? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?牙拔除術(shù)

考查操作步驟臨床技術(shù)操作。

【例題】

演示拔牙操作步驟。

【牙滿分答案】

1.醫(yī)囑：醫(yī)囑病人進行操作時，如有不適抬左手。

2.醫(yī)患體位：拔上牙時，應(yīng)使患者在張口時上頜牙的看平面與地平面成45°，與術(shù)者肩部在同一水平高度；拔下牙時，應(yīng)使患者在張口時下頜牙的驗平面與地平面平行，與術(shù)者肘關(guān)節(jié)在同一水平高度或略低。術(shù)者一般立于患者的右前方，如拔除下前牙時應(yīng)立于患者右后方。

3.核對患牙：仔細核對牙位，選擇合適的麻醉藥物。

4.局部麻醉：選擇合適的麻醉，基本是一邊比畫一邊做（消毒、進針、回抽、注射），口述麻醉效果。

5.牙的拔除：

（1）再次核對牙位，避免拔錯。（拔錯0分）

（2）去除牙頸部牙石（說說即可）和探針檢查麻醉效果。（牙齦區(qū)）

（3）分離牙齦到牙槽嵴頂?shù)奈恢?，操作中必須有支點。

（4）前牙直接安放牙鉗，后牙挺松后安放牙鉗。根據(jù)拔除的牙位選擇相應(yīng)的牙鉗，并正確安放牙鉗，夾緊牙體，，喙尖應(yīng)位于牙頸部下方的牙骨質(zhì)處，并再次核對牙位。

（5）牙脫位：拔牙力主要分為搖動、扭轉(zhuǎn)和牽引。拔除患牙時握緊牙鉗向牙的唇（頰）側(cè)及舌（腭）側(cè)方向緩慢搖動，拔除上前牙及下頜尖牙時可配合扭轉(zhuǎn)，逐漸擴大牙槽窩并撕裂牙周膜，直至牙根在牙槽窩內(nèi)完全松動，然后逐漸加力并向彈性較大且阻力較小的一側(cè)多用力，最后向阻力最小的方向?qū)⒒佳罓恳鲅啦鄹C。

6.拔牙窩處理：

（1）檢查拔除患牙的牙根完整性。

（2）用刮匙搔刮牙槽窩（用兩頭，自牙槽窩底向牙槽嵴頂方向）刮凈肉芽后讓血液充滿牙槽窩。

（3）牙槽窩復位，咬棉卷。

7.拔牙后注意事項

（1）術(shù)后咬棉卷30min，2h后進溫冷食物。

（2）24h內(nèi)不要刷牙漱口，不能用患牙咬物。24～48h有血絲是正常的。

（3）縫合的患者5～7天拆線。

（4）如有出血不止，咬緊紗布后迅速來醫(yī)院，不適隨診。

（5）止疼、消炎、止血藥視創(chuàng)傷大小、感染程度等服用。

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