淺議炎炎夏暑要特別謹(jǐn)防“冰伏”與“寒包滅”這兩個“從化性”的病機(jī)所引發(fā)的病證和如何逆流挽舟來救誤的見解一楊俊耀

“濕熱”雖是新時代民所患諸多病征之總綱;是造成人體微循環(huán)障礙和機(jī)能性疾病尤其是雜病乃至重大疾病之重要因素;“濕熱”病機(jī)在當(dāng)今時代民所患各種病變中具有非常的普遍意義。

一、冰伏

暑濕蘊(yùn)熱,人亦易患感,癥見頭暈,身熱,惡心,胸悶,全身酸軟無力。此時若過服寒涼藥物,則邪被冰伏于中,隨機(jī)而變證為兩脈由弦滑濡成為沉伏,按之澀而不暢,重按脈難應(yīng)指,舌白、質(zhì)淡,苔滑潤液多,多液欲滴,面色蒼白晦暗,胸脘痞悶堵滿概重,憋氣似喘,氣難接續(xù),四肢、鼻尖、外耳等處厥冷的雷諾現(xiàn)象或狹窄性大動脈炎(無脈癥、脈痹),少腹絞痛,頸面如腫,小便不爽,精神萎靡甚至神昏。此乃邪氣深伏難出,冰伏之災(zāi)已成!

冰伏雖為濕熱證誤治最重的一種,但是并非濕熱病一用寒涼即成“冰伏”,一般濕熱證貪涼飲冷,誤服寒藥,輕者為“濕阻”,中者成“涼遏”,重者生“寒凝”,最重者變“冰伏”。換言之,“冰伏”所患雖是因過用寒涼而來,但與不同種的體質(zhì)非常相關(guān),常多發(fā)生于素體陽虛人之身,素體陽虛之人,若是暴進(jìn)冷飲,或醫(yī)讓其過服寒涼重劑,便是雪上加霜而致陽氣重傷,寒濕盛極,陽氣式微,此時,濕熱之邪為寒涼所迫,深伏于內(nèi),漸成冰凍之勢,氣機(jī)隨之閉塞,陰陽之氣不得以相順接,從而陽氣不能達(dá)于四未,才會出現(xiàn)上述見癥。

二、寒包火

“寒包火”為夏暑最常見的“中暑”癥候之一,是以高熱、煩渴、多汗等為主癥的外感熱病?！爸惺睢背０l(fā)于夏季,以小暑至大暑期間尤多,發(fā)病急驟,多因受暑熱后又貪涼納飲,較快地出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,頭身疼痛等“形似傷寒”的癥狀,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的所謂的“熱射病”“空調(diào)綜合征”。

《素問·熱論》曰:“先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑?！毕闹烈院?暑熱當(dāng)令,或冒暑勞動,或高溫作業(yè)防暑降溫不力,人在蒸淫熱迫之中,暑熱“直中”;暑性酷烈,壯火必食氣傷陰而渾身大汗淋漓。倘若,急于享受空調(diào)、風(fēng)扇,便是汗出當(dāng)風(fēng),導(dǎo)致寒涼外束肌表,關(guān)門留寇而憎寒惡熱,最終從(演)化成“暑熱內(nèi)郁,寒涼束表”的病機(jī)之存在?！昂稹毙纬傻摹氨砗]郁,里實(shí)熱盛相兼”為病的不僅只是體溫高熱難降,更為甚者,身熱搐搦,以及咳嗽頻頻難解,有些患者則出現(xiàn)了聲音嘶啞甚或暴喑(肺蘊(yùn)痰火,本內(nèi)熱而后受寒),另外,婦人因厥陰寒凝、陽明郁熱所致的“閉經(jīng)”甚或突然然甚、躁擾,乃欲作戰(zhàn)汗之癥等病證亦會有之。

三、救誤

a、因?yàn)E用寒涼之藥的誤治而成“冰伏”之證時,當(dāng)急以辛溫通陽溫散寒凝(可遣辛熱燥烈之品,方宜四逆理中,當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯合白虎湯加減,大承氣湯或溫散寒凝,苦辛通降的大黃附子湯及成藥仁丹等);芳香祛濕(方可用升降散,三仁湯等宣通三焦氣化機(jī)能),以解冰伏,驅(qū)散寒邪,開郁通閉。

b、由于夏暑炎熱,當(dāng)今時代民在廣泛使用空調(diào),從而就改變或者是打破了人體在以往環(huán)境中的體溫調(diào)節(jié)的機(jī)制。在戶外活動時,天暑地?zé)?人處其中,暑熱“直中”,玄府大開,汗液外泄。然而移居陰涼避暑之地,或室內(nèi)外溫差較大,汗孔因寒涼冷風(fēng)刺激而迅速閉闔,寒涼之氣束于肌表,汗不得外出,暑熱則不得泄,便造成了外寒內(nèi)熱的“寒包火”證候。

因寒邪外襲,衛(wèi)陽被遏則惡寒;正邪相爭,陽氣衛(wèi)外則發(fā)熱;經(jīng)氣不舒則周身疼痛;其“惡寒發(fā)熱身痛”類似麻黃湯癥;先期暑熱“汗出”類似桂枝湯癥;寒邪束表,腠理閉塞而無汗;暑熱內(nèi)郁則煩躁,暑熱傷津則口渴、尿赤。其“大熱大汗大渴脈洪大"類似白虎湯癥。

此“寒包火”癥若用桂枝湯解肌則不能祛其寒,若用麻黃湯散寒又恐助其暑熱,若用白虎湯清熱則不能表散寒邪。也就是說,“寒包火”所表現(xiàn)出來的是個既有表寒,又有里熱;既有陽虛,又有實(shí)熱;既有水飲,又有表邪的復(fù)雜證候了。在臨床上,若但清其里熱則表寒更加閉郁而熱反甚;若但用解表則心腎陽氣必然浮越而不能納氣歸腎;若過用溫陽則里熱必?zé)攵盎鸶?若但用利水化飲則熱邪必然更甚而熾烈。故但清不可,但溫不可,但利不可,但補(bǔ)不可。針對此等非常棘手的問題,其實(shí)醫(yī)圣仲景在其《傷寒論》中,早有提示,其曾曰:"太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,大青龍湯主之。”大青龍湯系麻黃湯加石膏、姜棗而成,是發(fā)汗峻劑。醫(yī)圣張仲景妙在倍用麻黃,以桂枝助麻黃發(fā)汗解表,急開腠理以散寒邪,并兼制石膏寒涼太過而傷脾胃;反之用石膏內(nèi)清郁熱,并兼制麻黃辛溫太過而助邪熱;杏仁降逆氣;姜棗甘草調(diào)和營衛(wèi),助汗源,并防發(fā)汗太過,使汗出表解,邪去正安。諸藥合用,共湊外解表寒,內(nèi)清郁熱之功。當(dāng)然了,古方今用,亦要注重疾病它的時代屬性,時代在變化,疾病譜在改變,診斷技術(shù)在提高,新的臨床問題不斷出現(xiàn),患者的要求也今非昔比,只有創(chuàng)制新方,才能與時俱進(jìn),彌補(bǔ)古方之缺漏,提高處方的靶向性、針對性和有效性而不是去搞所謂的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、規(guī)模化,發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)要警惕和堅決抵制一小撮偽中醫(yī)人的誤導(dǎo)和把中醫(yī)藥事業(yè)引向錯誤的發(fā)展軌道。臨床用中醫(yī)藥治療疑難重癥疾病之所以療效卓著,屢起沉疴。關(guān)鍵是醫(yī)者能首辨虛實(shí),變理陰陽,其特色乃汲取古方之嚴(yán)謹(jǐn),經(jīng)驗(yàn)方之靈活,民間單驗(yàn)方之特效,把古方、經(jīng)驗(yàn)方、單方、草藥溶為一爐,且注重”臨時制宜,隨癥加減,而不是那些所謂的四化即科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、規(guī)?；荒軇偌暗摹?/p>

比如在處置“冰伏”與“寒包火”這個兩個相對復(fù)雜的證侯時,一些方子中卻用有“麻黃”或“桂枝”這兩味藥物,而古今評多醫(yī)著文獻(xiàn)在言“夏不用麻黃”(香薷又稱夏日麻黃),拘泥于發(fā)汗,用大青龍湯去麻易香薷,看似機(jī)巧,但實(shí)則表寒不散,邪無出路,暑熱愈熾,而胸悶、煩躁、口渴更甚。就僅“麻黃”來講,《本經(jīng)》云:“味苦溫,主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧,發(fā)汗,出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥瘕積聚。現(xiàn)代醫(yī)家對麻黃的認(rèn)識多為"發(fā)汗解表之要藥”,其功效大致為發(fā)汗解表,宣肺平喘,利水消腫之類,而李士懋卻強(qiáng)調(diào)其“發(fā)越陽氣,解寒凝”的功效,也就是說麻黃不僅發(fā)散在表之寒邪,亦可以發(fā)散在里之寒邪,還可以助陽氣的輸布,消除因陽虛而產(chǎn)生的陰寒凝泣之象。

這一點(diǎn)其實(shí)可以在《本經(jīng)》的記述中得到印證。麻黃主"發(fā)汗、出汗,去邪熱氣”,從中就可以推斷出麻黃性善透散,能發(fā)越陽氣。麻黃能使人“出汗”,就是因?yàn)槠淠芄氖庩枤?蒸騰津液,"陽加于陰”故而化汗而出,并使邪氣隨汗而解。

巜本草崇原》中記載“植麻黃之地,冬不積雪,能從至陰而達(dá)陽氣于上”從中可以看出,麻黃能將冬日閉藏于地中之陽氣發(fā)越出來,以致覆蓋的白雪融化。人與天地相應(yīng),麻黃作用于人,亦能將人體內(nèi)的陽氣發(fā)散出來,只是須強(qiáng)調(diào)的是當(dāng)人體陽氣不虛時,麻黃可據(jù)病情正常施用,但當(dāng)人體陽氣虛時,麻黃就須在配伍扶正藥物的基礎(chǔ)上使用且相對少用,以恐更耗傷陽氣。圍繞“寒包火”之主癥,結(jié)合臨床選方用藥,仲景的大青龍湯正對其癥,不要拘泥于“夏不用麻黃”的說法,有道是,有是證則用是藥,藥到病去矣。

再舉例另一類證型之高血壓癥治療來說, 臨床上如果是遇到了因心陽不振,寒水上沖,陰霾彌漫,清陽被蒙,反用滋陰平肝,以助寒水,會久病不愈的 ,若是立法遣方用苓掛術(shù)甘湯治之則效如桴鼓。不止有醫(yī)者會言:桂技辛甘而溫,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其能升高血壓,豈敢反用也?答曰:高血壓癥的出現(xiàn)與存在并不都是肝陽的病證,絕對不可認(rèn)為高血壓癥即是肝陽上亢病證唯一,本證如用平肝潛陽法治就會不效或加劇,就在于原本是心陽不振,寒水上沖,陰霾彌漫,反用滋陰平肝,以助寒水,方造成久病不愈之誤。另外,在患不同病證的人群中,便存在著氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻等各自不同類型的體征與證候,體征證候雖然不盡相同,但也卻同時會表現(xiàn)出高血壓癥狀來的,而絕非肝風(fēng)上擾那個肝臟在站臺唱獨(dú)角戲,其他臟腑功能失調(diào)同樣亦為因且還會是其主因。比如:象通過溫陽散寒來治療高血壓的并不多見,究其原委,乃是西醫(yī)藥學(xué)闖入中國后,一部分人僅拿現(xiàn)代藥理學(xué)研究的方法去套路單味的中藥材(其實(shí)中藥與中藥材是兩者之間是有聯(lián)系又有區(qū)別的兩種概念),結(jié)果就錯誤的認(rèn)為麻、桂、葛根會升壓,且現(xiàn)代藥理已成定論,近百年來已列為腦血管病禁區(qū),哪么絕大多數(shù)既是真正的中醫(yī)人他們在實(shí)際臨床中明知麻、桂、葛根等味藥材方配伍用之效如桴鼓,但卻因明哲保身之念而繞道不敢用麻、桂、葛根之屬,久而久之,形便成了陋習(xí)慣俗。麻、桂、葛根等味藥材用之降壓,現(xiàn)代斥其非,實(shí)是不知汗法可以消除溢血、充血之水腫。人本一體,表里同氣,表氣閉塞則里氣逆亂,表氣通則里氣和。中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)效能,是通過調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙,并不單在一個“汗”字,麻黃可以通利九竅,宣通臟腑之氣。從該證型所表現(xiàn)出的病機(jī)看,由于寒襲太陽之表,玄府閉塞,寒邪郁勃于內(nèi),氣機(jī)逆亂上沖。邪無出路,遂致攻腦、攻目。邪之來路,即邪之出路,隨著汗出,表閉一開,邪從外散,肺氣得宣,水道得通,小便得利,郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去,腦壓迅速復(fù)常。實(shí)際臨床中,有擔(dān)當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)師會堅持用中醫(yī)藥人的思維和觀點(diǎn),而冒天下之大不韙用麻黃附子細(xì)辛湯來治療高血壓,并取得很好的療效,很重要一點(diǎn)就是對寒邪致病的靈活理解與大膽運(yùn)用!其遵循的理論依據(jù)是:寒客于肌表,可以溫散;寒客于血脈亦可以溫散;純陽虛而致陰寒內(nèi)生亦可溫散。寒主收引,血脈被寒所克,拘攣不舒,自然引起血壓升高。應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒,陽氣得復(fù),陰寒得散,血脈舒展,血壓自然下降。至于其并癥合癥象頭懵,小腿酸等等,乃是寒凝筋脈導(dǎo)致筋脈不舒所致。寐不安,陽氣不能"精則養(yǎng)神"也。收尾鞏固時又加吳茱萸,暖肝之陽氣(從古至今肝無虛證、寒證,觀念亦非正確)實(shí)亦助腎之陽氣,"肝腎同源"不僅體現(xiàn)在"精血同源"陰的方面,也體現(xiàn)在陽氣的相互助用上。這正是溯本求源,靈活應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)理論,去認(rèn)識現(xiàn)代的常見病或疑難雜癥,并憑借脈診加以識別區(qū)分,辨明證型,即使再新再復(fù)雜的疾病,中醫(yī)亦可以依法施治。

最后我在這里借用國家主席所講的,發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),必須的遵循守正創(chuàng)新!換言之,沒有傳承,創(chuàng)新就失去根基;沒有創(chuàng)新,傳承就失去價值。唯有在傳承中創(chuàng)新,在創(chuàng)新中傳承,才能擦亮中醫(yī)藥這塊金字招牌,讓古老的中醫(yī)藥歷久彌新。