近期接診，經(jīng)常碰到的情況是：子女幫父母掛號，但子女不在父母身邊，希望代訴病情開方調(diào)理。這樣好不好呢？顯然是弊大于利。
最近，我接診了一位老年肺癌患者，兒子代訴病情，初診時經(jīng)歷不少波折，治療得非常辛苦。幸運(yùn)的是，目前取得了一些好的進(jìn)展，癥狀改善得不錯。
吳先生71歲，2019年11月份確診為右肺腺癌，已經(jīng)轉(zhuǎn)移至右側(cè)縱隔淋巴結(jié)、右肺門，西醫(yī)不支持手術(shù)。患者及家人覺得放療化療導(dǎo)致生存質(zhì)量不高，確診后就出院了，改服用中藥治療。
2020年5月，患者重感冒誘發(fā)肺積水、嚴(yán)重咳喘。經(jīng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療后，患者體虛不耐受，服藥后腹痛、腹脹、不能進(jìn)食，體重暴跌20斤。病情嚴(yán)重，故改到問止中醫(yī)就診。

一診

初診：2020年7月6日，網(wǎng)診，患者兒子代訴病情。癥狀如下：

肺積水、咳喘：右肺積水，不能躺臥，一躺下就劇烈咳嗽，晚上幾乎不能睡覺；有時咳吐白色泡沫痰，痰中帶血絲，有時痰黏難咳；咳嗽嚴(yán)重時胸悶、憋氣、氣喘、自覺身體冒火、出虛汗、面色慘白。
肺病及心：心動過速，怔忡，心率90-110次/分。
脾胃衰?。焊雇锤姑洸荒苓M(jìn)食；嚴(yán)重便秘，服用乳果糖才能勉強(qiáng)解便，大便不成形，大便黏；夜尿3次以上。

其他：手腳發(fā)熱，背冷，腳輕微水腫。
舌象：舌淡紅胖大，苔黃膩，有裂紋。

我使用中醫(yī)大腦開出處方。

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患者兒子強(qiáng)調(diào)：他們最在意肺積水，希望優(yōu)先解決，可我堅持以咳喘為主癥，并解釋其中緣由：咳喘病位在肺，最傷脾腎陽氣。脾腎陽氣不固，病人沒法存活，治病無從談起。
患者病重體弱，先開方5劑，同時搭配氣血丸兼顧心悸怔忡問題。
7月8日下午收到快遞的湯藥，8日當(dāng)晚開始服用。
7月9日反饋：藥后胃痛、腹脹。

7月10日反饋：胃痛轉(zhuǎn)腹痛、便秘，心率過快。

7月11日上午：痰中帶血、便血。

7月11日下午：咳嗽減輕，但排便無力，血色痰，咳嗽時想吐。

患者遠(yuǎn)在外地，就診時只是兒子代訴病情，藥后不適頻出，我非常擔(dān)心。其次，劇烈咳嗽，出現(xiàn)血色濃痰，肺部腫瘤可能破裂大咯血。治療癌重癥，如入虎穴，醫(yī)生和患者都很辛苦，患者家屬冷靜、理智，顯得非常重要。患者兒子第二天復(fù)診。我強(qiáng)烈要求和患者本人視頻通話，詳細(xì)了解藥后的真實(shí)情況。

二診 為復(fù)診，患者兒子著急趕到老家，我第一次和患者視頻問診。
了解到：總共服藥7袋，咳嗽減輕1/2，以前連續(xù)咳個不停，現(xiàn)在間歇性咳嗽，不咳的時候也能睡覺了，吃飯比以前好，能吃一小碗米飯。氣喘、憋氣也都有改善；腳不腫了，面色改善好。
我松了一口氣，叮囑患者恢復(fù)服用初診的湯藥。
二診守方。但患者身體虛，食欲不振，大棗調(diào)到50g；加桔梗引藥上行，促進(jìn)排痰。便秘，配合清空六味丸。

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三診 三診在2020年7月20日?；颊邇鹤痈嬖V我，二診湯藥服用第一天，患者白天黑夜都咳嗽，比任何時候都嚴(yán)重，咳吐大量粘痰，但痰中無血絲，于是安心服藥。意外的是，第二天開始，咳嗽大大減輕，黏痰少了很多，上半夜能睡了（以前幾乎不能睡），皮膚、氣色、精神都在變好。
繼續(xù)用上述處方不變。

四診 四診是2020年7月29日，患者近幾天突然出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，腳踝尤甚。男怕腳腫，女怕臉腫。有水腫，需要優(yōu)先解決。

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處方很簡單，效果卻很好，患者兒子告訴我：服藥5劑，咳嗽好轉(zhuǎn)95%，水腫消失99%。五診繼續(xù)守方鞏固。

看診結(jié)束時，患者兒子還告訴我，以前都是他勸爸爸喝藥，告訴他哪好了?？墒乾F(xiàn)在，爸爸主動喝藥了，因?yàn)樯眢w的這種好轉(zhuǎn)是他看的到的。他想努力守住，徹底擺脫咳嗽吐痰、徹夜不能睡的噩夢。