四篇論疾，故疾者明其理也。從術(shù)至道，路在前，重經(jīng)典，而學(xué)其理也。 喜傷腎。

后面就拿心得病而為例子說了不同邪氣侵襲心得表現(xiàn)。中風(fēng)得心病，為肝邪襲心。其色赤。因?yàn)楦沃魃敫螢榍?，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當(dāng)赤色。肝主色，肝為心邪，故色赤，身熱。脈浮大，心也。脅痛，脈弦，肝也。

脾邪入心，因?yàn)槠⒅魑秲海敫螢樗?，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，入脾為甘。脾為心邪，故喜苦味兒。身熱，脈浮大，心也。體重嗜臥，四肢不收，脈緩，脾也。

肺邪入心，肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，入肺為哭。肺為心邪，譫言妄語。身熱，脈浮大，心也。惡寒喘咳，脈澀，肺也。

腎邪入心。腎主濕，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，入腎為唾。腎為心邪，故汗出不可止。身熱，脈大，心也。小腹痛，足脛寒，脈沉濡，腎也。

凡陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，虛實(shí)相等，正也，偏虛偏實(shí)，失其正也，失其正，則為邪矣。此篇越人蓋言陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)之偏虛偏實(shí)者也。由偏實(shí)也，故內(nèi)邪得而生；由偏虛也，故外邪得而入。

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五十難曰：病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之？

然：從后來者為虛邪，從前來者為實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪。何以言之？假令心病，中風(fēng)得之為虛邪，傷暑得之為正邪，飲食勞倦得之為實(shí)邪，傷寒得之為微邪，中濕得之為賊邪。

此難說的問題就用下面一張圖概括了：

五行之道，生我者體，其氣虛也，居吾之后而來為邪，故曰虛邪。我生者相，氣方實(shí)也，居我之前而來為邪，故曰實(shí)邪。正邪，本經(jīng)病也。

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五十一難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見人者，有不欲得見人者，而各不同，病在何臟腑也？

然：病欲得寒，而欲見人者，病在腑也；病欲得溫，而不欲見人者，病在臟也。何以言之？腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人；臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨(dú)處，惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。

這里說到了臟腑病的溫涼，喜不喜見人的辨別。和第九難有所相同，九難曰：

何以別知臟腑之病耶？然：數(shù)者腑也，遲者臟也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知臟腑之病也。

有類似的地方，都在說臟為陰，腑為陽的問題。故古人多以陰陽辨臟腑之病，故陰陽者總綱也。

臟病屬于陰病，故喜溫而不欲見人。那么陰病則寒，而喜對立的溫，而為什么卻不喜對立的人多（我覺得，人多則陽氣盛。）呢？那么對于臟病，屬陰而用溫?zé)崴隙ㄊ怯幸娴?，那么對不喜見人的臟病者，應(yīng)該是多見人好，還是少見人好呢？哪個對他的病情更有利呢？把這個問題留給自己，也留給大家。觀看到這里的人，可以留言在下面。

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五十二難曰：臟腑發(fā)病，根本等不？

然：不等也。

其不等奈何？

然：臟病者，止而不移，其病不離其處：腑病者，仿佛賁響，上下行流，居處無常。故以此知臟腑根本不同也。

此難還是在講臟腑病的辨別。而中心亦不離開陰陽。臟為陰，陰主靜，故止而不移。腑為陽，陽主動，故上下行流，居住無常也。故以此知臟腑根本不同也。

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五十三難曰：經(jīng)言七傳者死，間臟者生。何謂也？

然：七傳者，傳其所勝也；間臟者，傳其子也。何以言之？假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傷，故言七傳者死也。間臟者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子相傳，竟而復(fù)始，如環(huán)無端，故曰生也。

這里說到所勝相傳，傳一圈后，一臟再傷而死。相生相傳，因?yàn)樯鵁o所息，循環(huán)無端，故曰生。如下圖：

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五十四難曰：臟病難治，腑病易治，何謂也？

然：臟病所以難治者，傳其所勝也；腑病易治者，傳其子也。與七傳、間臟同法也。

這一難接著上一難說了七傳和間傳。臟病難治，因?yàn)榘雌邆鞯膫髌渌鶆?，傳到再傳則死。而腑病，按著間傳，傳其所生，而不至于死。故臟病難治，腑病易治?！耙姼沃。蝹髌ⅲ叵葘?shí)脾”就是講的臟病之類耳。

五臟者，七神內(nèi)守，則邪之輕微者不易傳。若大邪之入，則神亦失守而病深，故病難治，此所以疾勢暴專而傳所勝也。腑病者，但衛(wèi)氣守之，為傳輸傳化者，內(nèi)無神，雖微邪易感，故病易治。

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五十五難曰：病有積、有聚，何以別之？

然：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。

這一難說到積聚的問題。五臟所生，積者，血之所積，發(fā)有常處，痛有定處；六腑所生，聚，氣之所聚，發(fā)無定處，痛無常處。也是在說臟病和腑病，陰陽的問題。

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五十六難曰：五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？

然：肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發(fā)咳逆、痎瘧，連歲不已。以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳于肝，肝當(dāng)傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積。故知肥氣以季夏戊己日得之。

心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病煩心。以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當(dāng)傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復(fù)欲還腎，腎不肯受，故留結(jié)為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。

脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復(fù)欲還肝，肝不肯受，故留結(jié)為積，故知痞氣以冬壬癸日得之。

肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅。以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當(dāng)傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復(fù)欲還心，心不肯受，故留結(jié)為積。故知息賁以春甲乙日得之。

腎之積名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。以夏丙丁日得之。何以言之？脾病傳腎，腎當(dāng)傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復(fù)欲還脾，脾不肯受，故留結(jié)為積，故知賁豚以夏丙丁日得之。

此是五積之要法也。

五臟之積，是由所不勝之臟傳給自己，當(dāng)自己傳給所勝臟時，所勝臟如果正處于所王季節(jié)的時候，就會不受邪，而自己想把邪傳回給自己所不勝時，所不勝也不接收此邪氣。于是邪氣夾在中間，成了積。而五臟之積，各有所表現(xiàn)，故肝積肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不癒，令人咳逆，二日一發(fā)瘧很不好好；心積伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不癒令人煩心，心痛；脾積痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不癒，令人四肢不收，發(fā)黃疸；肺積息奔，在右脅下，覆大如杯，久不癒，令人灑灑惡寒，喘咳，發(fā)肺壅；腎積奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿，少氣。

我們細(xì)一看，五臟之積，皆在腹部發(fā)病，可見臟腑推拿治療內(nèi)科疾病是有一定優(yōu)勢的。在臨床上見過奔豚之證，雖醫(yī)理簡單，但理論到臨床有很大的距離。而且《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》之類經(jīng)典，對具體疾病的用藥很少提及，需要更多系統(tǒng)的理論到具體用藥的書籍。

鼻槁，不得汗。肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無汗。骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒本槁痛。

這里提到傷寒病有五種，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，它們發(fā)病時的癥狀和脈象各不相同。而其中講到的一個重點(diǎn)是，患者陽虛陰盛，用了發(fā)汗法，汗出之后，就會痊愈；如用瀉下法，則使外邪內(nèi)陷而造成死亡。若患者陽盛陰虛，用了發(fā)汗法，因汗出津竭而死亡，如用下法，就會痊愈。

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五十九難曰：狂癲之病，何以別之？

然：狂之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自貴倨也。妄笑，好歌樂，妄行不休是也。

癲疾始發(fā)，意不樂，直視僵仆。其脈三部陰陽俱盛是也。

我們又遇到了癲狂這一話題。前面有經(jīng)脈篇的第二十篇，對比有所論述。狂疾發(fā)于陽，故其狀皆有余而主動。癲疾發(fā)于陰，故其狀皆自不足而主靜。發(fā)于陽為狂，則陽脈俱盛，發(fā)于陰為癲，則陰脈俱盛。曾見一狂證患者，如難經(jīng)所言，患者睡眠少，不感覺饑餓，自以為賢達(dá)，自以為尊貴，并時常癡妄地發(fā)笑，喜歡玩樂，到處亂跑而不愿意休息。而癲證的患者則相反，開始發(fā)作時，患者意志消沉，悶悶不樂，兩眼直視，會突然臥倒不動。

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六十難曰：頭心之病，有厥痛，有真痛，何謂也？

然：手三陽之脈，受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其五臟氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

這里說到真與厥頭、心痛的問題。厥頭痛為三陽經(jīng)受風(fēng)寒之邪，邪伏留而不去的，叫厥頭痛。而真頭痛，其病甚，腦盡痛，手足青至節(jié)，死不治。蓋腦為髓海，真氣之所聚，卒不受邪，受邪則死。有人說：厥者，謂邪從是至彼而為痛；真者，謂邪直居其處而痛甚。凡頭心厥痛，多與他病兼見，如其真痛，則單發(fā)之病，命懸旦夕，固難為治。

《靈樞》載厥心痛有五種，胃心痛、腎心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛，此皆五臟邪氣相干也。

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六十一難曰：經(jīng)言望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？

然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也。經(jīng)言以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也。

這里提到我們學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)時的四診—望聞問切。也就是神圣工巧四個境界。

望而知之謂之神，望神色。五臟對應(yīng)五色。而更有望而知生死，望而知病之輕重者。故色見青如草茲者死，黃如枳實(shí)者死，黑如臺者死，赤如血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也；青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生于心，如以稿裹朱；生于肺，如以縞裹紅；生于肝，如以縞裹甘；生于脾，如以縞裹栝樓實(shí)；生于腎，如以縞裹紫。此五藏所生之外榮也?！鹅`樞》第四十九篇曰：

雷公曰：官五色奈何？黃帝曰：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。雷公曰：以色言病之間甚，奈何？黃帝曰：其色粗以明，沉夭者為甚，其色上行者，病益甚；其色下行，如云徹散者，病方已。五色各有臟部。有外部，有內(nèi)部也，色從外部走內(nèi)部者，其病從外走內(nèi)；其色從內(nèi)走外者，其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。其病生于陽者，先治其外，后治其內(nèi)，反者益甚。其脈滑大，以代而長者，病從外來，目有所見，志有所惡，此陽氣之并也，可變而已。

聞而知之謂之圣，五臟應(yīng)五音，角徵宮商羽。如下圖：

問而知之謂之工。五臟應(yīng)五味兒，酸苦甘辛咸?！秲?nèi)經(jīng)》曰：五味入于口也，各有所走，各有所病，酸走筋，多食之，令人癃；咸走血，多食之，令人渴；辛走氣，多食之，令人洞心；苦走骨，多食之，令人變嘔；甘走肉，多食之，令人挽心。

切而知之謂之巧。五臟應(yīng)五脈也，弦洪緩浮沉。《難經(jīng)》第一部分脈法篇對五臟所應(yīng)脈法都有詳細(xì)的記載。

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第四部分論疾病也到此而結(jié)束了，還有兩小部分《難經(jīng)》全篇就要結(jié)束了。因?yàn)橐咔榈脑蛟诩冶锏碾y受，去山上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，呼吸下新鮮空氣。可是現(xiàn)在的草，都是枯草，沒有春天的那一派綠景，讓人心曠神怡。不過秋冬的枯草也有它的美在里面，各季各色都有它的特色。時間～季節(jié)～疾病，2020年如果有時間就研究下五運(yùn)六氣。