上急診課兩個有意思的病例 one：農(nóng)村大爺腹痛后在村醫(yī)那注射5mg阿托品，送往急診的路上昏迷，尿潴留 給予導尿后一小時清醒 猜測原因：注射過量阿托品導致意識障礙和尿潴留 two：一病人消化道出血來急診 CT后發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血 猜測原因：腦出血引起的應激性潰瘍 心內(nèi)膜炎可導致持續(xù)的高熱不退和貧血 持續(xù)的高熱不退也要考慮腦出血或者腦梗塞問題 梗死后出血??：腦梗死后腦出血是一部分有大面積腦梗的患者，會引起壞死腦組織中的血管缺血壞死，進而可引起破裂出血；還有一些患者存在凝血功能障礙。也會因腦梗死而導致血管破裂出血，或者從壞死缺血腦組織滲出而導致出血。還有一部分腦梗死患者有高血壓，糖尿病，血管硬化厲害，還有房顫，血栓脫落引起腦栓塞，栓子壓迫血管壁引起局部血管壁損傷而導致出血。 出血后梗死： 1、當患者發(fā)生大腦栓塞的時候，因為栓子會導致患者的頭部血管血流中斷，栓子還隨時可能移位，會對移位時造成最開始堵塞的部位血管被損害，容易出現(xiàn)出血后的梗死。 2、患者在腦梗死以后應用抗凝、降纖、抗血小板聚集的藥物，這類藥物都防止患者發(fā)生凝血，所以患者容易形成腦出血的問題。這是使用此藥物要嚴格掌握適應癥和禁忌癥的原因，盡量避免患者發(fā)生出血性梗死的問題。 腦栓塞要注意來源不明性，有可能是反常血栓（深靜脈血栓落入肺動脈或者由于房間隔缺損、卵圓孔未必，血栓脫落到左心） 腦水腫要及時處理，否則易造成腦疝（瞳孔不等大，壓迫到動眼神經(jīng)，為中腦發(fā)出的神經(jīng)支）