大家好，這里是腦殼學(xué)，感謝大家的長期陪伴與關(guān)注。今天我們要聊的是重癥患者鼻飼注藥的那些事。這類病人多見于腦科疾病，往往昏迷，吞咽功能較差，口服用藥都會采用鼻飼，但都忽略了一點，有些藥物并不能研磨鼻飼注藥，反而破壞藥物結(jié)構(gòu)，影響吸收利用，加重不良反應(yīng)。那么臨床中，哪些藥物不能研磨鼻飼注藥？查閱藥物相關(guān)劑型說明，不能研磨鼻飼的藥有：第一類，緩控釋劑型，此類劑型采用特殊工藝來延長藥物的釋放時間，增加藥物療效，減少藥物的總用量和不良反應(yīng)。如硝苯地平控釋片，表面加了一層允許藥物成份緩慢釋出的不溶性緩釋膜，若碾碎，快速增加藥物血壓濃度，反而達(dá)不到長效控制血壓的目的，所以緩控釋劑型通常并不適合鼻飼。但也有少數(shù)情況例外，如琥珀酸美托洛爾緩釋片和鹽酸坦洛新緩釋膠囊，兩者研碎后仍未破壞緩釋骨架，所以鼻飼不影響療效。第二類，腸溶制劑，其設(shè)計目的是為了減輕藥物對胃的刺激、減少胃酸對藥物的破壞、提高藥物療效等作用。例如阿司匹林腸溶片，必須整片吞服，不得咀嚼、研磨和碾壓，否則會導(dǎo)致腸溶效果散失，而且藥物直接與胃黏膜接觸，潰瘍風(fēng)險增加。類似的藥物還有奧美拉唑鎂腸溶片、艾司奧美拉唑鎂腸溶片，這兩種藥物也由腸溶微丸壓制而成，因此可以直接溶于水中后進(jìn)行鼻飼，并且不破壞其腸溶效果。如果膠囊內(nèi)包含的藥物未制成腸溶微丸，將膠囊殼破壞后該藥物將失去腸溶性質(zhì)。第三類，軟膠囊，藥液常包裹在軟質(zhì)囊中，多為油性藥物，鼻飼軟膠囊藥物存在的問題，主要為油性藥物易附于鼻飼管的管壁之上，用水不易進(jìn)行沖刷。因此在使用此類藥物進(jìn)行鼻飼時，應(yīng)更換水溶性較好的劑型，例如清開靈口服溶液較清開靈軟膠囊更適合進(jìn)行鼻飼。如果缺少同類可更換的劑型，建議可適當(dāng)增加藥物的劑量，以便補足藥物的損失。掌握了以上的劑型選擇，是不是就能利用好鼻飼注藥？答案當(dāng)然是否定的。要想用好藥物，最重要的還是要多看說明書，結(jié)合上述的判斷技巧，合理選對用藥劑型，從而達(dá)到藥物療效。<0.5s>今天的分享就到這，感謝大家的支持與關(guān)注，我們下次見。