我是不按劇集順序來的，想到哪一集有意思就寫哪一集。

目錄：

1.美劇《豪斯醫(yī)生》里的原病例

2.大腦半球切除術(shù)的歷史

3.大腦半球切除術(shù)的適應(yīng)癥和意義

一.美劇《豪斯醫(yī)生》里的原病例

在《豪斯醫(yī)生》第三集第十五集里面，豪斯和他的醫(yī)學(xué)團隊接診了一個10歲時因為車禍變成智力殘疾，但出現(xiàn)了彈鋼琴的特殊才能的病人。

經(jīng)過若干次誤診，豪斯最終意識到這是個自身免疫性疾?。庖呦到y(tǒng)攻擊自己的正常身體組織導(dǎo)致的一系列疾病的通稱，大家經(jīng)常聽說的類風(fēng)濕和紅斑狼瘡即屬此列，一般用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等藥物進行治療，本例是多發(fā)性大動脈炎），而且開顱腦電圖檢查的結(jié)果更是讓豪斯大吃一驚——病人的右側(cè)大腦半球已經(jīng)壞死殆盡，幾乎沒有功能，而且還導(dǎo)致了病人出現(xiàn)十分嚴(yán)重，難以控制的癲癇（羊癲瘋大家知道的吧？），豪斯經(jīng)過思考，跟病人父親提議切除病人的右側(cè)大腦半球來控制癲癇癥狀。

病人的父親雖然很猶豫，但想著這個手術(shù)有可能讓孩子像正常人一樣活著，所以最終還是接受了。

到了這里，你們可能就很驚訝了，大腦不是人最重要的器官嗎，真的能直接割掉嗎？

答，可以，因為幾十年來人們一直都這么做。

二.大腦半球切除術(shù)的歷史

hemispherectomy這個術(shù)語早在19世紀(jì)末就提出來了（1886），而世界上第一個成功給病人實行此類手術(shù)的人是世界現(xiàn)代神經(jīng)外科三大鼻祖之一，美國醫(yī)生Walter Dandy，當(dāng)時他發(fā)現(xiàn)病人長了神經(jīng)膠質(zhì)瘤，長滿了病人整整一側(cè)大腦半球，實際上，到了今天，神經(jīng)膠質(zhì)瘤也是神經(jīng)外科醫(yī)生非常頭疼的一種病，因為有些時候神經(jīng)膠質(zhì)瘤很難切除干凈（長的太廣），切了還特別容易復(fù)發(fā)（我身邊有腦干附近神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病人，去醫(yī)院切了三四次還是復(fù)發(fā)），但當(dāng)時Dandy不在乎這些，他只想救人。

所以，他就把被膠質(zhì)瘤波及的那一側(cè)大腦半球整個切除，事實證明這樣是有用的，無論是肢體活動、性格還是智商都改善明顯，但是由于當(dāng)時技術(shù)很不成熟，遠期療效很糟糕，后遺癥非常多。

1945年，另一個神經(jīng)外科醫(yī)生Krynauw把這種手術(shù)用在了孩子身上，治療患有痙攣性偏癱（偏癱指的是一側(cè)肢體失去運動能力）伴有頑固性癲癇（藥物難以治療的癲癇）的嬰兒，效果切實可靠，在肌肉力量，語言功能和智力等方面未受影響的同時，絕大多數(shù)病人的癲癇都完全消失了。

同樣的，技術(shù)的不成熟導(dǎo)致了極其嚴(yán)重的后遺癥，遠期療效依然糟糕。

人們發(fā)現(xiàn)，接受這種手術(shù)后，四分之一以上的患者在幾年以后出現(xiàn)了腦積水，意識淡漠，精神病等癥狀，一旦出現(xiàn)了這一類癥狀，病人的死亡率超過百分之五十。

一開始人們對這種情況毫不理解，也無計可施，無奈之下，不少醫(yī)生只好停用這種手術(shù)治療癲癇病人。

至于為什么，很簡單。

正常情況下，大腦的外面有堅固的顱骨保護著，而顱骨和大腦之間有幾層膜，從外到內(nèi)分別是硬腦膜，蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。

在蛛網(wǎng)膜圍出來的空間里面，大腦周圍，還有一種被稱為腦脊液的液體循環(huán)流動，一邊給腦膜和腦組織提供營養(yǎng)，輔助帶走代謝廢物，另一方面起到緩沖的作用。

正常情況下，人的兩個大腦半球占據(jù)了顱腔的絕大多數(shù)空間，所以大腦就算在你運動的時候晃動，也不會有多大的幅度。

但是，由于移走了一側(cè)大腦半球，會留下一個巨大的空腔，這樣的話另一側(cè)大腦半球就失去支撐，稍微一點點外傷都有可能導(dǎo)致腦組織的移位，以及和顱骨的碰撞，導(dǎo)致出血。

出血以后，血液里的血紅蛋白（含有鐵）會沉積在病人的大腦表面，導(dǎo)致罕見的并發(fā)癥——腦表面含鐵血黃素沉著癥，從而導(dǎo)致病人大腦受損，甚至致命。

但是，這種手術(shù)又可以極大改善癲癇（切除導(dǎo)致癲癇的那一側(cè)大腦半球以后，百分之九十以上的人癲癇可以極大緩解，乃至于完全消失，不再需要使用抗癲癇的藥物治療），其效果又非其它形式的治療所能比，所以這種手術(shù)方式始終沒有被放棄，而是經(jīng)歷了大量改進，比如說功能性大腦半球切除術(shù)（只切除大腦半球的一部分，但是會把剩下的部分和另一個半球完全分開）以及改良的解剖式大腦半球切除（可以極大減少甚至避免腦表面含鐵血黃素沉著癥的發(fā)生）等。

目前為止，經(jīng)過了一代又一代人的改進，這種手術(shù)已經(jīng)成為了治療癲癇最徹底的外科手術(shù)，治療效果極佳，而且死亡率和致殘率已經(jīng)降到了百分之五以下，所以仍然被廣泛應(yīng)用，成為了治療癲癇的最后一道防線，同時也可以解決一側(cè)大腦半球受損導(dǎo)致的另外一些問題。

三.大腦半球切除術(shù)的適應(yīng)癥和意義

作為現(xiàn)代神經(jīng)外科最大和最復(fù)雜的手術(shù)之一，這種手術(shù)一般是作為一種“最后的防線”，“沒有辦法的辦法”而存在的。

一般接受這種手術(shù)的情況是：

1.廣泛的一側(cè)大腦惡性腫瘤（現(xiàn)在因為化療和放療的進步而極少有必要）

2.一側(cè)大腦半球的各種原發(fā)性，繼發(fā)性病變導(dǎo)致的頑固性癲癇（比如拉斯穆森腦炎）

3.一側(cè)大腦發(fā)育異常（比如偏側(cè)巨腦癥導(dǎo)致一側(cè)大腦過大，對另一側(cè)大腦形成壓迫）

當(dāng)然了，這種手術(shù)法也會帶來大量的麻煩，畢竟大腦半球的重要性是很明顯的。

可能帶來的麻煩：

1.肢體精細活動的障礙（彈鋼琴就算了吧）

2.語言能力喪失（對于年紀(jì)大的病人或者成年人而言尤其如此，尤其是語言中樞恰好在病變側(cè)大腦半球位置，不過對于5歲以下的兒童，由于大腦發(fā)育尚早，另一側(cè)大腦可以起到代償作用）

3.對側(cè)肢體運動障礙（這個沒辦法，有些時候切除一側(cè)大腦半球是保命需要，和命相比，切除的大腦半球控制的那一側(cè)肢體出現(xiàn)障礙也是沒辦法的，而且一部分本來就有肢體運動障礙的患者在切除病變的大腦半球以后，肢體運動功能會因為另一側(cè)大腦半球的代償而有改善）

大腦半球切除術(shù)作為神經(jīng)外科歷史上具有重要意義的一個治療方式，它治好了無數(shù)用各種辦法都治不好的癲癇患者，讓無數(shù)被癲癇折磨的嬰兒們能夠擁有正常人的未來……

另外，《豪斯醫(yī)生》里面的那個病人據(jù)說是智商明顯改善，自理能力提高了，說明手術(shù)完全是管用的

隨便水水文章，別介意