目錄：

1.紅細(xì)胞、血紅蛋白的檢驗

2.白細(xì)胞檢測

3.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測

4.血小板檢測

5.紅細(xì)胞沉降率測定

6.血細(xì)胞比容HCT測定

7.RBC平均值的計算

8.RBC體積分布寬度RDW測定

【紅細(xì)胞、血紅蛋白的檢驗】

1.參考值

1）紅細(xì)胞數(shù)：記五個數(shù)

12（10的12次方），6.0，1（“六一兒童節(jié)”：新生兒6.0-7.0），4.0，1.5（男4.0-5.5，女3.5-5.0）

2）血紅蛋白：120，110，40（男120-160，女110-150），170，30（新生兒170-200）

2.臨床意義

1）增多

2）減少

3）RBC形態(tài)改變

正常：雙凹圓盤狀，直徑6-9μm；四周淺橘紅色，中央淡染區(qū)。

（1）大小異常

（2）形態(tài)異常

4）著色異常

5）結(jié)構(gòu)異常：染色后RBC內(nèi)存在特殊有形成分

【白細(xì)胞檢測】

1.WBC計數(shù)

參考值：9，成人4-10，新生兒15-20.

2.白細(xì)胞分類計數(shù)

1）中性粒細(xì)胞

（1）形態(tài)學(xué)：直徑10-13μm，胞質(zhì)含粉紅色中性顆粒。核（桿狀核、分葉核[2-5葉]

（2）臨床意義

a.增多

b.減少（單位：10的9次方/L）

白細(xì)胞總數(shù)的變化主要受中性粒數(shù)量的影響。

中性粒減少原因：

c.核象變化

d.形態(tài)異常

2）嗜酸性粒細(xì)胞

（1）形態(tài)學(xué)：直徑13-15μm，胞質(zhì)內(nèi)粗大整齊均勻的嗜酸性顆粒；核兩葉。

（2）臨床意義

a.增多

b.減少：傷寒副傷寒，大手術(shù)、燒傷，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

3）嗜堿性粒細(xì)胞

（1）形態(tài)學(xué)：直徑10-12μm，胞質(zhì)內(nèi)大小不均，排列不規(guī)則的嗜堿性顆粒，常覆蓋在核面上，核分2-3葉。

（2）臨床意義：僅增多有意義。

4）淋巴細(xì)胞

（1）形態(tài)學(xué)

（2）臨床意義

a.增多

b.減少：糖皮質(zhì)激素治療中、HIV、放射性損傷

c.反應(yīng)性淋巴細(xì)胞：感染病毒后，淋巴細(xì)胞激活為活化的，主要為CD8+T細(xì)胞

反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多：

5）單核細(xì)胞

（1）形態(tài)學(xué)：直徑14-20μm，胞質(zhì)灰藍(lán)色，含紫紅色顆粒，核形不規(guī)則，腎性或馬蹄形

（2）臨床意義：單核細(xì)胞增多

a.感染：感染性心內(nèi)膜炎

b.血液病：單核細(xì)胞白血病

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【附：類白血病反應(yīng)】

1.定義：在刺激因素下，出現(xiàn)類似白血病的血象反應(yīng)。

2.類白血病反應(yīng)與慢性髓系白血病鑒別診斷

3.分型：

1）按外周血白細(xì)胞總數(shù)分：

（1）白細(xì)胞增多（多見）

（2）白細(xì)胞不增多：WBC總數(shù)不高；出現(xiàn)各類細(xì)胞的幼稚細(xì)胞。

2）按增多的細(xì)胞類型分：

【網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測】

1.定義：晚幼紅脫核；殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)?；徒褂退{(lán)染色淺藍(lán)網(wǎng)織狀。

2.測定：

1）參考值：

成年人/兒童：0.5-1.5%

新生兒：3-6%

2）臨床意義：

（1）增多：骨髓紅系增生旺盛。溶血性貧血、失血過多、缺鐵性貧血、補(bǔ)充生產(chǎn)血紅蛋白過程中必需物質(zhì)。

（2）減少：造血功能下降。再障。

3.生成指數(shù)RPI：

糾正網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)不準(zhǔn)確的情況，正常為2。

【血小板檢測】

1.計數(shù)

1）參考值：9，100-300

2）臨床意義：

（1）減少：

2）增多：

2.兩個參數(shù)（類似：平均數(shù)、方差）

1）血小板平均容積MPV：單個血小板平均容積。

（1）參考值：7-11fl（飛升）

（2）臨床意義：

2）血小板分布寬度PDW：血小板容積大小的離散度

（1）參考值：15-17%

（2）臨床意義：

3.外周血小板形態(tài)

1）正常：直徑2-3μm，圓形，淡藍(lán)色或淡紅色，有嗜天青顆粒

2）形態(tài)變化：

【紅細(xì)胞沉降率測定】

1.定義：RBC在一定條件下沉降的速率。

2.參考值：男0-15mm/h，女0-20mm/h

3.臨床意義

【血細(xì)胞比容HCT測定】

1.定義：血細(xì)胞在血液中所占的容積的比值。

2.別稱：血細(xì)胞壓積

3.參考值：男0.40-0.50L/L，女0.37-0.48L/L

4.臨床意義：反應(yīng)RBC增多減少

1）血細(xì)胞比容增高：血液濃縮（真性RBC增多癥）

2）血細(xì)胞比容降低：貧血。

3）作為補(bǔ)液計算的依據(jù)；

4）用于計算HBC平均值；

5）判斷全血黏度的指標(biāo)。

5.參數(shù)的局限性：綜合RBC數(shù)、血紅蛋白量、HCT，計算RBC平均值才有意義。

【RBC平均值的計算】

1.平均紅細(xì)胞容積MCV：每個RBC的平均體積，單位fl。

MCV=HCT/RBC數(shù)， 80-100fl

2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH：每個RBC所含血紅蛋白的平均量，單位pg皮克。

參考值：27-34pg。

3.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，單位g/L。

（看看一升紅細(xì)胞中有多少克血紅蛋白）

MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容，320-360g/L。

臨床意義：

【RBC體積分布寬度RDW測定】

1.定義：外周血RBC體積異質(zhì)性，用變異系數(shù)RDW-SV來表示。

2.參考值：11.5-14.5%

3.用于貧血的鑒定：

1）缺鐵性貧血的診斷

2）小細(xì)胞低色素性貧血

3）貧血的分類

參考：診斷學(xué)（第九版）-人民衛(wèi)生出版社