一女主訴噯氣間作數(shù)年，多家醫(yī)院治療無效，常于受涼后明顯，進食不適后會出現(xiàn)胃脘不適，大便日一次，質(zhì)可，時有月經(jīng)期間大便偏稀，納可，眠差，口干，夜尿3~4次/日。曾因子宮內(nèi)膜移位癥行腹腔鏡手術(shù)。舌紅苔黃干，脈弦滑。

辨證分析:患者噯氣數(shù)年，當(dāng)有脾胃虛弱;其大便稀溏，受涼后噯氣明顯，提示脾胃虛寒;其口干、舌紅苔黃干，說明胃中郁熱，胃陰不足;脈弦滑，提示痰濁內(nèi)阻。本病例病性為虛實夾雜、寒熱錯雜，脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，兼有胃中郁熱，胃陰不足。治療時應(yīng)標(biāo)本兼顧，溫清并用。

西醫(yī)診斷:功能性吞氣癥。

中醫(yī)診斷:噯氣(脾胃虛寒，痰濁內(nèi)阻，胃中郁熱，胃陰不足)。

治療:降逆化痰，健脾益氣，兼清胃熱，滋養(yǎng)胃陰。方選旋覆代赭湯合導(dǎo)痰湯、平胃散加減。

處方:旋覆花，生赭石，陳皮，法半夏，茯苓，炙甘草，膽南星，郁金，竹茹，蒼術(shù)，厚樸，炒酸棗仁，北沙參，麥冬，黃柏，川芎。日1劑水煎服，200ml，日2次。輔助健脾益氣穴位貼敷，配合服用中成藥腸泰合劑。

二診噯氣減輕，時有饑餓時胃脘不適，口干口苦，大便偏干，日一次，尿疼，色黃，尿中有泡沫。舌紅苔黃干，脈弦滑。建議查尿常規(guī)。

處方:旋覆花，生赭石，陳皮，法半夏，茯苓，炙甘草，膽南星，公丁香，竹茹，鵝枳實，厚樸，炒酸棗仁，柿蒂，麥冬，黃柏，車前草。日1劑水煎服，200ml，日2次。配合化瘀清胃穴位貼敷。配合服用亮菌口服液。

三診患者訴偶有進食生冷后噯氣，無口干口苦，小便較前好轉(zhuǎn)，大便正常，眠差。舌紅苔根黃厚膩，脈弦滑。檢查回報:尿常規(guī)(-)。

處方:旋覆花，生赭石，陳皮，法半夏，茯苓，炙甘草，膽南星，公丁香，竹茹，淡豆豉，炒梔子、浮小麥，柿蒂，麥冬，黃柏，黃連。日1劑水煎服，200ml，日2次，7劑。

四診患者訴無明顯不適，二便調(diào)。

按:噯氣屬于胃氣上逆，胃氣上逆是其最終病機。筆者據(jù)此制定治療方案以降逆和胃為大法，又根據(jù)患者因受涼噯氣加重，月經(jīng)期間常有腹瀉，故判斷其脾胃虛弱，又根據(jù)脈象弦滑，判斷其中焦有痰，最終確定用旋覆代赭湯合導(dǎo)痰湯降逆化痰，益氣和胃?；颊咭蚱⑽柑摵?，易生痰濕，故輔以平胃散燥濕運脾，行氣和胃。又因患者胃中有熱，胃陰不足，故用沙參、麥冬、蘆根等滋養(yǎng)胃陰，用黃連、黃柏清胃熱。為什么用黃柏而不用黃芩?因其三診舌像舌紅苔根黃厚膩，脈弦滑，說明有下焦?jié)駸?。將?jīng)方合用，以治療虛實夾雜、寒熱錯雜之證。