馬尾神經(jīng)損傷是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療到恢復的過程通常時間比較長，病人需做好長期治療的心理準備，這不是危言聳聽，本病屬繼發(fā)性疾病，病情若不得到有效控制，晚期的病人十分痛苦。該病因此也得名“不死的癌癥”。但無需焦慮或過度擔憂，現(xiàn)階段雖沒有直接治愈本病的方法，但是在及時對癥治療的情況下改善恢復大部分神經(jīng)功能障礙癥狀，甚至是恢復到接近于正常人的水平。

一患者，男性，45歲，蘇州人，馬尾神經(jīng)損傷2年。

病史發(fā)展回顧：腰椎退變性脫位做了射頻消融微創(chuàng)手術，術后損傷馬尾神經(jīng)，漏尿，大便失禁，后逐漸轉變成大小便困難，初期左腿知覺差些，用力掐感覺也比較微弱，好像膈著手套觸碰皮膚，腿稍怕冷，腳底板木、僵硬，右腿麻木感多些，后逐漸發(fā)展到右腿知覺減退，雙下肢無力萎軟，甚至走路成問題，多借助輪椅活動，肢體逐漸產(chǎn)生僵硬感，股部逐漸僵硬，肛門口有些發(fā)涼，會陰部位麻。

一直在治療，病情卻一直在發(fā)展，很后怕到后面可能到不能自理的地步，想著自己還特別年輕，只要是能治療的地方都嘗試治療，效果不盡如人意，直到后面看到一篇文章，描述病情情況和自己十分吻合，心中有一絲驚喜，和家人商量后，便預約了來院面診號位。

電話描述病史：二便功能障礙、感知感覺異常、運動功能障礙。

診斷報告：L5/S1椎間盤向正后方脫出，壓迫相應硬膜囊，相應水平椎管明顯變窄，腰椎椎旁軟組織稍腫脹，黃韌帶無明顯增厚。

治療過程：吃藥、理療、推拿、電療、正骨→手術（射頻消融微創(chuàng)）→康復鍛煉、吃藥→來院面診→回歸健康生活。

初診主訴：二便困難，小便需使勁排，有尿等待，將近半分鐘左右，一次尿不完，感覺排空需排三四次。排便吃乳果糖能稍微排一點，一天排三四次，不吃完全排不了。小腹憋脹，鞍區(qū)麻木，股部僵硬，肛門發(fā)涼。雙下肢知覺差，無力萎軟僵硬，畏寒怕冷，腳底板僵硬發(fā)木，走路艱難，足下垂。

來診時癥見：面色萎黃、乏力倦怠、大便困難、小便困難、肌皮失養(yǎng)、肢體萎軟無力、步態(tài)異常。脈遲沉，舌苔厚膩?？谑龈姑洠秤徽?，心悸多夢。

中醫(yī)辨證分型：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征)

癥屬：脾胃失健，氣滯血瘀，肝腎虛虧

治則：治療以健脾養(yǎng)胃，補益氣血，疏通經(jīng)絡，滋補肝腎為基本治法，要重視"治痿者獨取陽明"，調(diào)治脾胃。

方用：焦三仙、黨參、白術、茯苓、人參、黃芪、當歸、熟地黃、白術、川芎、淫羊藿、巴戟天等，水煎服，日一劑，一日兩次。

【囑其放平心態(tài)，安心服藥，情志也會影響藥效的發(fā)揮，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。觀察第一階段療效，大多病人在1-3個療程就能看到明顯改變，效果上來了信心自然就上來了】

第一階段病情記錄：

大小便都有改變，改善情況稍反復，但觀察總體療效，癥狀有明顯提升，小便尿等待時間縮短大致在10到30秒之間，看尿量多少，尿量多尿等待時間短，尿量少尿等待時間稍長。喝水量沒什么變化，尿量增多了，排空尿液所需的次數(shù)少了，有時候一次就能排干凈。

有時候好排，有時還需腹壓，總的觀察好排點了。排便有時候能自己排了，乳果糖減量服用，到服藥第三個療程時候逐漸把乳果糖停掉了，排便基本上個一兩天能排一次，能成型。

鞍區(qū)感覺強了點，肛門口發(fā)涼感覺減輕些。腿上力量感提升一點，能站的穩(wěn)一些了，走路還不行。囑其飲食注意清淡，遠肥膩厚味，燥烈之品。

第二階段病情記錄：

小便有時候還有尿等待，有時候沒有了，尿量充足，排尿力量感提升，較之前好排很多，一次性能排干凈，尿色有時候發(fā)黃還。排便每天都能排，成型，好排很多，還是需要腹壓，尤其是晚上排便的話就稍難排一些。

小腹感覺沒有那么憋脹了，還是有點，但是也因此改善了睡眠情況，鞍區(qū)麻木持續(xù)性減輕，股部開始沒那么僵硬了，觸感強一些了，坐下去的不適感降低，肛門口還是有些發(fā)涼，發(fā)涼程度減輕些。

雙下肢知覺提升，右腿感知更明顯，力量感提升，平衡感增強，夜間發(fā)涼明顯，白天好轉，腳底板不木了，知覺提升，明顯麻木感，走路能稍微走一小段路，走路狀態(tài)持續(xù)好轉，剛開始幾米、幾十米到后面幾百米，剛開始走路顫顫巍巍，到后面平衡能力越來越強，腳底板不僵硬了，感知提升不明顯。足下垂還是有，大夫建議調(diào)整走路姿勢。生 經(jīng)益氣 湯加減，繼服一階段。

第三階段病情記錄：

小便排尿順暢很多，剛開始有點尿滴瀝的感覺，后持續(xù)一兩秒正常排泄，尿量充足，排尿力量感提升，尿等待不再，尿色大多時候正常，每天喝水量也比較多。排便順暢很多，基本上不再需要使勁排或腹壓排，已經(jīng)養(yǎng)成定期排便的習慣，一天排兩次差不多，有時候排一次。

腹部憋脹感甚微，鞍區(qū)麻木基本不影響生活，是酥酥的麻木程度，屁股較之前沒那么硬了，還是有點硬，坐著還是有點不適感，肛門口不涼了。

雙下肢知覺持續(xù)提升，感知感覺逐漸持續(xù)提升起來了，肢體靈活些了，腿上有勁了，不像最開始腿軟趴趴的像面條一樣，也不怕冷了，走路也有了明顯改善提升，足下垂稍有好轉，但是還是比較明顯，需要慢慢走路調(diào)整步態(tài)。腳底板不木了，有輕微麻木感覺。

囑守方略加減，鞏固一個階段（3個療程）后逐漸停藥。最終除去少許的感覺異樣有遺留，二便功能功能及其它諸癥均無礙生活與工作。

按：首次來診時，病人面色萎黃、乏力倦怠，口述腹脹、食欲不振，心悸多夢，焦慮，多考慮病日就，損傷脾胃，使脾臟運化功能失常。由于脾臟運化失調(diào)，病人大便秘結，除疾病因素外，考慮到燥熱內(nèi)結和氣機郁滯，同時，小便不通，辨證為中氣不足，脾胃氣機虛弱所致。治以焦三仙、黨參、白術、茯苓來健脾養(yǎng)胃；病人出現(xiàn)的麻木、僵硬、感知感覺異常，是因為人體氣的運行不通暢，然后引起血液的運行瘀滯，中醫(yī)辯證“經(jīng)絡不通則痛”，屬氣滯血瘀型，治以人參、黃芪、當歸、熟地黃以此補益氣血，疏通經(jīng)絡；病人下肢萎軟無力，脈細數(shù)，屬肝腎虛虧，治以滋補肝腎，采用白術、川芎、淫羊藿、巴戟天為基本治法，治療過程當中謹遵醫(yī)囑，保持心態(tài)穩(wěn)定平和，終回歸健康生活。

【馬尾綜合征小知識分享】

馬尾神經(jīng)損傷到底怎么檢查才能診斷？

答：例如患者經(jīng)常采用的肌電圖診斷！馬尾神經(jīng)損傷在目前來說很難從影像學中尋求支持進行精準確診。一般臨床醫(yī)生是根據(jù)致病原因以及臨床特征，例如馬鞍區(qū)的麻木、括約肌功能障礙（大小便失禁）以及下肢肌力減弱進行經(jīng)驗性診斷的同時，結合括約肌及下肢肌電圖的異常改變尋求確診支持。

當然在檢查上還有一個辨證要點就是尿動力學的異常，因為當病人馬鞍區(qū)出現(xiàn)麻木不仁，膀胱神經(jīng)傳導異常時，就需要結合其指征從膀胱儲尿期、排尿期等尿動力學改變上進行確診。