21. 太陽(yáng)病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

按：本條論述太陽(yáng)病誤下后變證的治法。

? ? 太陽(yáng)病當(dāng)以汗解，今反下之，邪欲下陷而傳里，正欲上沖以抗邪，正氣欲伸而不得伸展，故脈促。邪郁胸中，陽(yáng)氣受損，故胸滿。此皆是誤下造成的后果。因正氣尚有抗邪能力，還當(dāng)從外而解，因此桂枝湯去芍藥之酸斂陰柔，使得桂枝、甘草充分發(fā)揮溫通陽(yáng)氣的作用，生姜、大棗護(hù)胃扶正以解在表之邪。

? ? ? ? ??桂枝三兩?炙甘草二兩?生姜三兩? 大棗十二枚

22. 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

按：本條論述太陽(yáng)病誤下后變證的治法。

? ? ? 本條是在第21條基礎(chǔ)上，出現(xiàn)惡寒、汗出、脈沉細(xì)微，提示由太陽(yáng)傳入少陰，陽(yáng)氣虛而陰寒之氣盛，機(jī)體功能沉衰，屬表陽(yáng)虛證，當(dāng)與桂枝去芍藥加附子湯溫陽(yáng)解表。

?? ? ? ? ? ? ? ? ?桂枝三兩?炙甘草二兩?生姜三兩? 大棗十二枚? 附子一枚

☆心胸陽(yáng)不足所致的胸中憋悶、或疼痛、常夜間發(fā)作較重，心悸、短氣乏力、形寒肢冷、舌淡嫩苔白、脈沉、弦、寸脈弱。

臨床應(yīng)用：胸痹痰阻+瓜蔞薤白半夏湯。瘀血明顯+丹參、川芎。

23. 太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。

按：本條論述太陽(yáng)病經(jīng)久不解的幾種不同轉(zhuǎn)歸。

? ? ??太陽(yáng)病在八九日時(shí)，仍見惡寒發(fā)熱，說(shuō)明表證仍在。熱多寒少，說(shuō)明正氣抗邪有力而邪氣漸衰。其人不嘔提示邪未傳少陽(yáng)。大小便正常提示邪氣未傳陽(yáng)明；以上確實(shí)了太陽(yáng)病未經(jīng)誤治和傳變，正勝邪微，病未傳里，可不藥而愈，亦可用小劑量桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

23.2 脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

按：若發(fā)熱惡寒兼見脈微緩，本為脈浮緊，現(xiàn)轉(zhuǎn)為脈微緩，說(shuō)明外邪已衰，正氣漸復(fù)，疾病向愈。

? ? ? 若惡寒多發(fā)熱少兼見脈微，惡寒是表虛，脈微是里虛，故曰陰陽(yáng)俱虛，輕者可用新加湯解表兼補(bǔ)益氣血，里虛嚴(yán)重者當(dāng)按少陰論治。切不可再?gòu)?qiáng)發(fā)其汗，或攻下、或催吐等克伐正氣之法。

? ? ? 若太陽(yáng)表邪不解，陽(yáng)氣怫郁不得宣泄，欲汗不得汗，出現(xiàn)面紅，無(wú)汗，身癢，此時(shí)應(yīng)當(dāng)小發(fā)其汗，使表邪有所出路。無(wú)汗不可用桂枝湯，病久用麻黃湯又恐耗傷正氣，故二方合用，各取其用量的三分之一，謂桂枝麻黃各半湯，小發(fā)汗以給邪出路。

? ? ? ? ? ?桂枝一兩十六銖? 芍藥一兩? 炙甘草一兩? 生姜一兩? 大棗四枚? 麻黃一兩? 杏仁二十四枚

24. 太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)腑，卻與桂枝湯則愈。

按：本條論述太陽(yáng)中風(fēng)針?biāo)幉⒂玫闹卫?/span>

? ? ? ?太陽(yáng)病中風(fēng)證，應(yīng)當(dāng)從表解，投予桂枝湯解肌發(fā)表為正治，服藥后應(yīng)汗出身和。

? ? ? ?但病者反而出現(xiàn)微煩熱，表證仍在，未出現(xiàn)里證的表現(xiàn)。究其原因，并非藥不對(duì)證，乃是風(fēng)邪太甚，藥不勝病，故先針刺風(fēng)池、風(fēng)府穴以疏散風(fēng)邪（現(xiàn)多改用大椎穴退熱），再配合服用桂枝湯解肌發(fā)表，病可愈。

25. 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

按：本條論述服桂枝湯后兩種不同的證治。

? ? ? 胡老認(rèn)為，此處“脈洪大者”疑為傳抄錯(cuò)誤，應(yīng)為“脈浮者”，這不難理解。但脈洪大也可解釋，服用桂枝湯后，太陽(yáng)中風(fēng)證仍未解，脈象由脈浮緩變?yōu)槊}洪大，脈象雖變，但未出現(xiàn)陽(yáng)明里熱證口干、煩躁、大熱的癥狀，此為藥后大汗，陽(yáng)氣浮盛于外，與邪氣相爭(zhēng)的反映，邪在肌表，故仍服用桂枝湯解肌發(fā)表。切不可過(guò)早誤用白虎湯，遏郁表邪而病生他變。

? ? ?本太陽(yáng)中風(fēng)證，服用桂枝湯后，若病者出現(xiàn)寒熱如瘧而無(wú)汗，一天發(fā)作兩次。說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)之間仍有輕微表邪未除，但相較于桂枝麻黃各半湯的“一日二三度發(fā)”的程度較輕，且已經(jīng)發(fā)過(guò)大汗，故以桂枝二麻黃一湯輕散表邪。? ? ?

☆應(yīng)用與桂枝麻黃各半湯相似，但桂枝麻黃各半湯多用于皮膚病蕁麻疹，而桂枝二麻黃一湯多用于發(fā)熱。

?26. 服桂枝湯，大汗出后，大煩，渴不解，脈洪大者，與白虎加人參湯主之。

按：本條論述太陽(yáng)病誤治內(nèi)傳成陽(yáng)明病的證治。

? ? ? 太陽(yáng)病使用桂枝湯發(fā)汗太過(guò)，導(dǎo)致津液虧虛。過(guò)汗后胃中津液耗傷，津傷化燥，里熱熾盛，此為太陽(yáng)病內(nèi)傳為陽(yáng)明病。胃熱盛而氣津兩傷，故煩躁、口渴欲飲水。熱盛鼓動(dòng)氣血，故脈洪大。治以白虎加人參湯，既清解陽(yáng)明之熱，兼益胃生津止渴。

? ? ? ? ?石膏一斤?知母六兩?炙甘草二兩? 人參三兩? ?粳米六合 ? ? 一般無(wú)粳米用山藥30g代替

適用于陽(yáng)明氣分熱盛兼氣陰兩傷所致的煩渴、汗出、喘息、舌紅有芒刺苔黃、脈數(shù)。

臨床應(yīng)用：①?小兒高熱加金銀花、連翹、蘆根、茅根。②小兒肺炎咳嗽加炙麻黃、杏仁、桔梗、川貝母。③糖尿病屬陽(yáng)明熱盛兼氣陰兩傷加玄參、麥冬、生地黃、西洋參。

27. 太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

按：本條論述表寒里熱輕證的治法。

? ? ? ?桂枝二越婢一趟是治療表寒里熱的輕劑，大青龍湯是治療表寒里熱的重劑。

? ? ?“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯”。發(fā)熱惡寒，說(shuō)明仍有表證未解；但是熱多寒少則提示雖外有表邪，但里有化熱內(nèi)傳陽(yáng)明的趨勢(shì)，可與桂枝二越婢一湯輕散外邪，清解里熱。此外，還可見微煩、微渴等癥。

? ? ? ?若病人脈浮緊，結(jié)合病人體質(zhì)，提示正氣尚可，可選用大青龍湯。因此，桂枝二越婢一湯與大青龍湯的病機(jī)雖同屬外寒內(nèi)熱，頗為相似，但不同是的前者表里證較輕，而后者表里證較重，臨床上若用大青龍湯感到藥力過(guò)峻時(shí)，可先試投桂枝二越婢一湯。

? ? ? ?若脈微弱，提示陽(yáng)氣衰微，不可用麻黃湯、大青龍湯等強(qiáng)發(fā)汗劑。

28. 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

按：本條論述太陽(yáng)中風(fēng)兼有水氣內(nèi)停的證治。

? ? ? 太陽(yáng)中風(fēng)、傷寒都有兼夾水氣內(nèi)停的可能。本條是中風(fēng)兼有水氣。

? ? ? 外有表邪不解，故頭項(xiàng)強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱。陽(yáng)不化氣，津不外達(dá)，故無(wú)汗（欲汗不汗）。水停心下，氣機(jī)不利，故心下滿微痛。膀胱氣化不行，故小便不利。此外，臨床還可見舌苔白膩，脈弦滑。

? ? ? 此為外有表邪未解，里有水飲內(nèi)停，屬表里同病，單以桂枝湯解表故病不能解，又因心下滿而用下法，則一誤再誤。當(dāng)與桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯外解表邪，內(nèi)化水氣，表里兩解。桂枝可不去，留用助解表邪。

? ? ? ? 芍藥三兩? 甘草二兩? 生姜三兩? 大棗十二枚? 白術(shù)三兩? 茯苓三兩

29. 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

按：本條分五段分析。第一段脈浮、自汗出、微惡寒是病在表，屬太陽(yáng)表虛證。里陽(yáng)虛而不能攝陰，故小便頻數(shù)。陰虛虛火內(nèi)擾，故心煩。陰虛筋脈失于濡潤(rùn)，故腳攣急。綜觀之，此屬陰陽(yáng)兩虛之人感受風(fēng)寒之證，當(dāng)以桂枝加附子湯扶陽(yáng)益陰解表，切不可單獨(dú)用桂枝湯發(fā)汗解表。

? ? ? 第二段是陰陽(yáng)兩虛證兼表邪不解之人，單獨(dú)用桂枝湯發(fā)汗，導(dǎo)致津液進(jìn)一步丟失，陽(yáng)氣隨津液外出，加重陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)氣虛不能溫煦四末故四肢厥冷，陰液虛不能上濡故咽中干燥，心神失養(yǎng)故煩躁，陰寒犯胃，胃失和降故嘔逆，當(dāng)陰陽(yáng)兩虛之時(shí)，有形之陰血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固，應(yīng)先救其陽(yáng)，用甘草干姜湯溫中復(fù)陽(yáng)。

? ? ? 第三段是若陽(yáng)氣得復(fù)腳溫之后，再與芍藥甘草湯，酸甘化陰，滋陰養(yǎng)血，使筋脈得以濡潤(rùn)，孿急得以緩解，腳即可伸。證實(shí)了仲景在治療陰陽(yáng)兩虛證時(shí)，注重先復(fù)陽(yáng)后復(fù)陰的治療原則。

? ? ?第四段是若病者素體陽(yáng)氣充盛，易邪從燥化轉(zhuǎn)入陽(yáng)明里實(shí)證，燥熱上擾心神故譫語(yǔ)，飲少少調(diào)胃承氣湯微泄胃中燥熱，切不可過(guò)服。

? ? ?第五段是若病者素體陽(yáng)氣虧虛，多次誤用強(qiáng)發(fā)汗劑、或燒針等方法后，導(dǎo)致津液及陽(yáng)氣耗傷，邪氣從陰化寒，真陽(yáng)衰微，病勢(shì)急迫，需用四逆湯回陽(yáng)救急。