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文章來源：甘草學(xué)園

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作者：陳永剛

（53）病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

（54）病患臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

字面意思：經(jīng)常自汗出，說明營血功能正常，所以出汗是因為衛(wèi)氣不能和營血相和諧所導(dǎo)致。營血在脈內(nèi)運行，衛(wèi)氣在脈外運行，用桂枝湯發(fā)汗，促使營衛(wèi)和諧，病就痊愈了。另一種衛(wèi)氣不和情況是患者五臟功能正常，但發(fā)熱，汗出，久而不愈，在發(fā)熱前用桂枝湯發(fā)汗病就好了。

引申意思：仲景對病人常出汗的解釋是“榮氣和?！崩斫馄饋碛幸欢y度。榮就是營，和一般指兩個事物的關(guān)系，獨說榮氣和，這個和就不再是兩個事物的關(guān)系，而是用來表明營的功能是正常的，營的功能正常，所以可以滿足經(jīng)常出汗的條件，至于什么時候出汗，出多少汗，則屬于衛(wèi)氣的功能。營行脈中，衛(wèi)行脈外，所以外不諧的外指衛(wèi)氣，不諧就是不和，營和衛(wèi)不和，說明此病人常汗出的原因在于衛(wèi)。正常汗出的過程是營衛(wèi)相互配合的過程，營保證了物質(zhì)條件，衛(wèi)司汗孔開闔，二者相和，則汗出有度，如若不然，則會或汗出太過，或不能汗出。營和衛(wèi)就像兩個兄弟，偶爾也會鬧點內(nèi)部矛盾，但是當(dāng)邪氣來的時候便會同仇敵愷，一直對外，這個時候就是營衛(wèi)和的時候。本條正是運用了這個規(guī)律，通過讓病人服用發(fā)汗劑，造成機體將要發(fā)汗的狀態(tài)，這種強加的藥物力量會促使營衛(wèi)相互配合而發(fā)汗，此時與面臨邪氣時營衛(wèi)的狀態(tài)相同，這種配合的狀態(tài)就是“營衛(wèi)和”，通過發(fā)汗使營衛(wèi)和的道理便在這。此處使用桂枝湯是因為患者有汗出符合桂枝湯證。第54條也是同樣病理生理過程，病人臟無他病說明病在外，結(jié)合語境不難理解外就是營衛(wèi)，首句指明病在營衛(wèi)。發(fā)熱，汗出的原因是衛(wèi)不和的原因上述已明確。先其時發(fā)汗是對治法的進一步優(yōu)化，使治療更具針對性。本條癥狀發(fā)作具有明顯的時間間隔，在病發(fā)前服藥可增強治療效果，而53條是常自汗出，不具有間隔發(fā)作的特點，所以按正常服藥方法即可。

邏輯分析：太陽病的本質(zhì)就是營衛(wèi)關(guān)系，反過來看，所有涉及營衛(wèi)關(guān)系的疾病都可以歸為太陽病范疇。營衛(wèi)關(guān)系失調(diào)的現(xiàn)象有時候很難判斷，臨床上常有很多患者的癥狀表現(xiàn)并不是很突出，更不能在條文上找到對應(yīng)的癥狀，但是善用經(jīng)方的高手們依舊能用仲景的治法治療，他們沒有神秘的功能，也不是找到了我們找不到的癥狀，而是善于從有限的癥狀中分析出更深層次的東西，這其中的秘訣在于類比和聯(lián)想。如53條，仲景可以從“病常自汗出”聯(lián)想到營衛(wèi)，進一步到太陽病，最后到確定治法。再如54條，也是從少量的癥狀表現(xiàn)一步步往深處推演，直到最終找到治療方法，這種能力值得我們終生追求。

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