這是一只10歲的金毛獵犬的側(cè)位胸片，臨床表現(xiàn)為咳嗽和體重減輕。在腹部觸診時(shí)，腹部器官腫大明顯。下頜和肩前淋巴結(jié)腫大。腹部超聲發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)有兩個(gè)巨大的混合性回聲團(tuán)塊。

肩前淋巴結(jié)抽吸物的細(xì)胞學(xué)檢查顯示有大量空泡化的圓形細(xì)胞。免疫細(xì)胞化學(xué)結(jié)果為：細(xì)胞為CD18+、CD3-和CD79a-。MDB(血常規(guī)、生化和尿液分析)結(jié)果均正常。

1.描述胸部X線片，根據(jù)X線片和體格檢查，可能得出怎樣的診斷？

肺門、胸骨、縱膈淋巴結(jié)有明顯的淋巴結(jié)病變。在臨床上，淋巴瘤可能是一種診斷。然而，空泡細(xì)胞的存在增加了對(duì)組織細(xì)胞肉瘤的懷疑。

2.免疫細(xì)胞化學(xué)的解釋是什么？診斷是什么？

當(dāng)試圖區(qū)分淋巴瘤和組織細(xì)胞肉瘤時(shí)，應(yīng)檢測(cè)CD3，CD79a和CD18。巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞表達(dá)的CD18比淋巴細(xì)胞多10倍，淋巴瘤通常表達(dá)CD3或CD79a，從而可以區(qū)分兩種腫瘤類型。因此，此病例的診斷是組織細(xì)胞肉瘤。CD204是最近被認(rèn)為是犬組織細(xì)胞肉瘤有效的免疫組織化學(xué)標(biāo)記物。

3.該患者的預(yù)后如何？

組織細(xì)胞肉瘤的預(yù)后非常差，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)全身性疾病時(shí)。如不治療，臨床病程迅速且致命。

洛莫司汀似乎是迄今為止使用的最有效的化療藥物，但總體緩解率往往略低于50％，達(dá)到完全緩解或部分緩解的患者中，中位生存期為172天。

在一項(xiàng)研究中表明，對(duì)于積極治療（手術(shù)和/或放療）并配合洛莫司汀輔助治療的局部疾病患者，中位生存期為568天。

關(guān)節(jié)周圍的且無轉(zhuǎn)移的組織細(xì)胞肉瘤，通過聯(lián)合療法（手術(shù)，放療，洛莫司?。┓e極治療，預(yù)后良好（980天）。

4.血常規(guī)正常的意義是什么？

這種疾病有一種更具侵略性的形式，稱為噬血細(xì)胞性組織細(xì)胞肉瘤。在這種疾病形式中，大約95％的患者出現(xiàn)再生性貧血，90％的患者出現(xiàn)血小板減少癥，95％的患者出現(xiàn)低蛋白血癥。

在噬血細(xì)胞性組織細(xì)胞肉瘤中，通常少見肉眼可見的腫塊病變。該病例沒有上述這些變化并有明顯腫塊的存在，使噬血細(xì)胞性組織細(xì)胞肉瘤的可能性降低，這種類型的組織細(xì)胞肉瘤預(yù)后很差。