一則經(jīng)常感冒中醫(yī)治療醫(yī)案。一患者70歲。經(jīng)常感冒，往往一、二月接連不斷，證狀僅見(jiàn)鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞。曾服玉屏風(fēng)散，半個(gè)月來(lái)亦無(wú)效果。用桂枝湯加黃芪，服后自覺(jué)體力增強(qiáng)，感冒隨之減少。此證同樣用黃芪而收效不同，理由很簡(jiǎn)單。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加黃芪固表，是加強(qiáng)正氣以御邪。玉屏風(fēng)散治虛人受邪，邪戀不解，目的在于益氣以祛邪。一般認(rèn)為黃芪和防風(fēng)相畏相使，黃芪得防風(fēng)，不慮其固邪，防風(fēng)得黃芪，不慮其散表，實(shí)際上散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓疏，不等于扶正固表。正因?yàn)榇耍绻緹o(wú)表邪，常服防風(fēng)疏散，反而給予外邪侵襲的機(jī)會(huì)。 桂枝和黃芪可以在一起配伍使用。桂枝具有溫通經(jīng)脈、溫助陽(yáng)氣的作用，黃芪具有補(bǔ)氣、健脾、生津、安胎的作用，兩種藥物在一起使用能夠增加抵抗力，對(duì)于陽(yáng)虛患者或者是氣虛的患者有很好的治療作用。中醫(yī)方劑學(xué)上就有桂枝黃芪四物湯，桂枝和黃芪沒(méi)有配伍禁忌，兩種藥物在一起使用加強(qiáng)陽(yáng)虛、氣虛病癥的治療效果。桂枝湯加黃芪對(duì)于平時(shí)氣虛陽(yáng)虛的患者有很好的治療作用。 臨床上靈活運(yùn)用桂枝加黃芪湯可以治療很多疑難雜癥！如 桂枝加黃芪湯治療小兒汗癥：一男7歲，自3歲入托以來(lái)稍稍運(yùn)動(dòng)則大汗出，夜間睡眠時(shí)背部及頭汗出，汗?jié)褚卤?，常常易感，曾?jīng)多方診治，效果欠佳。 刻診：面色稍白，形體適中，鼻流清涕，偶咳，手心濕潤(rùn)，舌質(zhì)淡白，舌苔薄白，脈細(xì)。 辨證：證屬脾肺氣虛，營(yíng)衛(wèi)不和。 治法：補(bǔ)益脾肺，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 處方：方用桂枝加黃芪湯加味，生黃芪10克，煨白芍9克，桂枝9克，炒白術(shù)8克，炒防風(fēng)5克，碧桃干8克，炒山藥8克，炒麥芽8克，生姜3片，大棗4枚，生甘草3克。5劑后汗出減輕，上方繼續(xù)服用5劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。后用上方3劑量，制水泛丸調(diào)理而愈。 【按】：小兒多汗臨床常自汗、盜汗二證皆具，多為陰陽(yáng)失調(diào)、腠理不固、汗液外泄。宋?陳無(wú)擇在《三因極——病證方論》中對(duì)自汗、盜汗作了鑒別：“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗?！敝撩鞔鷱埦霸缹?duì)汗證作了系統(tǒng)概括，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛，但“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”。 本例患兒自入托后易感多病，耗傷肺氣，表虛不固，腠理開(kāi)泄而致自汗；或因表虛衛(wèi)弱，微受風(fēng)邪，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外失司而汗出。方中黃芪益氣固表，少佐防風(fēng)達(dá)表；桂枝、白芍兩藥合用，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；炒白術(shù)、炒山藥健脾補(bǔ)肺，碧桃干斂汗。故脾肺健氣自壯而表自固，營(yíng)衛(wèi)調(diào)而汗自止。 桂枝加黃芪湯治療過(guò)敏性鼻炎：一女12歲，平素易感冒，常冷汗出，夜寐則鼻塞不通，清晨起床即發(fā)鼻癢，繼而噴嚏頻作，流清涕，經(jīng)耳鼻喉科檢查診為過(guò)敏性鼻炎，服用抗過(guò)敏藥開(kāi)瑞坦、西替利嗪等及外用內(nèi)舒拿等，初始癥狀緩解明顯，但不久復(fù)發(fā)如故，于多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療，效不佳。 刻下：面色發(fā)黃，時(shí)有噴嚏、流清涕，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮緩。 辨證：證屬肺氣虛寒，表虛不固，營(yíng)衛(wèi)不和，鼻竅不利。 治法：補(bǔ)氣溫肺固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣通鼻竅。? 處方：方用桂枝加黃芪湯加味，生黃芪10克，太子參8克，煨白芍9克，桂枝8克，防風(fēng)5克，干姜3克 ，大棗4枚，生甘草3克，蒼耳子5克，細(xì)辛3克，五味子5克。7劑后復(fù)診，噴嚏明顯減少，上方干姜易生姜3片，續(xù)服10劑。后服用補(bǔ)中益氣丸調(diào)理而愈。 【按】：本病與中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”相類(lèi)似，其發(fā)生以肺氣虛寒為主因。肺主一身之表，開(kāi)竅于鼻，故肺氣虛則表不固，風(fēng)寒易乘虛而入，使肺氣不得通調(diào)，鼻竅不利而為病。故用生黃芪、太子參、煨白芍、桂枝、防風(fēng)、干姜、大棗、生甘草，溫肺固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；蒼耳子，細(xì)辛宣通鼻竅。囑患者后期服用補(bǔ)中益氣丸即“培土生金”之義，深合“虛則補(bǔ)其母”之理。