一、什么是“短腸綜合癥”

短腸綜合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是由于小腸消化吸收面積大量減少而引起的營養(yǎng)不良綜合病征。最常見的原因是小腸由于各種疾病被廣泛切除，例如成人常見病因有腸系膜血管疾病、克羅恩病、放射性腸炎、外傷和腸瘺等；兒童常見的病因包括壞死性小腸結(jié)腸炎、腹裂、腸閉鎖和先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等先天性疾病。

總體而言，短腸綜合征發(fā)病概率不高，國內(nèi)暫時沒有很確切的發(fā)病率統(tǒng)計數(shù)據(jù)，目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，短腸綜合征的發(fā)病數(shù)量有逐年上升的趨勢。國外有文獻(xiàn)報道發(fā)病率在百萬分之一，絕大部分由于后天因素造成。大部分患者經(jīng)過循序漸進(jìn)的腸康復(fù)治療，配合外科手術(shù)治療，可以耐受“短腸”的生活，雖然腸子短了，但是還是可吃，沒有嚴(yán)重的臨床癥狀。

好，搞清楚了定義，那么短腸綜合征的的臨床癥狀是什么樣呢？首先，大部分患者有手術(shù)史，腸子基本上由于各種原因被切過，有的還做了好幾次手術(shù)。第二，由于腸子短，消化和吸收能力就跟不上身體的需要量，就開始出現(xiàn)各種癥狀。早期主要的表現(xiàn)為腹瀉、脫水、水電解質(zhì)紊亂、輕度營養(yǎng)不良。腹瀉往往最早出現(xiàn)，有的人一天能跑20多次廁所，基本就是常駐衛(wèi)生間。腹瀉的嚴(yán)重程度和殘留腸管的長度、部位、有無回盲瓣、結(jié)腸長度等呈一定相關(guān)性。如果沒有及時干預(yù)，讓本來就短的腸子失去了代償能力，那么后期就會可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良，引起身體其他器官比如腎臟、肝臟等臟器的功能衰竭，也可能引發(fā)多器官功能衰竭，危及生命。

二、那么到底多短算“短腸”呢？

? ? ? ? ?那大家就疑惑了，我也切過小腸，好像還做了好幾次手術(shù)，我也術(shù)后感覺消化不良，拉肚子次數(shù)很多，那我是不是就是短腸綜合征了？

其實不是的，腸切除手術(shù)很常見，人體的小腸相對來說，長度還是夠的，平均有4-6米，大部分腸切除術(shù)后的患者，經(jīng)過一段時間的適應(yīng)、調(diào)整，都能恢復(fù)正常的飲食。千萬不要因為做過手術(shù)就有心里負(fù)擔(dān)，自己給自己壓力，恐懼進(jìn)食，總覺得吃了東西不舒服，一到飯點就自覺進(jìn)入“備戰(zhàn)”緊張狀態(tài)，這樣只會自己給自己壓力，離“好好吃“的目標(biāo)就更遠(yuǎn)了。

那么到底多短的腸子算“短”呢？其實這個問題爭議挺大，有文獻(xiàn)報道殘余小腸50～200cm不等，都算“短腸”。 曾經(jīng)也將短腸綜合征的“預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)”定義為殘留小腸＜60 cm，或以體重計＜1 cm/kg。

?筆者認(rèn)為對于“短腸綜合征”這個“短”的定義，不能死扣數(shù)字，這個“短”是相對的、個體化的、差異化的。這個短，其實可以理解成“不夠”，剩余小腸的功能“不夠”供應(yīng)身體需要的營養(yǎng)，那就是“短”了。一方面，和患者原本的小腸長度、身高、體重、營養(yǎng)狀況有關(guān)；另一方面，和是否保留回盲瓣、結(jié)腸長度、留下的是空腸多還是回腸多、手術(shù)后小腸的代償能力也有關(guān)。

這里要畫個重點，既然短腸的界定，不能光看長度，不能只記數(shù)字，那么上面這么多因素，誰是比較受關(guān)注的“關(guān)鍵先生”呢？答案是，結(jié)腸和回盲瓣。結(jié)腸和回盲瓣的保留情況，與短腸綜合征臨床癥狀的嚴(yán)重程度，后續(xù)腸子的代償情況有密切關(guān)系。如果手術(shù)保存了完整的結(jié)腸及回盲瓣，那么一般來說，短腸綜合征的癥狀會比較輕，而且比較容易代償，也就是說有了回盲瓣和部分結(jié)腸（圖3），可能我手術(shù)后只剩50cm的小腸，剛開始稀里嘩啦得跑廁所，但是經(jīng)過1-2年的腸康復(fù)治療，很可能我的腸子就生命力頑強(qiáng)的代償了，又可以擁有該吃吃，該喝喝的生活。相反，如果同時缺失了結(jié)腸和回盲瓣，可能我明明留下了80cm的腸子，但是依然每天都“住在廁所”，一天拉粑粑20多次，吃什么拉什么，只能一直跟著“腸外營養(yǎng)TPN/HPN”、“PICC”這些不是很友好的物品當(dāng)“朋友”了。

那么回盲瓣這個“關(guān)鍵先生“是有什么神奇的力量呢？回盲瓣是結(jié)腸和小腸之間的生理 屏障?？梢岳斫獬梢粋€“門”，這個門雖然不是緊緊的閉著，但是可以先擋一擋，讓食物在小腸多呆一段時間。“長度不夠，時間來湊”，在小腸呆得久一點，雖然有“磨洋工”之嫌，但總比“呲溜”一下子通過，不留下一片云彩要多吸收“一點點”營養(yǎng)?；孛ぐ赀@個“門”還能一定程度上擋住結(jié)腸來的腸道菌群，減少腹瀉和吸收不良的情況?！?/span>

所以一般來說，只要是病情允許的情況下，外科醫(yī)師在手術(shù)的時候會盡可能保留回盲瓣和結(jié)腸，盡量保證患者術(shù)后仍能保持基本的消化、吸收能力。

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小結(jié)：

? ? ?綜上，短腸綜合征的不光是數(shù)字上的短，是個體化、差異化的。曾有治療中心將短腸綜合征分為短腸綜合征（SBS）與超短腸綜合征（super short bowel syndrome，SSBS），大家可以了解一下，對于診斷和治療做一個參考。

? ??短腸綜合征的治療，主要有腸康復(fù)治療、腸外營養(yǎng)支持、非移植手術(shù)、小腸移植術(shù)四大類，下一篇我們講講短腸綜合征的治療，歡迎大家來催更哈。這里拋磚引玉一下，一般經(jīng)過1-2年積極的腸康復(fù)治療，通過藥物治療、營養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)哪c延長手術(shù)（非移植手術(shù)），大部分短腸患者可以重拾人間煙火，重拾“吃”的能力。但是如果反復(fù)出現(xiàn)TPN不耐受、TPN并發(fā)癥、中心靜脈血栓、肝功能衰竭、超斷腸綜合征等等情況，那么就應(yīng)該評估病情，考慮小腸移植。