01“被狼咬傷的瘡”

系統(tǒng)性紅斑狼瘡簡(jiǎn)稱紅斑狼瘡（SLE），是一類慢性、反復(fù)發(fā)作的自身免疫性疾病的總稱，常見于育齡期女性。

紅斑狼瘡最具特征性的癥狀為面頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，大部分患者的首發(fā)癥狀是面部出現(xiàn)鮮紅色的斑疹，范圍局限于兩側(cè)面頰部、鼻梁部，邊緣清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗稱“蝶形紅斑”。

這種皮疹還有光敏性表現(xiàn)，在室外陽光暴曬后皮疹顏色加深，水腫加重。用手觸摸紅斑的邊緣，有一種柔硬感，患者往往沒有瘙癢感。

而“狼瘡”的名字正是因?yàn)檫^去人們認(rèn)為該病的面部紅斑表現(xiàn)像是被狼咬傷所致。

除皮膚損害以外，紅斑狼瘡的病變還可累及多臟器和系統(tǒng)。

02打破紅斑即熱證的誤區(qū)

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

有人根據(jù)狼瘡全身證候，認(rèn)為該病“近于中醫(yī)的溫毒發(fā)斑之類”，病因涉及七情過極化火、復(fù)加熱毒如日光照射等。但是從臨床實(shí)際看，熱證并非狼瘡病證的全貌。

張小姐八年前確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直服用醋酸潑尼松片、賽可平以治療，激素劑量達(dá)到12片。用激素藥后十幾天長(zhǎng)了二十斤，且水腫明顯。

且病癥復(fù)發(fā)，遂來就診。

刻下癥見：后頭痛、口渴、眼干、眼屎、耳鳴；頸部酸痛、手麻、腰酸、經(jīng)行腰痛、腳抽筋、手腳冷、腿腳水腫而難以回彈；皮膚干、皮膚暗沉；惡夢(mèng)、半夜會(huì)醒、睡眠品質(zhì)差、夜尿；體力差、抑郁、易怒、脾氣躁；食欲不振、反酸、腹脹、便溏；月經(jīng)血塊、經(jīng)期小腹脹、經(jīng)期短且經(jīng)量少；心悸、咳痰白而多。

分析張小姐的病情，以寒凝瘀血、腎寒水飲居多，中醫(yī)大腦計(jì)算開具以真武湯合當(dāng)歸四逆湯化裁調(diào)治。

狼瘡涉及神經(jīng)癥與腎系病癥，張小姐表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)的麻木、疼痛、抽筋等，故中醫(yī)大腦的智能加減提醒里有秦艽、虎杖與丹參，該組藥是典型的關(guān)節(jié)藥組，常用于膝骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、高尿酸血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；患者同時(shí)表現(xiàn)有下肢水腫難以回彈，中醫(yī)大腦則針對(duì)性提示加白茅根、益母草藥對(duì)搭配以保腎利水。

患者睡眠癥狀突出，并可影響白天體力，故輔以問止安神丸，長(zhǎng)期調(diào)治。

處以湯劑7天，丸劑1瓶。并囑咐不要自行停用激素，需要隨病癥減輕逐步減量（由醫(yī)生決定時(shí)機(jī)），否則往往引起惡果。

03二診至五診，逐步顯效

二診時(shí)得知，效果比較突出。

改善：睡眠、易怒、腳抽筋、起夜次數(shù)、半夜會(huì)醒、惡夢(mèng)無、手麻無、足水腫、體力不足。

效不更方，開10副，繼續(xù)調(diào)理。

三診時(shí)得知，病情比之前輕的地方有：口渴、后頭痛、眼屎、耳鳴、手麻、腰酸、皮膚干、噩夢(mèng)、夜尿、心悸；

比之前重的地方有：腳面腳踝水腫、反酸、咳痰白多；

出現(xiàn)了新癥狀：鼻腔潰爛早晨有血塊、面部起成片紅色小包發(fā)癢、頭皮毛囊炎、運(yùn)動(dòng)四十分鐘以上不出汗、腿部偶爾泛青紫色、面部發(fā)黑。

張小姐比較疑惑，為什么水腫又起來了？我告訴她：“不止狼瘡，在大量疑難重癥治療中，病癥一過性波動(dòng)屬于正常。但是一旦篤定治療方向，不要因?yàn)橐贿^性波動(dòng)而變易處方?！?/p>

守方開10副，繼續(xù)調(diào)理。

記錄四診與五診情況如下。

比之前減輕：脫發(fā)、水腫、后頭痛、眼干、眼屎、耳鳴，頸部酸痛、手麻、腰酸、經(jīng)行腰痛、腳抽筋、皮膚干、體力差、手腳冷，皮膚暗沉、腿腳水腫難以回彈、惡夢(mèng)、半夜會(huì)醒、夜尿、睡眠品質(zhì)差、易怒、脾氣躁、心悸、咳痰色白量多；

明顯改變：氣色好、睡眠質(zhì)量高、體力增加、心情好、月經(jīng)量增多、排出大量血塊；

比之前加重：食欲不振、反酸、腹脹、溏便、經(jīng)期小腹脹；

新癥狀：腿部泛青有紅點(diǎn)、唇周脫皮起紅包又疼又癢、腹脹氣、反胃（服藥后）、困倦、偶爾感覺手指腫。

可見，病證定性明晰的話，中等及以下的治療波動(dòng)不用太擔(dān)心，隨著治療的推進(jìn)是會(huì)逐步改善的。

繼續(xù)守方。

04治至六診隨病證而更方

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比之前輕：脫發(fā)、后頭痛、眼干、耳鳴、手麻腰酸、腳抽筋、皮膚干、皮膚暗沉、噩夢(mèng)、抑郁、反酸、腹脹、心悸、咳痰色白且多、腿部泛青有紅點(diǎn)；

比之前重：水腫格外突出、口渴、頸部酸痛、體力差、手腳冷、腿腳水腫難以回彈、夜尿、困倦；

新癥狀：睡覺咬牙（早晨起來牙疼的吃不了東西）、感覺缺鈣（膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)不定期疼）、肌肉酸痛、燥熱、上火喉嚨痛、眼睛泛紅。

05治至七診效果更進(jìn)

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七診時(shí)告知情況有——

比之前輕：脫發(fā)、水腫、后頭痛、口渴、眼屎、耳鳴、手麻、腰酸、經(jīng)行腰痛、腳抽筋、皮膚干、皮膚暗沉、腿腳水腫難以回彈、惡夢(mèng)、半夜會(huì)醒、抑郁、睡眠品質(zhì)差、易怒、脾氣躁、反酸、月經(jīng)血塊、心悸、困倦、手指腫、睡覺咬牙、肌肉酸痛、上火喉嚨痛、眼睛泛紅；

比之前重：手腳冷、眼干、體力差、腹脹；

新增癥狀：黃痰、胃口不好、胃里不太舒服、反胃（吃飯覺得香、但是吃幾口就不想吃了）。

治療已穩(wěn)定，激素量也逐步減輕到四片，免疫抑制劑也全都停了。

在狼瘡的治療過程中常出現(xiàn)水腫的“反復(fù)”，實(shí)際上就像掃垃圾一樣，我們先把垃圾從四方匯集，掃到簸箕中，最后集中扔掉，反復(fù)水腫實(shí)際上是不斷深挖水濕邪氣的過程。但是在正確的治療下，水腫發(fā)作的時(shí)間間隔往往逐漸拉長(zhǎng)，各次水腫的程度也在不斷減輕，這才可稱為“螺旋上升”，和治療不當(dāng)是有明顯區(qū)別的。

▲ 前

▲ 后

06疑難重癥治療波動(dòng)性的探討

我們首先要端正認(rèn)知，在實(shí)際診療中，問止中醫(yī)發(fā)現(xiàn)多數(shù)疑難重癥患者的治療不是一帆風(fēng)順的，中間的波動(dòng)或者階段性的“惡化”是不奇怪的，我們將此類病證的治療過程稱之為“螺旋上升的醫(yī)療”，也就是說只要整體治療效果是提升的，不要因?yàn)槠渲械男┰S波動(dòng)而風(fēng)聲鶴唳、草木皆兵，也不要隨意換方。

在病癥治療的不同階段，也會(huì)產(chǎn)生新的病象，不一定就是某些患者眼中的“按下葫蘆浮起瓢”，根據(jù)階段制定新的方案，問題往往也可以迎刃而解。

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