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為了讓各位伙伴能在一站病例分析上提高復(fù)習(xí)效率，了解解題的得分點(diǎn)和評分標(biāo)準(zhǔn)，從今天開始，小編每日給大家梳理病例分析的一些原題，希望能幫助到大家！

中醫(yī)專業(yè)病例分析題

題目1：張某，男，46 歲，農(nóng)民。2016 年 1 月 7 日初診。 患者于 3 天前因天氣變化受涼后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，肢節(jié)酸痛，鼻塞聲重，鼻 癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，渴喜熱飲，遂來就診。舌苔薄白而潤，脈 浮緊。

【答題要求】

1.根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫(yī)類證鑒別：請與時行感冒鑒別。

【答案解析 1】

中醫(yī)疾病診斷：感冒。

中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒束表證。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者因氣候變涼誘發(fā)，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、鼻塞、流涕、噴嚏、 咽癢，中醫(yī)辨病為感冒。無汗、頭痛、肢節(jié)酸痛、鼻塞聲重、鼻癢噴嚏、時流清涕、咽癢、 痰吐稀薄色白、渴喜熱飲、舌苔薄白而潤、脈浮緊為風(fēng)寒束表證。

病因病機(jī)分析：外出受涼，感受寒邪，風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。病 位在衛(wèi)表肺系，病性屬表屬實(shí)。

中醫(yī)類證鑒別：需與時行感冒鑒別。 時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱人里，繼發(fā)或合并他 病，具有廣泛的傳染性、流行性。而普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，在氣候 變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。

中醫(yī)治法：辛溫解表。

方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：荊芥 15g，防風(fēng) 12g，羌活 9g，柴胡 9g，前胡 12g，川芎 9g， 枳殼 9g，茯苓 12g，桔梗 6g，甘草 6g。

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。

題目2：沈某，男，25 歲，學(xué)生。2018 年 8 月 19 日初診。 患者昨日晨起出現(xiàn)上腹部疼痛，6 小時后出現(xiàn)右下腹痛，呈持續(xù)性進(jìn)行性加劇，伴惡心 欲吐，納差，二便正常，無發(fā)熱。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛及肌緊張。舌苔白膩， 脈弦緊。血常規(guī)：白細(xì)胞 11Xl09/L，中性粒細(xì)胞 0.81，尿常規(guī)正常。

【答題要求】

1.根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

2.中醫(yī)類證鑒別：請與胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別。

【答案解析2】

中醫(yī)疾病診斷：腸癰。

中醫(yī)證候診斷：瘀滯證。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，持續(xù)性加重，查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反 跳痛及肌緊張為主癥，且白細(xì)胞 11X109/L，中性粒細(xì)胞 0.81，故診斷為腸癰。轉(zhuǎn)移性右下 腹痛，呈持續(xù)性進(jìn)行性加劇，伴惡心欲吐，納差，舌苔白膩，脈弦緊，證屬病變初期瘀滯證。

病因病機(jī)分析：腸道傳化失司，糟粕停滯，氣滯血瘀，瘀久化熱，熱盛肉腐而成癰腫。

中醫(yī)類證鑒別：需與胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別。 胃、十二指腸潰瘍穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性 腹痛。該病患者既往多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上 腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克，多有肝濁音界消失。X 線透 視或攝片多有腹腔游離氣體，不難鑒別。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺檢查。

中醫(yī)治法：行氣活血，通腑泄熱。

方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎加減。

藥物組成、劑量及煎服方法：大黃 9g(后下），芒硝 12g(沖服)，桃仁 15g，牡丹皮 20g， 冬瓜仁 12g，紅藤 12g，延胡索 15g，乳香 15g，沒藥 15g。

五劑，水煎服，日一劑，早晚分 服。

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