（一）嘔血

【定義】

1.上消化道：treitz韌帶以上的消化道

2.嘔血：上消化道出血，血液經(jīng)口排出。

【病因】

※病因常見度排序：消化性潰瘍＞食管胃底靜脈曲張破裂＞急性糜爛性出血性胃炎&胃癌

【臨床特點】

1.胃內(nèi)儲血量250-300ml即可嘔出。

2.嘔血與黑便

3.嘔血顏色

4.失血

5.發(fā)熱、WBC↑（與感染鑒別：感染有病灶）

（二）便血

【定義】

1.下消化道：treitz韌帶以下的消化道

2.便血：消化道出血經(jīng)過肛門排出；

3.隱血：少量消化道出血(<5ml/d)，肉眼無法看到分辨顏色的改變，需要試驗方式方能確定的出血。

【病因】

※病因常見度排序：結(jié)腸炎直腸炎＞結(jié)腸癌直腸癌＞痔、肛門疾病

【臨床特點】便血：

（三）嘔血與便血的診斷思路

1.是否嘔血、便血？

1）假性嘔血：喉部以上出血直接吐出、咽下后嘔出

2）咯血

3）假性黑便：服用鐵劑、枸櫞酸鉍鉀、動物血、肝、肉類

2.確定出血部位：

1）上下消化道出血鑒別

※上消化道出血不僅出現(xiàn)嘔血、還可以出現(xiàn)便血（也可單發(fā)便血，不伴嘔血），便血顏色黑色。

※下消化道出血多呈現(xiàn)鮮血或暗紅色，為回盲部結(jié)腸以下區(qū)域病變。離直腸越遠，越容易出現(xiàn)黑便?；孛げ恳韵鲁鲅怀屎诒?，高位下消化道（小腸）出血可呈先黑便。

2）內(nèi)鏡

3.估計出血量：嘔血量、便血量；全身癥狀

4.判斷出血是否停止：

1）反復(fù)咯血

2）外周循環(huán)衰竭，輸血無改善

3）紅細胞檢驗指標下降

4）尿量足夠時，血尿素氮持續(xù)升高

5.確定出血病因：

1）藥物：非甾體抗炎藥

2）應(yīng)激：DIC、創(chuàng)傷、感染

3）既往史：潰瘍、慢性肝病、痔

6. 伴隨癥狀

7.輔助檢查：

1）實驗室檢查

2）內(nèi)鏡檢查：出血后24-48h做

3）X線吞鋇造影

4）動脈造影：出血>0.5ml/min時做

參考：

物理診斷學（第四版）-北京大學醫(yī)學出版社

診斷學（第九版）-人民衛(wèi)生出版社