兒童感統(tǒng)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)-武漢心之初特教學(xué)校：第三節(jié) 感覺統(tǒng)合失調(diào)的診斷

針對(duì)兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的評(píng)估，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的創(chuàng)始人愛爾絲博士做了大量的工作，并設(shè)計(jì)了一系列的評(píng)估工具，至今仍被廣泛使用。目前，在我國(guó)的臨床治療與訓(xùn)練中對(duì)感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的評(píng)估一直采用了多元的評(píng)估方式。

一、兒童基本情況

詳盡了解兒童的病史以及家族中類似疾病或其他精神病史，了解兒童的母孕期情況及幼兒期的疾病史，了解兒童的家庭教養(yǎng)方式及方法。

二、根據(jù)兒童的臨床特點(diǎn)進(jìn)行診斷

感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的主要癥狀有好動(dòng)不安、注意力不集中、語(yǔ)言能力差、無(wú)法流利地閱讀、表現(xiàn)出緊張、孤僻、不合群、脾氣暴躁、害怕陌生環(huán)境、怕黑以及恐高等，常有偏食、啃指甲、粘人易哭或好攻擊別人的情況。

三、根據(jù)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷

1.兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表

我國(guó)當(dāng)前使用的中文版“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表”是鄭信雄教授(1985)根據(jù)中國(guó)的文化背景，在綜合愛爾絲博士的多個(gè)量表的基礎(chǔ)上編制而成王玉鳳、任桂英等教授對(duì)其進(jìn)行了修訂，推出該量表的中國(guó)內(nèi)地版。

該量表適用于6~11歲兒童的感覺統(tǒng)合能力發(fā)展水平的評(píng)定，由兒童的父母或知情人根據(jù)兒童最近一個(gè)月的情況認(rèn)真填寫。量表的評(píng)分按1~5(從不，很少。有時(shí)候，常常，總是如此)五級(jí)評(píng)分。此量表又分為5個(gè)大項(xiàng)，分別為大運(yùn)動(dòng)及失衡、觸覺過分防御、本體感失調(diào)、學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足以及大年齡的特殊問題。

根據(jù)年齡及性別將各項(xiàng)原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)T分?jǐn)?shù)，得分高發(fā)展水平高，得分低發(fā)展水平低。兒童的得分低于 40分屬于輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)，低于 30分屬于嚴(yán)重感覺統(tǒng)合失調(diào)。

2.兒童發(fā)展量表

兒童發(fā)展量表一般由兒童知情人士(如父母)來(lái)提供測(cè)查項(xiàng)目的信息。

兒童發(fā)展量表內(nèi)容主要涉及動(dòng)作(粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作)、言語(yǔ)語(yǔ)言、認(rèn)知以及溝通交流等方面。

3.國(guó)外及中國(guó)臺(tái)灣省感覺統(tǒng)合障礙常用評(píng)估量表

(1) 南加州感覺統(tǒng)合測(cè)驗(yàn)(South California Sensory Integration Test SCSLT)

該量表包含 18 項(xiàng)測(cè)試，可評(píng)估 4~10 歲兒童神經(jīng)心理成熟度，并且可鑒別兒童感覺統(tǒng)合的失調(diào)情況

(2) 感覺統(tǒng)合與動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn) (Sensory Integration and Praxis Test SIPT)。

該量表包含 17 項(xiàng)測(cè)試，評(píng)估 4~8 歲兒童的觸覺-本體感覺處理能力、形狀空間知覺與視覺動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、運(yùn)用能力以及雙側(cè)協(xié)調(diào)與順序性能力。

(3)米勒學(xué)前測(cè)驗(yàn) (Miller Assessment of Preschool，MAP)

該量表共有 30 個(gè)問題，用于評(píng)估 4.5 歲至 14.5 歲兒童的身體機(jī)能(神經(jīng)類)、協(xié)調(diào)能力(粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作及口腔動(dòng)作)、口語(yǔ)能力、非言語(yǔ)能力以及復(fù)雜動(dòng)作能力，從而了解兒童的觸知覺、前庭功能及實(shí)體覺功能，其內(nèi)部一致性a為

0.97。

(4)布坦尼氏動(dòng)作熟練測(cè)驗(yàn)-第二版本(Brunininks-Oseretksy Test of Motorroficiency-Ⅱ，BOT-2)。

該量表共有 53 個(gè)問題，用于評(píng)估 4~21 歲學(xué)生的精細(xì)動(dòng)作的精度及整合情況，包括手的靈活度、雙側(cè)協(xié)調(diào)能力、平衡能力、行動(dòng)的速度及敏捷性、上肢的協(xié)調(diào)性及力量。

(5)DeGangi-Berk 感覺統(tǒng)合測(cè)量工具(DeGangi-Berk Test of SebsoryIntegration, TSI)。

該量表共有36個(gè)問題，用于評(píng)估3~5歲兒童的姿勢(shì)控制能力、雙側(cè)動(dòng)作協(xié)調(diào)能力以及反射整合能力，其測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)誤差為 0.9。

(6) 嬰兒感覺功能評(píng)估量表 (Test ofSensory Functions in Infants，TSFI。

該量表共有 24 個(gè)問題，用于評(píng)估 7~24 個(gè)月嬰兒對(duì)觸覺及深壓覺的反應(yīng)、視覺-觸覺整合、適應(yīng)性動(dòng)作的能力、眼動(dòng)控制能力以及對(duì)前庭刺激的反應(yīng)，從而了解嬰兒的感覺過程及反應(yīng)，其內(nèi)部一致性為 a=0.82，重測(cè)信度為 0.81。

(7)感覺史量表(Sensory Profile，SP)。

該量表共有 125個(gè)問題，用于評(píng)估 3~10 歲兒童的感覺過程、感覺調(diào)節(jié)及行為情緒反應(yīng)，從而了解兒童的感覺系統(tǒng)對(duì)感覺信息的反應(yīng)、感覺調(diào)節(jié)能力以及對(duì)感覺刺激的情緒反應(yīng)。其內(nèi)部一致性 a介于 0.47 和 0.97 之間。

(8) 感覺信息處理評(píng)估表 (The Evaluation of Sensory Processing，ESP)。

該量表共有76個(gè)問題，用于評(píng)估2歲至11歲11個(gè)月兒童的感覺信息處理能力，以了解兒童的觸覺、聽覺、嗅味覺、本體覺以及前庭覺與視覺的功能情況。其內(nèi)部一致性a大于 0.76;內(nèi)容效度方面的研究，呈現(xiàn) 42%的題目能夠區(qū)分正常與感覺處理障礙的兒童。

(9)感覺統(tǒng)合功能評(píng)量表。

此量表共有 98個(gè)問題，用于評(píng)估 3~10 歲兒童姿勢(shì)動(dòng)作、兩側(cè)協(xié)調(diào)動(dòng)作順序、感覺區(qū)辨、感覺調(diào)試、感覺搜尋、注意力與活動(dòng)量以及行為與情緒等。其內(nèi)部-致性 a 大于 0.80，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)誤差為 2.12~4.59。

(10)學(xué)校日常生活功能評(píng)量(中文版)。

此量表的適用對(duì)象為小學(xué) 1~6年級(jí)學(xué)生，可用于評(píng)估小學(xué)生在學(xué)校生活方面的作息能力，并了解孩子在學(xué)校主要活動(dòng)場(chǎng)所的參與度、實(shí)際表現(xiàn)、需要的幫助及改造情況，可協(xié)助專業(yè)人員系統(tǒng)而廣泛地監(jiān)測(cè)身心障礙兒童在學(xué)校的需求，鑒定他們各項(xiàng)學(xué)校生活功能及技巧上的缺失，使他們可以有效利用自身的優(yōu)點(diǎn)及強(qiáng)項(xiàng)來(lái)克服其他方面的障礙。其內(nèi)部一致性a介于 0.94 和 0.98 之間。

四、根據(jù)病程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷

感覺統(tǒng)合失調(diào)通常于7歲前發(fā)病，病程一般持續(xù)6個(gè)月以上。

五、嚴(yán)重程度分類

(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需判斷的癥狀，僅有微小的或沒有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。

(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間。

(3)重度:超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需判斷的癥狀很多，有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系方面的社會(huì)功能的損害。

六、日常生活中的觀察評(píng)量

1.穿脫衣服

(1)扣扣子:觀察扣扣子時(shí)的抓握力、雙手協(xié)調(diào)的程度及狀態(tài)。(2)坐著脫穿鞋:身體僵硬，顯得笨手笨腳，并缺乏耐性。

(3)站或坐著脫穿褲子;單腳彎曲離開或進(jìn)入褲管時(shí)平衡的掌握。

(4)兩個(gè)指頭老鉆進(jìn)一個(gè)手套指洞中:身體感覺不良，對(duì)各部位形象不清楚的幼兒，常有這方面的困難;特別是手部有麻痹癥狀的幼兒，經(jīng)常兩個(gè)手指一同穿進(jìn)一個(gè)手套洞中，自己卻不覺得奇怪。

2.用餐

(1)無(wú)法確定使用湯匙的手:觀察幼兒的慣用手，包括用筷子、湯匙和叉子的情形，以及拿筆、剪刀或投球、拿玩具等。

(2)吃飯時(shí)飯粒撒滿地:唇部及嘴巴附近肌肉張力不良，閉嘴咀嚼的動(dòng)作做不好，容易掉飯粒，或需靠手把食物塞進(jìn)嘴里。這些幼兒口水控制也不好，不會(huì)吹口香糖，舌頭的操作也不好。

(3)將水倒人杯中;不能很好觀察水壺口及杯子口的位置，以及掌握水壺的重量和倒水時(shí)的重量改變。

(4)整理餐盒及餐具:不能很好利用視覺信息完成所需的一連串動(dòng)作，這是檢驗(yàn)幼兒觀察水平的重要依據(jù)。

3.生活上的異樣現(xiàn)象

(1)剪指甲時(shí)的異狀:有些幼兒剪指甲特別緊張，經(jīng)常大聲驚叫，可能伴有過強(qiáng)的觸覺防御現(xiàn)象;以及特別不喜歡洗頭發(fā)，不愿洗臉，對(duì)毛巾特別敏感，這些也大多屬于觸覺失調(diào)。

(2)排列東西時(shí)無(wú)法把握正確方向:對(duì)于排列東西的任務(wù)難以勝任，方向經(jīng)常搞錯(cuò)，視覺空間能力不足，以及鞋子穿錯(cuò)腳、玩具無(wú)法歸位等。

(3)拿掃帚時(shí)的動(dòng)作異常:拿掃帚掃地時(shí)兩手的協(xié)調(diào)性差，很難掌握身體中線的雙側(cè)協(xié)調(diào)，這種幼兒大多屬于前庭平衡適應(yīng)不良。

4.游戲時(shí)的異常狀況

(1)俯臥墊子測(cè)試:碰到軟墊時(shí)特別緊張,用力挺頭,極度不安,幾乎全身僵硬。通常也不喜歡身體被左右或上下?lián)u動(dòng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)空間知覺普遍不夠發(fā)達(dá)。

(2)伸開雙手繞圈測(cè)試:伸開雙手旋轉(zhuǎn)繞圈時(shí)，笨手笨腳，仔細(xì)觀察其原因，發(fā)現(xiàn)其身體對(duì)稱性活動(dòng)能力及頸部張力不足。

(3)角力測(cè)試:在玩角力或相撲游戲時(shí)，常僵硬呆立著，不知道如何用力抱住對(duì)方，更無(wú)法用抱的姿勢(shì)將對(duì)方壓住。

5.學(xué)習(xí)上的各種困難

(1)手指的小肌肉控制:手指觸覺不良，會(huì)影響手的靈活性，手眼協(xié)調(diào)能力的發(fā)展、寫字能力都會(huì)有不足的現(xiàn)象。

(2)坐姿測(cè)試(大肌肉發(fā)展情形):靜坐在椅子上,背部能挺直坐正的問題較小;坐下時(shí)，出現(xiàn)彎腰駝背、雙手無(wú)處放及托在腮上等現(xiàn)象，或者喜歡用椅子的前兩條腿將身子靠在桌子上，則表明肌肉張力發(fā)展不足。

(3)聽寫游戲:有些幼兒對(duì)聽到的聲音無(wú)法即時(shí)理解，無(wú)法將其和視覺配合。在聽寫上特別困難，常常漏字、漏段、甚至根本無(wú)法跟得上。

6.平常漫步時(shí)的困擾

無(wú)法順利走路，總是蹦蹦跳跳的;不敢走在高臺(tái)上，甚至上下樓梯都會(huì)產(chǎn)生困難;脫下鞋子及靴子，不敢在草地上或泥土中行走，觸覺防御過強(qiáng)。

以上就是“心之初特殊教育學(xué)校”為您分享的感覺統(tǒng)合失調(diào)的診斷，下期我們接著分享：感覺統(tǒng)合失調(diào)的預(yù)防，感謝您的關(guān)注。