取法乎上，得乎其中：探求中醫(yī)上工之路?！吧瞎ぶ挝床　背鲇凇端貑枴に臍庹{(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！绷硗庠凇鹅`樞·逆順》也說:“上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也" 2、這句話的基本意思就是重在預防，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”從正反兩方面強調(diào)治未病的重要性。“上工治未病”包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內(nèi)容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢、并在病變未產(chǎn)生之前就想好能夠采用的救急方法，這樣才能掌握疾病的主動權(quán)，達到“治病十全”的“上工之術(shù)”。故朱震享在《格致余論》中說:“與其求療于有病之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先;蓋疾成而后藥者，徒勞而已、是故已病而不治，所以為醫(yī)家之怯:未病而先治，所以明攝生之理。? 《金匱要略》第一條就開宗明義地提出了“上工治未病”揭示諸病當預防干早，勿等病成再治。清代新安醫(yī)家程云來說:“治未病者，謂治未病之臟腑，非治未病之人也。 “上工”又稱“大醫(yī)”“良工”，是指良醫(yī)。上工即“見色知病，按脈知病，問病知處”的高明醫(yī)生。張隱庵說:“能參合而行之者，可以為上工。”所謂“參合而行之”，是指臟腑陰陽、色脈氣血、皮膚經(jīng)脈內(nèi)外相應(yīng)，能參合而行之。即周詳診察，精細判斷，能洞悉色脈、皮膚、異氣、順逆、生克制約的。這樣認真負責的醫(yī)生，治療效果高。所謂“上工十全九”即是。所謂“治未病”，多數(shù)注釋“未病”為“無病”。然則無病之人，即常人，有何治之必要?？梢姶恕拔床　迸c平常健康之人“無病”有別。即有患病的因素存在，或?qū)⒉∥床　８呙鞯摹吧瞎ぁ?，能夠預見和分析出“將病”的各方面因素，從而防其病作。 故而“治未病”中“未病”二字，應(yīng)理解為“病將作”，或“將病”方為確切。 臟腑之間，有相互聯(lián)系、互相制約的作用。一臟有病，可以影響他臟。治病時必須照顧整體，治其未病之臟腑，以防止疾病之傳變。如見肝之病，應(yīng)該認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，當先調(diào)補脾。這就是治其未病。其目的在于使脾正氣充實，不受侵襲。如脾本氣旰感即不必實脾。這說明任何治病方法，必須錄活運用不能一成不變。反過來說，見肝之病，不知道實脾，惟治其肝，這是缺乏整體觀的治療方法，自然不能得到滿意的效果。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這是“上工治未病”原文治法的舉例。治病在于迅速、及時。要做到“見微得過用之不殆”，就是指在疾病初起的時候，便能知道病邪之所在，及時進行治療，就不致使病情發(fā)展到沉重或危險的境地。 中國古代將醫(yī)生稱之“工”，工有上工、中工、下工之分，具體有幾種不同層面的分法：比如根據(jù)臨床療效來分，上工十全九、中工十全七、下工十全六；根據(jù)治療層次來分，上工守神、中工守氣、下工守形；根據(jù)治療時機來分，上工治未病、中工治欲病、下工治已?。桓鶕?jù)治療對象來分，上工治國、中工治人、下工治病，等等。 大家知道，扁鵲三兄弟的故事，也是談及這方面的內(nèi)容，非常有趣。毫無疑問，從下工到中工到上工，是所有醫(yī)者期盼追求。那么，要怎么樣探索實現(xiàn)這樣一條有次第的醫(yī)道進階之路呢？ 首先，我們還是回到對“工”的認識來。在《說文解字》是這么說的：工，象人有規(guī)矩也，與巫同意。（說到這兒，不覺想到，伏羲女媧不也是手持規(guī)矩嗎？） 規(guī)矩是做什么的？以規(guī)作圓、以矩作方。圓方又是做什么的？《周髀算經(jīng)》記載周公和商高的一段對話，周公問：古代包犧氏立周天歷度，天不可階而升，地不可得尺寸而度，請問數(shù)安從處？直白點，就是問：天地不能直接度量，那么這些數(shù)是怎么來的？商高的回答是：數(shù)之法，出于圓方。也就是說，數(shù)理從方圓的形理中來。 因此，我們可以這么認為，工就是持規(guī)矩量天量地，當然也可以量人（這里也就是“與巫同意”之意）。天地之間萬事萬物的運動變化，可以通過方圓的形理來表達，這里面蘊含了數(shù)理，所以說，工是要明數(shù)理的，不僅僅只是掌握一門技術(shù)，還要知道其中的法度，和背后由數(shù)理體系支撐的完整理論，工應(yīng)該是理法術(shù)一體的，我們的醫(yī)道進階，最終追求的也就是理法術(shù)一體。理、法、術(shù)，術(shù)出于法、法從理出，所以在這里尤為重要的就是理，形理數(shù)理最終通向物理，醫(yī)理也是由此而出。可以這么說，上工就在于明理，其中包含了度量天地萬物運動變化的數(shù)理。