水平上，它的平均誤差僅有3.67分（相對(duì)誤差為15.3%）。
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入治療方案，特別是AI類治療方案，需要國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局審批，國(guó)內(nèi)的AI精神健康類暫時(shí)沒(méi)有產(chǎn)品獲得正式許可證，現(xiàn)階段屬于臨床科研合作，如北醫(yī)六院與望里科技的合作項(xiàng)目。?
5.精神醫(yī)學(xué)服務(wù)市場(chǎng)分析
非公立精神醫(yī)院近五年成立數(shù)激增
?2019年6月28日，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》在企查查上以“精神醫(yī)院”為關(guān)鍵詞進(jìn)行企業(yè)檢索，檢索結(jié)果顯示，共1546家企業(yè)注冊(cè)在精神醫(yī)院“衛(wèi)生和社會(huì)工作”相關(guān)行業(yè)分類下。
當(dāng)進(jìn)一步從成立時(shí)間來(lái)梳理這1546家非公立精神醫(yī)院時(shí)，可以看到，2001年前，這類醫(yī)院的年成立數(shù)量全部在個(gè)位數(shù)以下。
2002年，成立數(shù)量首次突破個(gè)位數(shù)，成立注冊(cè)了13家;?2015年，年注冊(cè)量首次突破100家，當(dāng)年注冊(cè)量為133家;此后，開始逐年遞增，其中尤以2018年為最多，年新增注冊(cè)數(shù)量達(dá)到393家。截至2019年6月28日統(tǒng)計(jì)，年內(nèi)注冊(cè)成立數(shù)為201。
除醫(yī)院外，國(guó)內(nèi)也存在一些致力于抑郁癥防治及知識(shí)普及的公益組織，如北京尚善公益基金會(huì)，郁金香志愿者陽(yáng)光會(huì)，渡過(guò)平臺(tái)等。
中低收入國(guó)家精神科醫(yī)生嚴(yán)重不足?平均而言，全世界每10萬(wàn)人擁有不到1位精神衛(wèi)生工作者。在低收入和中等收入國(guó)家，比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每10萬(wàn)人1位；而在高收入國(guó)家，每2000人就擁有1位精神科醫(yī)生。
中國(guó)需要在全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)大精神衛(wèi)生領(lǐng)域投入?2014年，中國(guó)約有2.3萬(wàn)名精神科醫(yī)生——每10萬(wàn)人中有1.7名，而俄羅斯和美國(guó)每10萬(wàn)人中分別有11到12名精神科醫(yī)生。??精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/人員增速遠(yuǎn)不及患者增速?目前中國(guó)平均每百萬(wàn)人口僅有20人能提供心理健康服務(wù)，這個(gè)數(shù)字還包括了不能做醫(yī)學(xué)診斷，也沒(méi)有處方權(quán)的心理咨詢師，相比較，美國(guó)平均每百萬(wàn)人口有1000人能提供心理健康服務(wù)，是中國(guó)的50倍。
根據(jù)最新公開的數(shù)據(jù)，我國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)數(shù)量1650家，精神科醫(yī)生今年剛剛增加到4萬(wàn)名，但國(guó)內(nèi)仍然存在80%的綜合醫(yī)院沒(méi)有精神科，同時(shí)抑郁癥患者門診量卻每年至少增長(zhǎng)20%?。
6.抑郁癥相關(guān)政策
2013年5月,《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施，把“預(yù)防”確立為精神衛(wèi)生工作的主要方針。其中明確規(guī)定：政府、單位、家庭等都有“開展維護(hù)和增進(jìn)公民心理健康、預(yù)防和治療精神障礙、促進(jìn)精神障礙患者康復(fù)活動(dòng)”的義務(wù)和責(zé)任。?
2016年出臺(tái)的《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》與《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中提出：“要在2030年，常見精神障礙防治和心理行為問(wèn)題識(shí)別干預(yù)水平顯著提高?！蓖趪?guó)際上已經(jīng)把“人人享有精神健康”納入2030年聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院新政策?湘雅二院：對(duì)精神科的特殊政策支持
對(duì)精神科給予特殊政策支持——沒(méi)有創(chuàng)收比，藥占比，醫(yī)生收入不直接與科室收入掛鉤，而是和周轉(zhuǎn)率，服務(wù)量有關(guān)，工資待遇處于中間檔位。下一步計(jì)劃將精神科醫(yī)生的收入績(jī)效與疾病難度系數(shù)相關(guān)聯(lián)——真正幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精神心理疾病患者的分級(jí)診療。
四川大學(xué)華西醫(yī)院：建設(shè)精神人文關(guān)懷的“陽(yáng)光醫(yī)院”?針對(duì)華西各科室住院病人進(jìn)行篩查測(cè)評(píng)（不強(qiáng)迫，主動(dòng)），研究編制了華西心情指數(shù)，并實(shí)現(xiàn)針對(duì)不同程度患者實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理。目前陽(yáng)光醫(yī)院已完全融入華西醫(yī)院HIS評(píng)估體系，并繼疼痛第五大生命指數(shù)后，成為華西患者第六大生命體征。
7.發(fā)展趨勢(shì)
精神心理科的聯(lián)絡(luò)會(huì)診與轉(zhuǎn)診?中科院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林表示：理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是綜合醫(yī)院中設(shè)有精神心理科，并能與其他科室進(jìn)行聯(lián)絡(luò)會(huì)診，可針對(duì)有焦慮，抑郁，或軀體疾病伴隨抑郁焦慮等問(wèn)題的患者進(jìn)行治療，更嚴(yán)重的精神障礙患者上轉(zhuǎn)到精神?？漆t(yī)院。
理想的精神衛(wèi)生服務(wù)體系：回歸大醫(yī)學(xué)概念?社區(qū)、基層配備受過(guò)一定訓(xùn)練，能夠識(shí)別常見心理問(wèn)題的醫(yī)生，各三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生則需要有一定的精神衛(wèi)生知識(shí)，可初步幫助解決患者的焦慮，抑郁，失眠等問(wèn)題；?？漆t(yī)院主要注重頑固，重癥精神疾病患者。真正大型的精神專科醫(yī)院將越來(lái)越少，更多的是回歸到大醫(yī)學(xué)概念，例如在綜合醫(yī)院設(shè)立精神科，進(jìn)入社區(qū)或二級(jí)康復(fù)醫(yī)院。
建立完備的精神健康社區(qū)管理體系?在未來(lái)的綜合性治療方案中，應(yīng)當(dāng)建立完備的精神健康社區(qū)管理體系，比如歐美發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的個(gè)案管理系統(tǒng)，在社區(qū)中，每一個(gè)有精神問(wèn)題的患者都可以得到個(gè)性化的管理和支持方案，根據(jù)每一個(gè)患者和家屬的需求制定治療、護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃，并在實(shí)際運(yùn)作過(guò)程中不斷調(diào)整。
參考文獻(xiàn)
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《中國(guó)重度抑郁癥（MDD）患者的地理分布簡(jiǎn)圖》
《2017中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》
《抑郁癥及其他常見精神障礙》WHO2015年報(bào)告
《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》
《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》
《2013-2020 年精神衛(wèi)生行動(dòng)計(jì)劃》?
