02疾病的分布

疾病的分布

疾病的分布是指疾病在不同人群、不同時間、不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。

發(fā)病頻率測量指標(biāo)

發(fā)病頻率測量指標(biāo)包括：發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率。

發(fā)病率

發(fā)病率是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。

計算發(fā)病率需考慮的因素

①新發(fā)病例數(shù)。

②暴露人口數(shù)。

③觀察時間。

④發(fā)病率可計算發(fā)病專率。

⑤比較分析時，對發(fā)病率進行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

發(fā)病率的應(yīng)用

發(fā)病率反映疾病對人群健康影響的程度，發(fā)病率高對人群健康危害大。

通過發(fā)病率的比較，可了解疾病流行特征，探討病因因素，提出病因假說，評價防制措施的效果。

罹患率

罹患率也是測量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時間內(nèi)的發(fā)病率。

其計算公式與發(fā)病率相同，但它的觀察時間較短，可以日、周、旬、月為單位，使用比較靈活。

罹患率的應(yīng)用

罹患率常用于食物中毒、職業(yè)中毒或傳染病的暴發(fā)及流行中。

續(xù)發(fā)率

續(xù)發(fā)率(SAR)也稱二代發(fā)病率，指某些傳染病在最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。

第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例稱續(xù)發(fā)病例，又稱二代病例。

續(xù)發(fā)率的應(yīng)用

續(xù)發(fā)率常用于傳染病的流行病學(xué)調(diào)查。

續(xù)發(fā)率可用于比較傳染病傳染力的強弱，分析傳染病流行因素及評價衛(wèi)生防疫措施的效果。

患病頻率測量指標(biāo)

常用的患病頻率測量指標(biāo)有：患病率、感染率。

患病率

患病率也稱現(xiàn)患率，是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

患病率可按觀察時間的不同分為時點患病率和期間患病率。時點患病率的觀察時間一般不超過一個月，而期間患病率所指的是特定的一段時間，通常為幾個月，但調(diào)查時間應(yīng)盡可能短，以免季節(jié)、溫度等影響患病率的因素發(fā)生變化。

影響患病率的原因

引起患病率升高的主要因素：①新病例增加（即發(fā)病率增高）；②治療水平提高，病人免于死亡，但未痊愈，病程延長；③未治愈者的壽命延長；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥易感者遷入；⑦診斷水平提高；⑧報告率提高。

引起患病率降低的主要因素：①新病例減少（發(fā)病率下降）；②病死率增高；③病程縮短；④治愈率提高；⑤健康者遷入；⑥病例遷出。

患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系

患病率=發(fā)病率×病程。

患病率的應(yīng)用

患病率通常用來反映疾病的現(xiàn)患狀況，對于病程較長的慢性病，可反映其流行情況。

患病率用于估計某病對居民健康危害的嚴(yán)重程度，進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價與分析，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投入等提供科學(xué)依據(jù)。

感染率

感染率是指在某時間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。感染率的性質(zhì)與患病率相似。

感染率的應(yīng)用

感染率對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。

感染率常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況和評價防制工作的效果，為估計某病的流行態(tài)勢和制定防制措施提供依據(jù)，也是評價人群健康狀況的常用指標(biāo)。

死亡與生存頻率測量指標(biāo)

常見的死亡與生存頻率測量指標(biāo)有：死亡率、病死率、嬰兒死亡率、生存率。

死亡率

死亡率表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。其分子為死亡人數(shù)，分母為該人群同期平均人口數(shù)。觀察時間常以年為單位。

根據(jù)上式計算得出的死亡率也稱粗死亡率。不同地區(qū)死亡率進行比較時需將死亡率標(biāo)化，標(biāo)化后的死亡率稱為標(biāo)化死亡率或調(diào)整死亡率。

死亡率可按不同人口學(xué)特征(如年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況等)分別計算，此即死亡專率。

死亡率的應(yīng)用

死亡率是反映一個人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時期，某一地區(qū)人群死亡危險性的大小。它既可反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。死亡專率可提供某病死亡在人群、時間、地區(qū)上變化的信息，用于探討病因和評價防制措施。

死亡率還可作為疾病發(fā)生風(fēng)險的指標(biāo)，在病死率高和生存時間短共同存在的情況下死亡率可以反映人群的發(fā)病率。

病死率

病死率表示一定時期內(nèi)因某病死亡者占該病病人的比例，表示某病病人因該病死亡的危險性。

病死率的應(yīng)用

病死率表示確診某病者的死亡概率，它可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染病，也可用于慢性病。

嬰兒死亡率

嬰兒死亡率(MR)是反映一周歲以內(nèi)嬰兒死亡水平的指標(biāo)，是指嬰兒出生后不滿周歲死亡人數(shù)與出生人數(shù)的比率。一般以年度為計算單位，以千分比表示。

分子中某年嬰兒死亡總數(shù)由兩部分組成，即包括上一年出生本年死亡的未滿周歲嬰兒數(shù)和本年出生本年死亡的未滿周歲嬰兒數(shù)。

嬰兒死亡率的應(yīng)用

嬰兒死亡率反映一個國家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件、社會經(jīng)濟實力、人民生活水平以及科技發(fā)展水平的重要指標(biāo)，也是衡量人口素質(zhì)的重要依據(jù)之一。

比較不同地區(qū)的嬰兒死亡率是十分有意義的，它不僅反映岀某一地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，同時也在一定程度上表明該地區(qū)人口的健康狀況及生活質(zhì)量，特別是婦幼保健水平。

生存率

生存率指接受某種治療的病人或某病病人中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。

生存率的應(yīng)用

生存率反映疾病對生命的危害程度，可用于評價某些病程較長疾病的遠期療效，常用于癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等慢性疾病的研究。

疾病負擔(dān)指標(biāo)

常見的疾病負擔(dān)指標(biāo)有：潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年。

潛在減壽年數(shù)

潛在減壽年數(shù)(PYLL)是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失。

該指標(biāo)不僅考慮到死亡率水平的高低，而且考慮到死亡發(fā)生時的年齡對預(yù)期壽命的影響。該項指標(biāo)可用來計算不同疾病、不同年齡組死亡者總的減壽年數(shù)。

潛在減壽年數(shù)的應(yīng)用

①PYLL可用于比較不同疾病所致的壽命減少年數(shù)，每種或每類疾病所致的壽命減少年數(shù)，衡量某種死因?qū)θ巳旱奈：Τ潭?，確定重點疾病，明確重點衛(wèi)生問題；

②可比較不同地區(qū)及不同時間潛在減壽年數(shù)的特點及變化趨勢；

③用于綜合估計導(dǎo)致某人群早死的各種死因的相對重要性，為確定不同年齡組重點疾病提供依據(jù)；

④用于防制措施效果的評價和衛(wèi)生政策的分析。

傷殘調(diào)整壽命年

傷殘調(diào)整壽命年(DALY)是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是一個定量的指標(biāo)，它將因各種疾病引起的早死(實際死亡年數(shù)與一般人群中該年齡的預(yù)期壽命之差)造成的壽命損失與因傷殘造成的健康壽命損失二者結(jié)合起來加以測算，是反映疾病對人群壽命損失影響的綜合指標(biāo)。

傷殘調(diào)整壽命年的應(yīng)用

①比較與評價地區(qū)間的衛(wèi)生健康狀況，通過應(yīng)用DALY指標(biāo)跟蹤全球或國家及地區(qū)疾病負擔(dān)的動態(tài)變化情況，了解干預(yù)措施的有效性；

②確定不同病種的疾病負擔(dān)，分析不同人口學(xué)特征、不同地區(qū)、不同時間的危害程度及變化趨勢；

③按DALY大小排序可對不同地區(qū)、不同人群(如不同性別、年齡)、不同病種進行分析，以確定危害人群健康的主要病種及重點人群和地區(qū)，為確定防制重點提供重要信息；

④進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，如成本-效用分析，比較不同干預(yù)策略和措施降低DALY的資金投入和效果，研究不同病種，不同干預(yù)措施降低DALY所需的成本，以求采用最佳干預(yù)措施來防制重點疾病，使有限的資源發(fā)揮更大作用。

疾病流行強度

疾病流行強度常用散發(fā)、暴發(fā)、流行及大流行表示，指在一定時期內(nèi)疾病在某地區(qū)人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。

疾病流行強度以發(fā)病率描述某種疾病在某地區(qū)人群單位時間內(nèi)新發(fā)病例數(shù)量的變化特征，以便確定采取常規(guī)防制對策還是啟動應(yīng)急預(yù)案。

散發(fā)

散發(fā)指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。

散發(fā)一般是對于范圍較大的地區(qū)而言。

確定散發(fā)時多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進行比較，如果當(dāng)年發(fā)病率未明顯超過既往平均水平稱為散發(fā)。

呈現(xiàn)散發(fā)的常見情況

①病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。

②有些以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。

③有些傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽、狂犬病等。

④某些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)、乙肝。

暴發(fā)

暴發(fā)是指局部地區(qū)或集體單位，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同病人的現(xiàn)象。

這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。

大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間。

如托幼機構(gòu)的麻疹、手足口病、腮腺炎、甲型病毒性肝炎等疾病的暴發(fā)。

流行

流行是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。

相對于散發(fā)，流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系，當(dāng)某地出現(xiàn)某種疾病的流行時，提示當(dāng)?shù)乜赡艽嬖诠餐膫鞑ヒ蛩亍?/p>

大流行

某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行，稱之為大流行。

疾病世界大流行的危險始終存在的原因

隨著世界經(jīng)濟的快速發(fā)展，交通日益便捷，人群與物資流動的頻度和速度是空前的，病原體和傳染源的快速移動會使某種疾病短時間傳遍全球，因而疾病大流行的危險始終存在。

人群分布

1、年齡：一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。

2、性別：某些疾病的死亡率與發(fā)病率存在著明顯的性別差異，這種疾病的性別差異與男、女性的遺傳特征、內(nèi)分泌代謝、生理解剖特點和內(nèi)在素質(zhì)的不同以及致病因子暴露的特點有關(guān)。

3、職業(yè)：某些疾病的發(fā)生與職業(yè)密切相關(guān)，由于機體所處職業(yè)環(huán)境中的致病因素不同可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。

4、種族和民族：不同民族、種族由于長期受一定自然環(huán)境、社會環(huán)境、遺傳背景的影響，疾病分布也顯示出了差異性。

5、婚姻與家庭：婚姻與家庭狀況對人群健康狀況有明顯影響，穩(wěn)定的婚姻生活有利于促進健康和降低死亡風(fēng)險。

6、行為生活方式：健康行為有益于促進人群健康水平，不良行為可增加某些疾病發(fā)生的危險。

7、流動人口：流動人口對傳染病在城鄉(xiāng)間的傳播起著紐帶作用，是疾病暴發(fā)的高危人群。

8、宗教信仰：不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異，疾病的分布頻率也呈現(xiàn)顯著的差別。

疾病年齡分布的分析方法

1、橫斷面分析：這種方法主要分析同一時期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分布分析。

對于慢性病，由于暴露時間距發(fā)病時間可能很長，致病因子在不同時間的強度也可能發(fā)生變化，而同一年代出生的群體對致病因素暴露的時間和強度具有一定的相似性。

2、出生隊列分析：同一時期出生的一組人群稱為出生隊列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。這種利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的方法稱出生隊列分析。

該方法在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。

它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時代暴露特點及經(jīng)歷在疾病的頻率變化中的作用。

在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)主要考慮的因素

①職業(yè)是勞動者所處的作業(yè)環(huán)境、社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強度和精神緊張程度等因素的綜合指標(biāo)。

②疾病的職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)。

③職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動條件、防護設(shè)施有關(guān)。

④不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點各異。

⑤職業(yè)暴露時間及既往職業(yè)史對疾病發(fā)生的影響。

地區(qū)分布

1、國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布

（1）疾病在不同國家間的分布：某些疾病呈世界范圍流行，但不同國家間流行強度差異較大。傳染病和慢性非傳染性疾病均可呈現(xiàn)國家間分布的差異性。

（2）疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布：疾病在同一國家不同地區(qū)的分布存在明顯差別。

2、城鄉(xiāng)分布：疾病頻率在城鄉(xiāng)間的分布存在差別，這可能與城鄉(xiāng)環(huán)境、人口密度、人群生活方式與生活水平等相關(guān)。

3、地區(qū)聚集性：某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況，該地區(qū)疾病頻率超過了隨機概率，稱為疾病的地區(qū)聚集性。

（1）地方性：由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自外地輸入時稱為地方性。分為：①統(tǒng)計地方性、②自然地方性、③自然疫源性。

（2）輸入性疾?。河址Q外來性疾病，凡本國或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國外或其他地區(qū)傳入時，稱為輸入性傳染病。

4、地方性疾?。旱胤叫约膊∈侵妇窒抻谀承┨囟ǖ貐^(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病，也稱地方病，如地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病、大骨節(jié)病等。

統(tǒng)計地方性

由于生活條件、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會因素使某一地區(qū)某些疾病發(fā)病率長期顯著高于其他地區(qū)，與該地自然環(huán)境關(guān)聯(lián)甚微，稱統(tǒng)計地方性。如痢疾等腸道傳染病流行，常發(fā)生于衛(wèi)生條件和經(jīng)濟條件差，人群衛(wèi)生習(xí)慣不良的地區(qū)。

自然地方性

某些疾病受自然環(huán)境的影響只在某一特定地區(qū)存在的情況稱為自然地方性。包括兩種情況，一類是該地區(qū)有適合于某種病原體生長發(fā)育和傳播媒介生存的自然環(huán)境，使該病只在這一地區(qū)存在，如血吸蟲病和絲蟲病等。另一類是疾病與自然環(huán)境中的微量元素分布有關(guān)，如地方性甲狀腺腫和氟中毒等。

自然疫源性

某些疾病的病原體在繁衍種屬過程中不依賴于人，而在野生動物或家畜中傳播，人是偶爾介入該環(huán)節(jié)時受到感染，這種情況稱為自然疫源性，這些疾病稱為自然疫源性疾病，如鼠疫、流行性出血熱和森林腦炎等。

判斷地方性疾病的依據(jù)

①該地區(qū)的居民發(fā)病率高。

②其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。

③遷入該地區(qū)一段時間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆?/p>

④遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。

⑤當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。

時間分布

1、短期波動

短期波動一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。

短期波動一般具有比較確定的原因，多數(shù)情況下是由于大量人群同時或持續(xù)暴露于某共同致病因素，致使人群中疾病的病例數(shù)在短時間里迅速增多。

2、季節(jié)性

疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性，許多疾病發(fā)病率呈現(xiàn)季節(jié)性升高和降低交替的特點。

季節(jié)性有兩種表現(xiàn)形式：①嚴(yán)格的季節(jié)性；②季節(jié)性升高。

3、周期性

疾病的周期性是指疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律地起伏波動，每隔若干年出規(guī)一個流行高峰的現(xiàn)象。

疾病周期性的變化多見于呼吸道傳染病。

4、長期趨勢

長期趨勢也稱長期變異或長期變動，是指在一個比較長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強度等方面所發(fā)生的變化。

影響疾病周期性及間隔時間的常見原因

1、人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病的傳播。

2、傳播機制容易實現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。

3、病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時間越久，周期間隔越長。

4、周期性的發(fā)生還取決于病原體變異及其變異的速度，是影響疾病周期間隔時間的重要因素。

長期變異的出現(xiàn)主要原因

病因或致病因素的變化，病原體的變異，機體免疫狀況的改變，醫(yī)療和防制水平的提高，報告及登記制度完善程度等。

疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述

在流行病學(xué)研究和疾病防制實踐中，應(yīng)對疾病人群、地區(qū)和時間分布資料進行綜合分析，為全面獲取有關(guān)病因線索、確定流行因素及制定防制對策提供依據(jù)。僅就疾病人群、地區(qū)及時間分布的某一個方面進行分析，盡管所述問題明確具體，但難以得出疾病流行狀況的全貌，從而影響防制對策的制定。

在流行病學(xué)研究和疾病防制實踐中，常需進行疾病的人群、地區(qū)和時間分布的綜合分析。譬如在暴發(fā)疫情的調(diào)查過程中，為了判斷暴露時間和流行因素，常將三間分布綜合起來進行分析，從而掌握疫情全貌，為確定感染時間、流行因素、傳播途徑、播散范圍等提供有力證據(jù)。

移民流行病學(xué)

移民流行病學(xué)是進行疾病人群、地區(qū)和時間分布綜合描述的一個典型。

移民流行病學(xué)是探討疾病病因的一種方法，是通過觀察疾病在移民、移居地當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率或死亡率的差異，從而探討疾病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素的關(guān)系。

移民流行病學(xué)常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的病因和流行因素的探討。

移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循的原則

1、若某病發(fā)病率或死亡率的差別主要是環(huán)境因素作用的結(jié)果，則該病在移民人群中的發(fā)病率或死亡率與原住國（地區(qū)）人群不同，而接近移居國（地區(qū)）當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率。

2、若該病發(fā)病率或死亡率的差別主要與遺傳因素有關(guān)，則移民人群與原住國（地區(qū)）人群的發(fā)病率或死亡率近似，而不同于移居國（地區(qū)）當(dāng)?shù)厝巳骸?/p>

因個人水平有限，以上總結(jié)如有不當(dāng)之處，請批評指正。