?病理生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

第一章? 緒論

1、病理生理學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)科之一，是一門(mén)研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。

2、病理生理學(xué)的任務(wù)：研究疾病發(fā)生發(fā)展的原因和條件，并著重從機(jī)能和代謝變化的角度研究疾病過(guò)程中患病機(jī)體的機(jī)能、代謝的動(dòng)態(tài)變化及其發(fā)生機(jī)制，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。

研究?jī)?nèi)容：疾病概論、基本病理過(guò)程和各系統(tǒng)病理生理學(xué)。

3、基本病理過(guò)程：在多種疾病中共同的、成套的代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。如水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、炎癥、DIC、休克等。

4、健康：健康不僅是沒(méi)有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會(huì)上的完全良好狀態(tài)。

5、疾?。河芍虏∫蜃幼饔糜跈C(jī)體后，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生的機(jī)體代謝、功能、結(jié)構(gòu)的損傷，以及機(jī)體的抗損傷反應(yīng)與致病因子及損傷作斗爭(zhēng)的過(guò)程。

6、分子?。河捎贒NA的遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。

7、衰老：是一種生命表現(xiàn)形式和不可避免的生物學(xué)過(guò)程。

8、病因：指引起某一疾病必不可少的，決定疾病特異性特征的因素。

誘因：指能夠加強(qiáng)某一疾病或病理過(guò)程的病因的作用，從而促進(jìn)疾病或病理過(guò)程發(fā)生的因素。

條件：能夠影響疾病發(fā)生發(fā)展的體內(nèi)因素。

9、疾病發(fā)生的外因：物理性因素，化學(xué)性因素，生物性因素，營(yíng)養(yǎng)性因素，精神、心理和社會(huì)因素。

疾病發(fā)生的內(nèi)因：遺傳性因素，先天性因素，免疫性因素。

10、發(fā)病學(xué)：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機(jī)制的科學(xué)。

11、疾病發(fā)展的一般規(guī)律：疾病時(shí)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的紊亂；疾病過(guò)程中的病因轉(zhuǎn)化；疾病時(shí)的損傷和抗損傷反應(yīng)。

12、疾病轉(zhuǎn)歸的經(jīng)過(guò)：病因侵入（潛伏期）? 非特異性癥狀（前驅(qū)期）? 特異性癥狀（臨床癥狀明顯期）? 疾病結(jié)束（轉(zhuǎn)歸期）

13、死亡：按照傳統(tǒng)概念，死亡是一個(gè)過(guò)程，包括瀕死期，臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。一般認(rèn)為死亡是指機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止。

14、腦死亡：指枕骨大孔以上全腦的功能不可逆行的喪失。

15、植物狀態(tài)和腦死亡的區(qū)別：

植物狀態(tài)：①自己不能移動(dòng)；②自己不能進(jìn)食；③大小便失禁；④眼不能識(shí)物；⑤對(duì)指令不能思維；⑥發(fā)音無(wú)語(yǔ)言意義

腦死亡：①不可逆性深昏迷；②自主呼吸停止，需行人工呼吸；③瞳孔擴(kuò)大、固定；④腦干神經(jīng)反射消失，如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咽喉反射等；⑤腦電波消失，呈平直線。⑥腦血液循環(huán)完全停止。

16、及時(shí)判斷腦死亡的意義：①有利于準(zhǔn)確判斷死亡；②促進(jìn)器官捐贈(zèng)使用；③預(yù)計(jì)搶救時(shí)限，減少損失。

17、

第二章水、電解質(zhì)代謝紊亂

1.水通道蛋白：一組構(gòu)成水通道與水通透性有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。

2.正常血漿滲透壓在280--310mmol/L。正常血鈉濃度為135—150mmol/L。

3.機(jī)體排出水分的途徑：消化道（糞）、皮膚（顯性汗和非顯性汗）、肺（呼吸蒸發(fā)）和腎（尿）

第二節(jié)? 水、Na+代謝紊亂

一、 脫水：細(xì)胞外液容量明顯減少的狀態(tài)稱(chēng)為脫水。

（一）、高滲性脫水

? ? 1、特點(diǎn)：失水多于失Na+，血清鈉濃度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310 mmol/L，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少，以細(xì)胞內(nèi)液減少更為明顯

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?水源斷絕?

水?dāng)z入不足? ?不能喝水：食道病變、中樞病變（渴覺(jué)障礙）

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? ? 2、原因? ? ? ? ? ? ? ? 經(jīng)腎丟水過(guò)多

? ? ? 和機(jī)制? 水丟失過(guò)多? ?經(jīng)消化道丟水過(guò)多

經(jīng)皮膚、呼吸道丟水過(guò)多

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?口渴

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?細(xì)胞脫水

3、對(duì)機(jī)體的影響? ?尿的變化：尿量減少、?

尿比重升高

? ? ? ? ? ? ? ? ? 脫水熱：嚴(yán)重脫水時(shí)，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受影響，而小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，兼之細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)體溫升高，稱(chēng)為脫水熱。

?（二）、低滲性脫水

? ? ?1、特點(diǎn)：失Na+多于失水，血清鈉濃度﹤130 mmol/L，血漿滲透壓﹤280mmol/L，細(xì)胞外液顯著減少，以組織液減少更為明顯，而細(xì)胞內(nèi)液不減，反而增加。

? ? ? ? ? ? ? ? ?經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷

? ? ?2、原因? ? ?經(jīng)消化道丟失：腹瀉、嘔吐

? ? ? ?和機(jī)制? ? ? ? ? ? ? 腎實(shí)質(zhì)性疾病使腎間質(zhì)結(jié)構(gòu)受損

? ? ? ? ? ? ? ? ?經(jīng)腎丟失? 長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎上腺皮質(zhì)功能不全

? ? ? ? ? ? 口渴不明顯

? ? ? ? ? ? 細(xì)胞水腫

3、對(duì)機(jī)體? ?尿的變化

的影響? ?

? ? 休克傾向：丟失的體液主要是細(xì)胞外液，使低血容量進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為靜脈塌陷，動(dòng)脈血壓下降

? ? ? ? ? ? 脫水外貌：皮膚彈性明顯降低，黏膜干燥，眼窩和嬰兒鹵門(mén)凹陷? ? ?

（三）、等滲性脫水

1、特點(diǎn)：水鈉等比例丟失，細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液變化不明顯。

? ? ? ? ? 經(jīng)消化道丟失：見(jiàn)于腸炎，小腸瘺等所致的小腸液丟失

2、原因? ?經(jīng)皮膚丟失? ：見(jiàn)于大面積燒傷、創(chuàng)傷等丟失血漿

? 和機(jī)制? 體腔內(nèi)大量液體潴留：見(jiàn)于大量胸腔積液、腹水的形成

? ? ? ? ? ? ? ? ?口渴：輕癥或早期不明顯，重癥或晚期可產(chǎn)生渴覺(jué)

3、對(duì)機(jī)體的影響? 尿液的變化：尿量減少，尿鈉減少

? ? ? ? ? ? ? ? ?休克傾向? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ?脫水外貌? ?

二、水過(guò)多

? ?㈠低滲性水過(guò)多（水中毒）

? ?㈡高滲性水過(guò)多（鹽中毒）

? ?㈢等滲性水過(guò)多（水腫）

? ? ? 1、水腫：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔積聚，稱(chēng)為水腫。在水腫的范疇內(nèi)習(xí)慣上又將液體積聚在體腔的病理變化，稱(chēng)為積水或積液。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高

血管內(nèi)外液體交換障礙? ? 血漿膠體滲透壓下降

? ? ? ? ? ? ? ?---組織液的生成大于回流? 微血管壁通透性增加

2、機(jī)制? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 淋巴回流障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎小球?yàn)V過(guò)率下降??

? ? ? ? ? ? ? ?體內(nèi)外液交換障礙? 腎小管重吸收增加

? ? ? ? ? ? ? ?---水鈉潴留? ? ? ? 腎血流量重分布

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?有利：有稀釋毒素、運(yùn)送抗體等抗損傷作用? ? ??

? ? ? 3、對(duì)機(jī)體的影響? ? ? ? ? ? ? 引起細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙

（取決于機(jī)體發(fā)生部位、速度和程度。）? ?不利? ??

導(dǎo)致器官組織功能障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?第三節(jié)? 鉀代謝紊亂

?一、正常鉀代謝

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 鉀的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移

? 1、? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎小球的濾過(guò)?

? ? ?鉀的平衡調(diào)節(jié)? ?腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)? 近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 結(jié)腸的調(diào)節(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?細(xì)胞外液的鉀濃度升高

2、 影響遠(yuǎn)曲小管，集合小管? ?醛固酮

? ? ? 對(duì)排鉀的調(diào)節(jié)因素? ? ? ? ?遠(yuǎn)曲小管和集合管腫尿液的流速和流量

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?酸堿平衡狀態(tài)

?二、鉀代謝障礙

? （一）、低鉀血癥：血清鉀濃度﹤3.5 mmol/L

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?攝入不足??

? ? ? 1、原因和機(jī)制? 排出過(guò)多：經(jīng)消化道、腎、皮膚丟失

鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多﹙鉀分布失常﹚

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? 對(duì)神經(jīng)和骨骼肌的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降，肌肉弛緩性麻痹

? ? ? ? ? ? ? 對(duì)消化系統(tǒng)平滑肌的影響:平滑肌興奮性下降，使腸道運(yùn)動(dòng)減弱

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?心肌興奮性增高

? 2、對(duì)機(jī)體? ?對(duì)心血管系統(tǒng)的影響? ?心肌傳導(dǎo)性降低

的影響? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心肌自律性增高

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心肌收縮性先增強(qiáng)后減弱

? ? ? ? ?對(duì)腎臟的影響? ? ? ?

? ? ? ? ?對(duì)酸堿平衡的影響

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?先口服后靜脈滴注??

? 3、防治的病理生理基礎(chǔ)? ?見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 控制量的速度，嚴(yán)禁靜脈注射

（二）、高鉀血癥：血清鉀濃度﹥5.5 mmol/L

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?鉀輸入過(guò)多

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎排鉀減少? 腎小球?yàn)V過(guò)率下降

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?醛固酮分泌減少

? ? 1、原因和機(jī)制? ? ? ? ? ? ? ? ? 酸中毒

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?組織缺氧

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?高血糖合并胰島素不足

鉀移出細(xì)胞過(guò)多? 大量溶血和組織壞死

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?藥物的影響

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?高鉀性周期性麻痹

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 急性? 輕癥：細(xì)胞興奮性增高，四肢感覺(jué)異常肌

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 高鉀? ? ? ? 疼痛，肌震顫。

? ? ? ? ? ? ? 對(duì)神經(jīng)和肌肉? 血癥? 重癥：細(xì)胞興奮性下降，肌無(wú)力，弛緩性

組織的影響? ? ? ? ? ? ? ?麻痹

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 慢性高鉀血癥:無(wú)變化

? 2、對(duì)機(jī)體? ? ? ? ? ? ? ? 心肌興奮性先增高后降低

的影響? ? ? ? ? ? ? ? 心肌傳導(dǎo)性降低

? ? ? ? ? ? ? 對(duì)心臟的影響? 心肌自律性降低

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心肌收縮性減弱

? ? ? ? ? ? ? 對(duì)酸堿平衡的影? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

第三章? ?酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第一節(jié)? 酸堿物質(zhì)的來(lái)源及平衡調(diào)節(jié)

? ?一、機(jī)體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?HCO3--/H2CO3 ：主要緩沖固定酸和堿

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?HPO42--/H2PO4--

? ? 1、血液的緩沖作用? Pr--/HPr ：? ? ?主要緩沖揮發(fā)性酸

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Hb--/HHb和HbO2--/HhbO2

? ? 2、肺的調(diào)節(jié)作用

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎臟的泌H+保HCO3--

? ? 3、腎的調(diào)節(jié)作用? 腎臟排NH4+

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?磷酸鹽的酸化

? ? 4、細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?第二節(jié)? 反映酸堿平衡的檢測(cè)指標(biāo)

? 一、pH值 ：正常人動(dòng)脈血pH值為7.35—7.45? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

? ? ? ? ? 1、pH值低于正常值下限為代償性酸中毒，高于正常值上限為代償性堿中毒

? ? ? ? ? 2、pH值是反映酸堿平衡紊亂的性質(zhì)和嚴(yán)重程度

?二、動(dòng)脈血CO2分壓：PaCO2；正常值為 33~46mmHg

? ? ? ? 1、PaCO2>46mmHg:表示CO2潴留，PaCO2<33mmHg 表示CO2呼出過(guò)多

? ? ? ? 2、PaCO2是反應(yīng)H2CO3的變化

?三、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽

? ? ? ? 1、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即溫度在37~380C、血紅蛋白飽和度為100%、PaCO2=40mmHg）所測(cè)得的血漿HCO3—含量。正常值為22~27mmol/L；SB是判斷代謝因素的指標(biāo)，不受呼吸因素的影響

? ? ? ? 2、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際PaCO2、實(shí)際體溫和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3—濃度。

? ? ? ? 3、正常下：AB=SB；AB>SB：表示CO2潴留；AB<SB:表示CO2呼出過(guò)多

? ? ? ? ? ?AB、SB是反映HCO3--濃度的變化

?四、緩沖堿（BB）

? ? ? ? 1、緩沖堿（BB）是指血液一切具有緩沖作用的的負(fù)離子堿的總和。

?五、陰離子間隙（AG）

? ? ? ? 1、AG：指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第三節(jié)? 單純型酸堿平衡紊亂

一、代謝性酸中毒

? ?1、代謝性酸中毒：是指血漿HCO3--原發(fā)性減少而導(dǎo)致pH下降。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎臟排泄固定酸障礙

? AG? 、血Cl—正常型? ?固定酸產(chǎn)生過(guò)多? 乳酸中毒

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 酮癥酸中毒

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 攝酸過(guò)多

2、原因

與機(jī)制? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腎小管酸中毒

? 腎臟泌H+功能障礙? 大量使用碳酸酐酶抑制劑

? ? ? ? ? AG正常、血Cl-- 型? ? ? ? ? ? ? ? ? ?急、慢性腎衰，泌H+減少

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 消化道失HCO3--過(guò)多

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 含氯鹽類(lèi)藥物攝入過(guò)多

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?血液的緩沖作用

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用

3、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)? 肺的調(diào)節(jié)作用

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎的調(diào)節(jié)作用

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心肌收縮力減弱

? ? ? ? ? ? ? ? ? 抑制心血管系統(tǒng)? 心律失常

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 血管對(duì)CA的反應(yīng)性降低

4、對(duì)機(jī)體的影響? ?抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)

? ? ? ? ? ? ? ? ? 高鉀血癥

? ? ? ? ? ? ? ? ? 骨骼系統(tǒng)改變

檢測(cè)指標(biāo)的變化：

?代謝性? ? ? ?pH? ? ?PaCO2? ? SB? ? AB?

?酸中毒

二、呼吸性酸中毒

?1、呼吸性酸中毒：是指原發(fā)性PaCO2升高而導(dǎo)致pH值下降。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 呼吸中樞抑制

? ? ? ? ? ? ? ? 通氣障礙? 呼吸肌麻痹

?2、原因與機(jī)制? ? ? ? ? ? 呼吸道阻塞

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 胸廓病變

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肺部疾患

? ? ? ? ? ? ? ? CO2吸入過(guò)多

? ? ? ? ? ? ?細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞緩沖：主要是急性呼吸性酸中毒的代償

3、機(jī)體的? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?調(diào)節(jié)

代償調(diào)節(jié)? ?腎的調(diào)節(jié)：主要是慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?心律失常

? ? ? ? ? ? ? ?對(duì)心血管系統(tǒng)的影響? 心肌收縮力減弱

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?外周血管擴(kuò)張

4、對(duì)機(jī)體的影響? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?舒張血管，引起腦血流量增加，?

? ? ? ? ? ? ? ? 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響? ? ? 引起顱內(nèi)壓增高??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? CO2可迅速通過(guò)血腦屏障，導(dǎo)致中樞系統(tǒng)的功能異常? ? ? ? 肺性腦病? ?

三、代謝性堿中毒

?1、代謝性堿中毒：是指原發(fā)性的HCO3--增多而導(dǎo)致的pH升高。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?經(jīng)腎臟的丟失

? ? ? ? ? ? ? ? ?H+丟失? 經(jīng)胃的丟失

? 2、原因與機(jī)制? HCO3—過(guò)量的負(fù)荷

? ? ? ? ? ? ? ? ?H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)

? ? ? ? ? ? ? ? ?血液的緩沖作用

? ? ? ? ? ? ? ? ?細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用

? 3、機(jī)體的調(diào)節(jié)? 肺的調(diào)節(jié)作用

? ? ? ? ? ? ? ? ?腎的調(diào)節(jié)作用

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂

? 4、對(duì)機(jī)體的影響? 神經(jīng)肌肉興奮性增高

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?低鉀血癥

四、呼吸性堿中毒

? 1、呼吸性堿中毒：是指血漿原發(fā)性PaCO2減低而導(dǎo)致pH值升高。

? ? ? ? ? ? ? ? ?低氧血癥

? 2、原因與機(jī)制? 呼吸中樞受到抑制

? ? ? ? ? ? ? ? ?肺疾患

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖：急性呼吸性堿中毒

? 3、機(jī)體的代償調(diào)節(jié)? 腎的調(diào)節(jié)：慢性呼吸性堿中毒

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第四章? 缺氧

? 1、缺氧：因組織供養(yǎng)減少或用氧障礙引起細(xì)胞代謝功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化

的病理過(guò)程，稱(chēng)為缺氧。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第一節(jié)? 常用的血氧指標(biāo)

? ? ? ? ? ? ? ?動(dòng)脈血氧分壓：PAO2；正常值為：80~110mmHg

? 1、血氧分壓? 靜脈血氧分壓：PvO2：正常值為：37~40mmHg

? 2、血氧容量（CO2max）:為100mL血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時(shí)的最大攜氧量。主要取決于Hb的質(zhì)和量。

? 3、血氧含量：是指100mL血液的實(shí)際攜氧量。主要取決于氧分壓和CO2max。

? 4、血紅蛋白氧飽和度(SO2)：是指Hb與氧結(jié)合的百分?jǐn)?shù)。主要取決于PaO2

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? ?第二節(jié)? 缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制

? 一、乏氧性缺氧

? ?1、乏氧性缺氧（低張性缺氧）：由于動(dòng)脈血氧分壓降低，使氧含量減少供氧不足。

? ? ? ? ? ? 外環(huán)境PO2過(guò)低

? ?2、原因? 外呼吸功能障礙

? ? ? ? ? ? 靜脈血流入動(dòng)脈血

? 二、血液性缺氧

? ?1、血液性缺氧：由于Hb數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血液攜氧的能力降低或Hb結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧。

? ? ? ? ? ? 貧血

? ?2、原因? CO中毒? ? 高鐵血紅蛋白血癥

?三、循環(huán)性缺氧

? 1、循環(huán)性缺氧：是指因組織血流減少引起的組織供氧不足。

? 2、原因? 全身性循環(huán)障礙

? ? ? ? ? ?局部性循環(huán)障礙

?四、組織性缺氧

? 1、組織性缺氧：在組織供氧正常的情況下，因細(xì)胞不能有效地利用氧而導(dǎo)致的缺氧。

? ? ? ? ? ?組織中毒

? 2、原因? 維生素缺乏

? ? ? ? ? ?線粒體損傷

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?第四章? DIC

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?第一節(jié)? DIC的病因與分類(lèi)

? ?一、DIC的病因：敗血癥、創(chuàng)傷、腫瘤、產(chǎn)科異常、藥源性DIC。

? ?二、影響DIC發(fā)生和發(fā)展的因素

? ? 1、單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?釋放大量的TF（組織因子）

? ? 2、肝功能障礙? 合成抗凝物質(zhì)不足

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?滅活凝血因子障礙

? ? 3、血液的高凝狀態(tài)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?缺血

? ? 4、微循環(huán)障礙? 淤血

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?微循環(huán)障礙

? ? 5、纖容功能障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第二節(jié)? DIC發(fā)病機(jī)制

? ? ? ? ? ? ? ? ?凝血系統(tǒng)強(qiáng)烈激活? 嚴(yán)重的組織損傷

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?廣泛血管內(nèi)皮損傷

? ? 1、DIC的? ? 抗凝系統(tǒng)受到抑制

? ? ? 發(fā)病機(jī)制? 繼發(fā)性纖溶激活

? ? ? ? ? ? ? ? 細(xì)胞因子釋放

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第三節(jié)? DIC的發(fā)展過(guò)程與機(jī)體變化

? 一、DIC的臨床癥狀及發(fā)生機(jī)制

? ? ? （一）、凝血功能障礙—出血

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?多種凝血因子和血小板被消耗而減少

? ? ? ? ? 1、出血的機(jī)制? 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的形成

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?微血管通透性增高

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?對(duì)抗凝血酶

? 2、FDP的作用? 抑制血小板聚集

? ? ? ? ? ? ? ? 干擾X、Y片段與纖維蛋白單體聚合形成可溶性復(fù)合物

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（二）、微循環(huán)功能障礙—休克 DIC與休克可互為因果，形成惡性循環(huán)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 微循環(huán)淤滯，回心血量減少

? ? 1、DIC時(shí)發(fā)生休克的機(jī)制? 補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)被激活

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? FDP的形成

?（三）、廣泛微血栓形成—器官功能障礙

?（四）、紅細(xì)胞機(jī)械性損傷—微血管病性溶血性貧血

? ? ?1、裂體細(xì)胞：外周血涂片中可見(jiàn)一些特殊的形態(tài)各異的紅細(xì)胞稱(chēng)為裂體細(xì)胞。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? 第十三章? 肝功能不全

? ? ?1、肝功能不全：當(dāng)各種病因嚴(yán)重?fù)p害肝細(xì)胞，使其分泌、代謝、合成、解毒免疫等功能?chē)?yán)重障礙，機(jī)體出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)感染、肝功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征，稱(chēng)為肝功能不全。

? ? ?一、肝功能不全的主要表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制

? ? ?（一）、肝細(xì)胞損傷與肝功能障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肝細(xì)胞大量壞死，使肝糖原貯備減少

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?糖代謝障礙 肝細(xì)胞滅活胰島素功能降低

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 受損肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)葡萄糖—6—磷酸酶活性降低，肝糖原轉(zhuǎn)化葡萄糖障礙

? ? ? 1、物質(zhì)代謝障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?脂類(lèi)代謝障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?蛋白質(zhì)代謝障礙

? ? ? 2、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

? ? ? 3、膽汁分泌和排泄障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?大部分凝血因子由肝細(xì)胞合成

? ? ? 4、凝血功能障礙? 重要的抗凝物質(zhì)如蛋白C、抗凝血酶 合成障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?藥物代謝障礙

? ? ? 5、生物轉(zhuǎn)化功能障礙? 解毒功能障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?激素滅活功能障礙

? ? （二）、肝Kupffer細(xì)胞與腸源性內(nèi)毒素血癥

? ? （三）、肝星形細(xì)胞與肝纖維化

? ? （四）、肝竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝功能障礙

? ? （五）、肝臟相關(guān)淋巴細(xì)胞與肝功能障礙

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?第二節(jié)? 肝性腦病

一、概念與分期

? ? ?1、肝性腦?。豪^發(fā)于嚴(yán)重肝功能不全的神經(jīng)、精神綜合征，稱(chēng)為肝性腦病。

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? ? ? ? ? ? ?一期（前驅(qū)期）：輕微的性格和行為改變

? ? ? ? ? ? ?二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為反常為主

? ? 2、分期? 三期（昏睡期）：以明顯的精神錯(cuò)亂和昏睡為主，但呼之能醒

? ? ? ? ? ? ?四期（昏迷期）：完全昏迷

? ? 二、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制

（一）、氮中毒學(xué)說(shuō)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腸道產(chǎn)氨增加

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?氨的產(chǎn)生增多? 腎臟產(chǎn)氨增加

? ? 1、血氨增高的原因? ? ? ? ? ? ? ? 肌肉產(chǎn)氨增加

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?氨的清除不足

? ? 2、氨對(duì)腦的毒性作用

? ? 1）、破壞腦內(nèi)正常神經(jīng)遞質(zhì)的平衡

? ? 2）、干擾腦細(xì)胞能量代謝

? ? ? 丙酮酸??

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? ?3）、氨影響神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外Na+ 、K+ 分布。

?（二）、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)

? ? ?1、假性神經(jīng)遞質(zhì)：苯乙醇胺、羥苯乙醇胺

? ? ?2、真性神經(jīng)遞質(zhì)：去甲腎上腺素、多巴胺

?（三）、氨基酸失調(diào)學(xué)說(shuō)??

? ? ?1、嚴(yán)重肝功能障礙可造成血漿氨基酸失去平衡，即芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少。

? ? ?2、芳香族氨基酸：酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸

? ? ?3、支鏈氨基酸：亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸

三、肝性腦病的防治原則

? ? ?1、減少氨的攝取

? ? ? ? 2、避免飲食粗糙質(zhì)硬的食物，防止上消化道大出血

? ? ?3、防止便秘，以減少腸道有毒物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)

? ? ?4、食用谷氨酸和精氨酸來(lái)降低血氨

? ? ?5、口服乳果糖

? ? ?6、口服新霉素能抑制腸細(xì)菌繁殖

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第七章? 休克

? 1、休克：是機(jī)體在各種強(qiáng)烈的有害因子作用下，發(fā)生以組織有效血流灌流量急劇減少為特征，從而導(dǎo)致細(xì)胞和主要器官功能代謝障礙結(jié)構(gòu)損害的急性全身性病理過(guò)程。

? 2、休克的分類(lèi)：按發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)分為：低血容量性休克、血管源性休克、心源性休克。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?第二節(jié)? 休克的發(fā)病機(jī)制

? 一、微循環(huán)機(jī)制

? （一）、微循環(huán)缺血

? ? ? ? ? ? ? ? 微血管收縮，呈持續(xù)痙攣狀態(tài)

? ? ? ? ? ? ? ? 毛細(xì)血管前后阻力增加，前阻力大于后阻

? ? ? 1、特點(diǎn)? ?開(kāi)放的毛細(xì)血管數(shù)減少

? ? ? ? ? ? ? ? 血液經(jīng)動(dòng)—靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈

? ? ? ? ? ? ? ? 灌流特點(diǎn)：少灌少流，灌少于流

? ? ? 2、機(jī)制? ? ? ? ? ? ? 失血、創(chuàng)傷

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?回心血量增加? ?自身輸血

? ? ? ? ? ? ? ?有利于維持血壓? 組織液回流入血? ?自身輸液

? ? ? 3、意義? ? ? ? ? ? ? ? ? 總外周血管阻力增加

? ? ? ? ? ? ? ?有利于維持心、腦的血液供應(yīng)

? ? ? 4、臨床表現(xiàn)? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? 失血、創(chuàng)傷、燒傷、感染等

? ? ? ? ? ? ? ? ? 交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮

? 自身輸血? ? 自身輸液? ? ? ? ? ? ?CA分泌? ?

心率加快? ? ? 外周阻? ? ? 腹腔內(nèi)臟? ?皮膚缺血? ?汗腺分? ? ?中樞神經(jīng)系? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

心收縮力加強(qiáng)? ?力增高? ? 皮膚小血管? ? ? ? ? ? ?泌增加? ? ?統(tǒng)高級(jí)部位

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 強(qiáng)烈收縮? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 興奮

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腹腔內(nèi)臟缺血

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

脈搏細(xì)速? ? ?脈壓減小? 尿量減少? 面色蒼白? ? ? ? ? ?煩躁不安? ? ? ? ? 心排出量增加? ?維持血壓? ?肛溫降低? ? 手腳發(fā)涼? ?出汗

? ? ?（二）、微循環(huán)淤血

? ? ? ? ? ? ? ? ? 微血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管后阻力大于前阻力

? ? ? ? ?1、特點(diǎn)? 毛細(xì)血管開(kāi)放的數(shù)目增多

? ? ? ? ? ? ? ? ? 灌流特點(diǎn)：灌而少流，灌多于流

? ? ? ? ?2、機(jī)制： 酸中毒? ? ?H+升高? ? ?血管對(duì)CA的反應(yīng)性下降? ? ?前阻力血管，毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，后阻力血管一直處于收縮狀態(tài)（微V平常就處于酸性環(huán)境，對(duì)H+不敏感）

? ? ? 3、臨床表現(xiàn)? ? ? ? ? ?微循環(huán)淤血

? ? ? ? ? ? ?腎淤血? ? ? ? ?回心血量? ? ? ? ? ? ? 淤血 缺氧

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 血流異常

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心輸出量?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎血流? ? ?血壓? ? ?腦缺血? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 皮膚發(fā)紺

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?少尿無(wú)尿? ? ? ? ? ?神志淡漠? 四肢冰涼? ? ? ??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 甚至昏迷

? ? ? 4、血栓形成的機(jī)制

? ? ? ? ? 血流濃縮，粘滯性增高，血細(xì)胞聚集

? ? ? ? ? 損傷血管內(nèi)皮，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

? ? ? ? ? 組織破壞，激活外源性凝血系統(tǒng)

? ? ? ? ? 單核—巨噬細(xì)胞受損或封閉不能消除凝血和促凝物質(zhì)

? ?（三）、微循環(huán)衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? 微血管麻痹、擴(kuò)張

? ? ? ?1、特點(diǎn)? 血細(xì)胞黏附集加重，微血栓形成

? ? ? ? ? ? ? ? 灌流特點(diǎn)：不灌不流，灌流停止

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第十章? 呼吸功能不全

? ?1、呼吸衰竭：由于外呼吸功能障礙，致PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg的一系列臨床表現(xiàn)

? ?2、按PaO2和PaCO2的變化分類(lèi)：

? ? ? ? 低氧血癥：? ? 型呼吸衰竭? ?PaO2? ?PaCO2 不變

? ? ? ? 高碳酸血癥：? 型呼吸衰竭? ?PaO2? ?PaCO2??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?第二節(jié)? 呼吸功能不全的原因和發(fā)病機(jī)制

? 一、發(fā)病機(jī)制

? ?（一）、肺通氣功能障礙

? ? 1、限制性通氣不足：由于吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限，引起的肺泡通氣不足

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?呼吸肌活動(dòng)障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?胸廓的順應(yīng)性降低?

? ? ? ?、限制性通氣不足的原因? 肺的順應(yīng)性降低

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?胸腔積液和氣胸

? ?2、阻塞性通氣不足：由于氣道狹窄或阻塞，使氣道阻力增加所致的通氣障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?胸外阻塞：吸氣時(shí)氣體流經(jīng)病灶引起的壓力下降，使氣道內(nèi)壓明

? ? ?中央性氣道阻塞? ?顯小于大氣壓，使氣道阻塞加重，呼氣時(shí)剛好相反，故吸氣易呼氣難

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?胸內(nèi)阻塞：吸氣時(shí)由于胸內(nèi)壓降低氣道內(nèi)壓大于胸內(nèi)壓（此時(shí)為負(fù)值），使氣道擴(kuò)張阻塞減輕，呼氣時(shí)剛好相反，故吸氣易呼氣難

? ? 外周興氣道阻塞? 小氣道狹窄在呼氣時(shí)加重

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 用力呼氣時(shí)等壓點(diǎn)移向小氣道

?（二）、彌散障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肺泡膜面積減少

? ? ? ?1、彌散障礙的原因? 肺泡膜厚度增加

? （三）、肺泡通氣與血流比例失調(diào)

? ? ? ?1、肺泡通氣與血流比例失調(diào)是肺部疾患呼吸功能不全的最常見(jiàn)也是最重要的機(jī)制

? ? ? ?2、肺泡VA/Q失調(diào)的基本形式

? ? ? ? ?部分肺泡通氣不足：肺泡的通氣減少，而血流未減少，導(dǎo)致部分未經(jīng)氧結(jié)合的靜脈血通過(guò)肺泡的毛細(xì)血管或短路流入到動(dòng)脈血中，故稱(chēng)靜脈血摻雜或功能性分流。

? ? ? ? ?部分肺泡血流不足：是指肺泡的通氣正常而血流減少，肺泡通氣不能充分的被利用，稱(chēng)為死腔樣通氣。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第十一章? 心功能不全

? ?一、心功能不全的原因

? ? ?1、心肌損傷? 原發(fā)性心肌病變：心肌炎、心肌梗死

? ? ? ? ? ? ? ? ? 繼發(fā)性心肌損傷：嚴(yán)重貧血、低血壓、維B1缺乏引起能量障礙

? ? ?2、心肌負(fù)荷過(guò)重? 壓力負(fù)荷過(guò)度

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 容量負(fù)荷過(guò)度

? ? ?3、心室舒張充盈受限

? ?二、心功能不全的誘因

? ? ? ? ? ? ? ? 發(fā)熱導(dǎo)致代謝率增高加重心肌負(fù)荷

? ?（一）、感染? 內(nèi)毒素抑制心肌的舒張收縮功能

? ? ? ? ? ? ? ? 心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，心肌供血不足?

? ?（二）、酸堿平衡及? ? 高鉀血癥導(dǎo)致心律失常

電解質(zhì)代謝紊亂? 酸中毒，H+競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與心肌肌鈣蛋白的結(jié)合

? ?（三）、心律失常：主要是快速型心律失常

? 三、心功能不全的分類(lèi)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 左心衰竭

? ? ?1、按解剖部位? 右心衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 全心衰竭

? ? ?2、按心排出量的高低? 低排出量性心力衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 高排出量性心力衰竭

? ? ?3、按心肌收縮與舒張功能障礙的狀態(tài)? 收縮性心力衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 舒張性心力衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一級(jí)：心功能代償期

? ? ? ?4、按心功能不全的嚴(yán)重程度? 二級(jí)：輕度心力衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三級(jí)：中度心力衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 四級(jí)：高度心力衰竭

? ? ? ? ? ? ? ? ?第二節(jié) 心功能不全時(shí)的代償期適應(yīng)反映

?一、心肌自身代償反應(yīng)

?（一）、心肌功能代償性變化

? ? ?1、緊張?jiān)葱詳U(kuò)張：在一定范圍內(nèi)，隨著心臟擴(kuò)張容量增加，心臟收縮力增強(qiáng)，搏出量增加的心臟擴(kuò)張方式

? ? ?2、肌源性擴(kuò)張：心肌拉長(zhǎng)不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張

?（二）、心肌組織結(jié)構(gòu)代償性變化

? ? ?1、心肌改建

? ? ?2、心肌肥大? 向心性肥大：心室壁增厚，心腔無(wú)明顯擴(kuò)大

? ? ? ? ? ? ? ? ? 離心性肥大：心肌纖維增長(zhǎng)，心腔明顯擴(kuò)大

? ? ?3、 心肌重構(gòu)：心肌受到損傷后由于基因的表達(dá)、分子和細(xì)胞及心肌間質(zhì)發(fā)生適應(yīng)性變換，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型上的變化稱(chēng)為心肌重構(gòu)。這些變化包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白質(zhì)的再表達(dá)、心肌細(xì)胞外基質(zhì)的量和組成成分的改變。若這些變化發(fā)生再心室則稱(chēng)為心室重構(gòu)。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 血液重新分配

? （三）、其他代償? ?組織細(xì)胞的利用氧的能力增強(qiáng)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 紅細(xì)胞增多

? ? ? ? ? ? ? ? 第三節(jié)? 心功能不全的發(fā)病機(jī)制

?一、心肌收縮性減弱

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?心肌收縮相關(guān)蛋白的破壞

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?心肌細(xì)胞數(shù)量減少? 心肌細(xì)胞凋亡

? （一）、心肌結(jié)構(gòu)的破壞? 心肌結(jié)構(gòu)改變? ? ? 肥大心肌收縮成分相對(duì)減少

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?心室擴(kuò)張

? （二）、心肌能量代謝障礙

? ? ? 1、心肌能量生成和釋放障礙

? ? ? 2、心肌能量?jī)?chǔ)存障礙

? ? ? 3、心肌能量利用障礙

（三）、心肌興奮—收縮偶聯(lián)障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肌漿網(wǎng)攝取Ca2+的能力減弱

? ? 1、肌漿網(wǎng)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)障礙? ?肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存減少

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肌漿網(wǎng)Ca2+釋放障礙

? ? 2、Ca2+內(nèi)流障礙

? ? 3、Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合障礙

二、心室舒張功能和順應(yīng)性異常

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Ca2+復(fù)位遲緩

?1、心室舒張功能障礙? 肌球—肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心室舒張負(fù)荷降低

?2、心室順應(yīng)性降低

? ? ? ? ? ? ? ?第四節(jié)? 心功能不全時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化

?一、前向衰竭? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?頸靜脈充盈或怒張

二、后向衰竭? 1、 體循環(huán)淤血的表現(xiàn)? 肝臟腫大，肝功能損傷

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 胃腸道淤血，食欲不振

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 體力活動(dòng)時(shí)回心血流量增多，加重肺淤血

? ? ? ? ? ? ? ? 勞力性呼吸困難? 體力活動(dòng)時(shí)心率加快，舒張期縮短，左心室充盈減少

?2、肺循環(huán)淤血? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 加重肺淤血

的表現(xiàn)形式? ? ? ? ? ? ? ? ? 體力活動(dòng)時(shí)需氧量增加，導(dǎo)致呼吸困難

? ? ? ? ? ? ? ? ?端坐呼吸困難

? ? ? ? ? ? 夜間陣發(fā)性呼吸困難

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第十二章? 腎功能不全

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 第一節(jié)? 急性腎衰竭

? ?1、急性腎功能衰竭：指在病因的作用下，腎臟泌尿功能急劇降低，引起水、電解質(zhì)的代謝紊亂，導(dǎo)致有害物質(zhì)的聚集為主要特征的綜合征

? ?一、病因

1、腎前性因素：是指腎灌流急劇降低引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降所致的急性腎衰。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?低血容量

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 心力衰竭

?1）、腎缺血的原因? 血管床容量增加，有效循環(huán)血量減少

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?肝腎綜合癥

? ? 2、腎性因素

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎小球病變

? ? ? ?1）、其原因? 腎間質(zhì)損傷

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎小管阻塞

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?神毒素的作用

? ? 3、腎后因素：是指尿路急性受阻所致的急性腎衰

?二、發(fā)病機(jī)制

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腎小球內(nèi)壓降低

? ?1、腎缺血的損傷作用? ? ? ? ? ? ? 血液CA增加

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 腎血管收縮? 腎素—血管緊張素活性增強(qiáng)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 前列腺素產(chǎn)生減少

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 激肽系統(tǒng)的作用

? ?2、腎小管阻塞的損傷作用

? ?3、腎小管原尿反流? 急性腎衰時(shí)尿液會(huì)反流入腎間質(zhì)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 受損的腎小管上皮通透性增加

? 三、機(jī)體變化

? ?（一）、少尿期

? ? ? ?1、水中毒

? ? ? ?2、氮質(zhì)血癥

? ? ? ?3、高鉀血癥

? ? ? ?4、代謝性酸中毒

? ?（二）、多尿期

? ? ? ?1、當(dāng)病人的尿量超過(guò)400ml/d時(shí)，就認(rèn)為進(jìn)入了多尿期。尿量進(jìn)行性增加是腎功能逐漸恢復(fù)的重要標(biāo)志。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎灌流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?壞死的腎小管再生和修復(fù)，但新生的腎小管上皮

? ? ? ?2、多尿發(fā)生的機(jī)制? ?細(xì)胞對(duì)水、鈉的重吸收能力差，故原尿不能濃縮

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?腎間質(zhì)水腫消退，被阻塞的腎小管再通

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?代償性排除更多的溶質(zhì)，滲透性利尿

? ?（三）、恢復(fù)期

? ? ? ? ? ? ? ? ? 第三節(jié)? 慢性腎衰竭

?一、病因

? 1、腎臟疾患

? 2、腎血管疾患

? 3、慢性尿路梗阻

? 4、急性腎衰轉(zhuǎn)化為慢性

?二、病程變化及分期

? （一）、代償期

? （二）、失代償期

? 第一期：腎功能不全期

? 第二期：腎衰竭期

? 第三期：尿毒癥期

?三、發(fā)病機(jī)制

? ?（一）、矯枉失衡學(xué)說(shuō)

? ?（二）、健存腎單位學(xué)說(shuō)

? ? ? ?1、健存腎單位：在慢性腎衰竭時(shí)，部分腎單位遭受破壞而喪失功能，殘存的部分腎單位輕度受損仍屬正常，被稱(chēng)為健存腎單位。

四、機(jī)體變化

? （一）、泌尿功能變化

? ? ? 1、尿量的變化：多尿（>2000ml/d）

? ? ? ? ?1）、多尿的機(jī)制

? ? 2、夜尿

3、尿滲透壓的變化（正常尿比重為1.003~1.035）

?1）、低比重尿（低滲尿）：慢性衰竭的早期，腎濃縮功能減退，而稀釋功能正常，使尿比重最高達(dá)1.020，稱(chēng)為低滲尿。

?2）、等滲尿：慢性腎衰竭的晚期，腎濃縮功能和稀釋功能均喪失，使終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，稱(chēng)為等滲尿。

此時(shí)終尿滲透壓為266mmol/L、尿比重：1.008~1.012。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?蛋白尿：含有蛋白

? ? 4、泌尿成分的變化? 血尿：含有紅細(xì)胞

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?膿尿：含有大量變性白細(xì)胞

? （二）、電解質(zhì)的變化

? ? ? 1、骨性骨營(yíng)養(yǎng)不良

? （三）、代謝性酸中毒

? （四）、骨性高血壓

? ? ? 1、機(jī)制? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ??

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?促紅細(xì)胞生成素減少

? （五）、骨性貧血? 毒性物質(zhì)對(duì)骨髓造血功能有抑制作用?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?紅細(xì)胞破壞

鐵的吸收和利用障礙

? （六）、出血傾向

? ? ? ? ? ? ? ? 第四節(jié)? 尿毒癥

?1、尿毒癥：是急性慢性腎衰竭發(fā)展的最嚴(yán)重階段，代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱(chēng)為尿毒癥。

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?甲狀旁腺激素?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?胍類(lèi)物質(zhì)

2、公認(rèn)的尿毒癥的毒性物質(zhì)? 尿素

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?中分子物質(zhì)

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?胺類(lèi)